Les lymphomes chez le chien

Question 1

lymphome

Answer 1

Tumeur hématopoiétique issue de la prolifération des cellules du système lymphoréticulaire : les lymphocytes
-issu des tissus lymphoïdes : moelle osseuse, noeud lymphatique, thymus, rate
-autres tissus : tube digestif, peau

Question 2

synonyme lymphome

Answer 2

lymphome malin, lymphosarcome

Question 3

anglais lymphome

Answer 3

lymphoma

Question 4

proportion des cancers canins ? des tumeurs hématopoïétiques ?

Answer 4

7-24% des cancers canins
83% des tumeurs hématopoïétiques

Question 5

étiologie

Answer 5

multifactorielle, aucune étiologie identifiée

• Facteurs génétiques : anomalies chromosomiques mutations génétiques, race : golden —> mutation des réparateurs de l’ADN
• Causes infectieuses : ( Helicobacter (lymphome gastrique), Microbiome fécal (lymphome digestif) )
• Facteurs environnementaux : ( herbicide, région industrielle )
• Facteurs immunologiques : ( maladie dysimmunitaire, traitement immunosuppresseur : cyclosporine )

Question 6

classification anatomique

Answer 6

Multicentrique : 84%
Infiltration des NL, ~ foie, rate, moelle osseuse
Alimentaire : 5 - 7%
Médiastinale : 5%
Cutanée : 3%
Autres : hépatosplénique, système nerveux central, SNP, oculaire

Question 7

NL

Answer 7

organes permettant la prolifération et la différenciation des cellules immunitaires

Question 8

NL palpables ?

Answer 8

sous mandibulaires, superficiels caudaux, axillaires, poplités…

Question 9

Phénotype lymphocytes (pourcentage des lymphocytes touchés)

Answer 9

B : 60-80%
T : 10-40%

AUTRES :
Natural killer (ni B ni T),
Lymphome B riche en cellules T

Question 10

classification histologique et morphotype

Answer 10

histologique : le gold standard, mais plus théorique que pratique parce que trop long

NL : diffus ou nodulaire touchés

la majorité des lymphomes :

diffus à grandes cellules, de type B (diffus grande)
anaplastique à grandes cellules de type T (diffus grande)
L. T périphérique (diffus intermédiaire)
L. zone T (Nodulaire taille des cellules intermédiaires)

Question 11

lymphome avec petites cellules, avec grandes cellules

Answer 11

bas grade, haut grade

Question 12

Classification stade (clinique en gros)

Answer 12

NL : I
> 1 NL 1 côté diaphragme : II
> 1 NL 2 cotés diaphragme : III
Stade III + foie ou rate : IV
Stade IV + moelle osseuse ou extra nodal : V

Question 13

épidémiologie et présentation clinique : Âge, sexe, race

Answer 13

6-9 ans
Pas de prédispositions sexuelles sauf femelle entière
Boxers, golden, labrador

Question 14

lymphome multicentrique épidémiologie

Answer 14

75% des cas

Lymphadénomégalie périphérique marquée et non douloureuse

+ ou - organomégalie abondante

Stade III-IV les plus fréquents

Signes cliniques : fièvre, dysorexie, amaigrissement, poly urine polydipsie

Question 15

épidémiologie lymphome médiastinal

Answer 15

Thymique ou NL médiastinal cranial

signes cliniques :
dyspnée
toux
poly urine polydipsie (hypercalcémie fréquente)
syndrome veine cave (obstruction du retour veineux par la masse médiastinale) : œdème tête et cou

Question 16

épidémiologie lymphome cutané / mucocutané

Answer 16

dermatose multifocale chronique
erythème, squamosis, nodule, plaque, hypopigmentation focale
+ ou - atteinte des muqueuses et des jonctions cutanéo-muqueuses
+ ou - infiltration NL, foie et rate, moelle osseuse

Question 17

syndrome paranéoplasique

Answer 17

Manifestation structurelle / fonctionnelle survenant à distance de la tumeur ou des métastases. Lié à la production d’une substance par la tumeur

Anémie arégénérative (inflammation chronique, mo infiltrée)
Hypercalcémie : lymphome T
- Sécrétion PTHrP (parathyroid hormone related protein)
- Interférence avec récepteurs ADH
- PuPd
Gammapathies monoclonale : lymphome B
Hyperéosinophilie : lymphome T

Question 18

Polyadénomégalie diagnostic différentiel

Answer 18

infection
inflammation
immunité
tumeur :
•primaire : lymphome multicentrique, leucémie, sarcome histiocytaire
•métastase : mastocytome, myélome, épithéliale, mésenchymateuse

Question 19

démarche diagnostique

Answer 19

1) établir le diagnostic
2) caractériser le lymphome : grade, phénotype, stade, sous-stade
3) idetifier les facteurs pronostiques : garde, phénotype, stade, sous-stade, anémie, hypercalcémie

Question 20

établir le diagnostic

Answer 20

cytoponction à l’aiguille fine pour examen cytologique :
- vigile
- forte sensibilité et spécificité
- peu onéreux

Question 21

à l’examen cytologique :

Answer 21

population homogène
> 50% de lymphoblastes
rapport nucléocytoplasmique
figure de mitose
taille et forme des cellules :
- ronde; grande, intermédiaire (> 2 fois la taille d’un GR)
- uropode; petite
ne permet pas de déterminer le grade

Question 22

en cas d’analyse cytologique non diagnostique

Answer 22

cytométrie en flux
examen histologique et immunohistochimique
test de clonalité : PARR

=> phénotype, grade (histologie)

Question 23

caractériser le lymphome : grade

Answer 23

examen histologique (NL, peau, tube digestif) :
• Chirurgie
- exérèse NL
- biopsie
• Anesthésie générale
• Délai analyse : 10 - 15 jours
• Coût

Question 24

caractériser le lymphome : phénotype

Answer 24

anticorps :
• B : anti CD20, CD21, CD79alpha, Pax5
• T : anti CD3, CD5, CD4, CD8

immunohistochimie :
• Biopsie sous AG
• Délai d’analyse : 10-15j
• Disponibilité : ++
• Coût : +

immunocytologie :
• Cytoponction vigile
• Délai d’analyse : 2 - 5 j
• Disponibilité : +
• Coût : +

cytométrie en flux

Question 25

cytométrie en flux

Answer 25

cellules en suspension, passant l’une après l’autre devant un faisceau laser
mesure de la granulosité, de la taille et de la fluorescence
marqueur

Question 26

caractériser le lymphome : stade

Answer 26

hémogramme et frottis sanguin :
• anémie non régénérative ++
• thrombocytopénie
• Leucocytose par lymphocytose :
- envahissement moelle osseuse (stade V)
- infiltration splénique

examen biochimique :
• augmentation de l’activité des ALAT et PAL
•hypercalcémie
• protéines totales :
- baisse lors de lymphome digestif
- augmentation lors de gammapathie monoclonale

examen d’imagerie :
• échographie abdominale
- Examen NL abdominaux : adénomégalie
- Examen foie : hépatomégalie, nodule, absence d’anomalie
- Examen rate : splénomégalique, nodule, absence d’anomalie. (attention saignements donc vérifier plaquettes hautes si prélèvement)
- Autres : tube digestif (masse, épaississement ou anomalie de la paroi)
- associé à cytoponction à ‘aiguille fine pour analyse cytologique
• radiographies thoraciques
- Examen NL (sternal, médiastinal, trachéobronchiques)
- Parenchyme pulmonaire
- Associé à une cytoponction à l’aiguille fine pour analyse cytologique : NL sternal, médiastinal

Question 27

caractériser le sous stade du lymphome

Answer 27

• a : absence de signes cliniques
• b : présence de signes cliniques
- généraux, gastro-intestinaux, respiratoires, neurologiques
- perte de poids > 10%, fièvre > 39° et verif

Question 28

Traitement objectifs

Answer 28

Traitement non curatif

Qualité de vie :
•Amélioration de la qualité de vie
• faibles effets secondaires (< 5% effets secondaires graves)

Rémission clinique
• Mesure au pied à coulisse NL :
rémission complète = baisse de largeur et longueur de 100%,
rémission partielle = baisse de 30%
maladie stable = entre baisse de 30% et augmentation de 20%
maladie progressive = augmentation de plus de 20% et nouvelles lésions
• Imagerie

Question 29

Traitements

Answer 29

cytotoxiques :
• Polychimiothérapie : traitement de choix
• Autres options : monochimiothérapie, palliatif

choix des molécules :
• Localisation
• Phénotype
• Phase d traitement

exceptions :
•
•

Question 30

Protocole CHOP = Polychimiothérapie

Answer 30

CHOP :
cyclophosphamide
Hydroxydaunorubicine
Oncovin
Prednisolone

coût moyen : 4000 €

Question 31

Toxicité verif

Answer 31

digestive : 3-4 j après le traitement

Question 32

Impossibilité liée au coût, emploi du temps : verif

Answer 32

Monochimiothérapie :
• Doxorubicine : 30mg/m2
• L-asparaginase
• Taux de rémission,n inférieur à 50-75%

Palliatif :
• Prednisolone

Question 33

chimiothérapie étapes (vérif)

Answer 33

Réponse complète induite puis maintenance de la réponse complète : arrêt protocole après 19 semaines, suivi, tx de rémission : 80-95%, …
Réponse partielle induite, intensification
Maladie stable, ou progressive, changement de protocole

Question 34

échappement (verif)

Answer 34

obligatoirement lors d’une rémission :
taux de réinduction 80-90%
2ème échappement : L-asparaginase + Lomustine

Question 35

protocole d’échappement

Question 36

Tableau facteurs pronostics généraux

Answer 36

:)