Cardio

Question 1

Tx IC FEr

Answer 1

Redução de mortalidade e hospitalizações (modificadores de prognóstico)
- IECA (lisinopril) ou ARNI (sacubitril, valsartan)
- Betabloqueadores
- Antagonista dos recetores dos mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona)
- Inibidores SGLT2 (dapaglifozina e empaglifozina)

Question 2

Fatores de descompensação da IC

Answer 2

Fatores desencadeantes de descompensação: CHAMPIT
C oronary syndrome acute
H ypertension, Hyperthiroidism
A rrhythmia, Anemia
M echanical cause
P ulmonary embolism
I nfections
T amponade”

Question 3

Indicações para dispositivo de ressincronização cardíaca

Answer 3

FEVE<=35%
NYHA II-IV sintomático
Expectativa de vida > 1 ano
Bloqueio de ramo esquerdo
(Apesar de tx apropriado por pelo menos 3 meses)

Question 4

Qual o principal efeito adverso da terapêutica “modificadora-de-prognóstico” num doente com insuficiência cardíaca com FE reduzida?

Answer 4

Hipercaliémia

Question 5

Tx angina estável

Answer 5

Anti-agregante:
- AAS e/ou clopidogrel - se usamos os dois chamamos dupla antiagregação (se risco médio/ alto)
- ASS + rivaroxabano
- Se FA: NOAC + ASS ou clopidogrel

Anti-anginosos:
- Nitroglicerina sublingual (nitrato de ação curta)
- Beta-bloqueadores e/ou BCC

Modificadores dos FR:
- dislipidemia: estatinas
- HTA: IECA/ARA
- diabetes
É raro precisarem de revascularização.

Question 6

Tipos de enfarte

Answer 6

I - Primário - rotura de placa aterosclerótica (90% dos casos) > trombo oclusivo ou não oclusivo
II - Secundário a outro processo ou patologia - desequilíbrio entre a demanda e fornecimento de O2
III - enfarte presumido (detetado em autópsia)
IV - enfarte relacionado com ICP (stent)
V - enfarte relacionado com CABG (bypass)

Question 7

ECG no enfarte

Answer 7

SupraST - enfarte transmural
InfraST - enfarte subendocárdico
Inversão da onda T
Ondas Q patológicas

Question 8

Se clínica SCA mas marcadores de necrose miocárdica normais, devem ser repetidos:

Answer 8

às 3-6 horas, se a condição clínica do doente se alterar ou se houver recorrência da dor torácica

Question 9

Abordagem pré-hospitalar da dor torácica

Answer 9

MONA
Monitorizar
Oxigénio se <90%
Nitroglicerina
Aspirina

Question 10

Tx SCA

Answer 10

Dupla antiagregação (AAS+clopidogrel)
Terapêutica antianginosa (nitratos+ beta-bloqueador)
Anticoagulação

Question 11

Dor da pericardite agrava … e alivia …

Answer 11

agrava em decúbito dorsal
alivia quando inclinado para a frente

Question 12

Indicações para pacemaker

Answer 12

Doença do nó sinusal
Bloqueio AV II ou III grau sintomático
Bloqueio de ramo

Question 13

Ritmos desfibrilháveis vs não desfibrilháveis

Answer 13

Desfibrilháveis - taquicardia ventricular, fibrilhação ventricular
Não desfibrilháveis - assistolia, atividade elétrica sem pulso

Question 14

Causas reversíveis de PCR

Answer 14

5 H, 5T
Hipovolémia, Hipóxia, Hipotermia, Hipercalémia ou Hipocalémia, H+ (acidose)
Trombose coronária (SCA), trombose pulmonar (TEP), tamponamento cardíaco, tensão pneumotórax, tóxicos

Question 15

Pulso assimétrico

Answer 15

disseção da aorta

Question 16

Pulso paradoxal

Answer 16

tamponamento cardíaco

Question 17

Pulso arrítmico

Answer 17

FA

Question 18

Pulso de Corrigan

Answer 18

Insuficiência aórtica crónica

Question 19

Cardiomegalia - causas

Answer 19

Hipertrofia ventricular ou doenças inflamatórias (miocardite e pericardite)

Question 20

Profilaxia TEP

Answer 20

Heparina (anticoagulação)

Question 21

Padrão S1-Q3-T3

Answer 21

TEP

Question 22

Gold standard TEP

Answer 22

AngioTC

Question 23

Abordagem TEP

Answer 23

ESTÁVEL
Probabilidade clínica baixa - d-dímeros > se normais, exclui TEP
Probabilidade clínica alta - angioTC direto

INSTÁVEL
Ecocardiograma TTE + AngioTC

Question 24

Classificação da FA

Answer 24

FA de novo
FA recorrente
- FA paroxística: ≤ 7 dias ou término espontâneo
- FA persistente: >7 dias e <1 ano
- FA permanente: ≥ 1 ano
FA não classificável: se início indeterminado

Question 25

ECG FA

Answer 25

Taquicardia irregular com QRS estreitos, ausência de ondas p

Question 26

Tx FA

Answer 26

1. Anticoagulação Antagonistas da vitamina K (varfarina) **NOACs** - preferíveis à varfarina EXCETO na estenose mitral reumática e próteses valvulares mecânicas (CI!) a) Aguda Se FA < 48h - sem necessidade de anticoagulação Se FA ≥ 48h - (anticoagulação por 3 semanas OU efetuar ecocardiograma transtorácico antes da cardioversão) + anticoagulação por 4 semanas após cardioversão b) Crónica - Risco trombótico - CHA2DS2 Vasc - hipocoagular se CHADS Vasc >1 nos homens ou >2 nas mulheres, próteses valvulares mecânicas ou estenose mitral reumática (moderada a grave). Alternativa à hipocoagulação crónica é o encerramento do apêndice auricular esquerdo. - Risco hemorrágico - HasBled - identificar e modificar fatores de risco de hemorragia major modificáveis 2. Controlo da FC 1ª linha - betabloqueantes (antiarrítmicos II) ou BCC (verapamil e diltiazem - antiarrítmicos IV) - CI na IC descompensada e FEVE <40% 2ª linha - adicionar digoxina - melhor na IC descompensada 3ª linha - amiodarona (antiarrítmico III) - facilita conversão a ritmo sinusal 3. Controlo de ritmo Se instabilidade hemodinâmica > cardioversão elétrica Estável > farmacológico - antiarrítmicos Ic (flecainida e propafenona) - CI na IC ou DAC - antiarrítmicos III (amiodarona, dronedarona), se cardiopatia estrutural. - ablação por catéter - se terapêutica médica falhar

Question 27

Tx sintomático da tirotoxicose

Answer 27

Tx dos sintomas adrenérgicos - beta-bloqueadores (propanolol)

Question 28

Situações para profilaxia da endocardite bacteriana

Answer 28

- prótese valvular - EI prévia - cardiopatia congénita cianótica

Question 29

Padrão WPW

Answer 29

Padrão de WPW: - Onda delta - QRS largo - PR curto

Question 30

Tamponamento cardíaco pode ser uma complicação de

Answer 30

pericardite ou disseção da aorta

Question 31

Tríade do tamponamento cardíaco

Answer 31

hipotensão + sons cardíacos abafados + TVJ

Question 32

ECG alternância elétrica

Answer 32

tamponamento cardíaco

Question 33

ECG diminuição da voltagem do QRS

Answer 33

derrame pleural

Question 34

Gold tamponamento cardíaco

Answer 34

eco

Question 35

Knock pericárdico

Answer 35

pericardite constritiva

Question 36

calcificações e espessamento do pericárdio

Answer 36

pericardite constritiva

Question 37

Sopro holossitólico

Answer 37

insuficiência mitral crónica

Question 38

Irradiação dos sopros

Answer 38

carótidas - aórtico axila esquerda - mitral

Question 39

Diagnóstico pericardite

Answer 39

Diagnóstico é clinico e implica a existência de pelo menos 2: - dor torácica pleurítica - atrito pericárdico no exame físico - ECG com supra ST difuso ou depressão PR difusa - derrame pericárdico (de novo ou aumentado)

Question 40

Tx pericardite

Answer 40

AINES ou cholchicina

Question 41

1ª causa estenose aórtica

Answer 41

degeneração senil

Question 42

2 causas insuficiência aórtica

Answer 42

endocardite infecciosa disseção aórtica tipo A

Question 43

2 causas estenose mitral

Answer 43

degeneração senil febre reumática

Question 44

Bebé pulsos femorais ausentes ou diminuídos

Answer 44

Coartação da aorta

Question 45

Bebé com sopro sistólico e diastólico

Answer 45

Canal arterial patente

Question 46

Gold standard aneurisma da aorta

Answer 46

AngioTC

Question 47

Disseção da aorta pode dar insuficiência aórtica com sopro

Answer 47

diastólico

Question 48

Classificação de Stanford e tx da disseção da aorta

Answer 48

Classificação de Stanford: - tipo A - Se afeta a aorta ascendente - emergência cirúrgica - tipo B - Se apenas afeta a aorta descendente - tratamento conservador (beta bloqueadores ou vasodilatadores)

Question 49

NOACS estão contraindicados

Answer 49

na estenose mitral reumática moderada a severa e doentes com válvula mecânica

Question 50

Pericardiocentese contraindicado

Answer 50

no tamponamento cardíaco secundário a disseção da aorta > correção cirúrgica da aorta

Question 51

Bloqueios AV

Answer 51

1º grau - PR longo e constante 2º grau - Mobitz 1 - aumento progressivo PR até falhar 1 QRS - Mobitz 2 - intervalo PR regular com ondas P não seguidas por QRS 3º grau - descoordenação com intervalo PR irregular

Question 52

Ondas Q patológicas

Answer 52

Q>1/3 do QRS Q larga (+1 quadradinho)

Question 53

Artéria do enfarte inferior

Answer 53

Artéria coronária direita

Question 54

Oclusão do ramo marginal da artéria coronária direita causa enfarte

Answer 54

do ventrículo direito > pedir derivações V2R, V3R, V4R

Question 55

Enfarte da artéria circunflexa

Answer 55

Enfarte da parede posterior (I, aVL, V5, V6)

Question 56

DD dor torácica + supraST

Answer 56

EAM com supraST Pericardite aguda Angina de Prinzmetal Síndrome de Takotsubo

Question 57

Derivações do ECG e bloqueios de ramo

Answer 57

Ramo direito - V1, V2, V3 Ramo esquerdo - V5, V6, I