MED 1 - Pneumo

Question 1

Indicações CPAP vs BIPAP

Answer 1

CPAP apenas IR hipoxémica (SAOS).
BIPAP na IR hipoxémica ou hipercápnica (doenças de padrão obstrutivo, nomeadamente DPOC).

Question 2

CURB-65

Answer 2

[Pneumonia]
- confusão
- Ureia>19
- FR >=30
- PSistólica < 90 ou PDiastólica <=60
- Idade >=65

0-1 Tratamento em ambulatório
2+ Tratamento em internamento

Question 3

Hemotórax definição e tratamento

Answer 3

Derrame pleural com hematócrito > 50%
Tx - toracostomia com colocação de dreno torácico
Se o doente apresentar choque ou hemorragia persistente (>200ml/h) - toracostomia cirúrgica

Question 4

Agravamento da asma - Abordagem

Answer 4

Se instável - entubação, ventilação mecânica e SABA

Se estável
- oxigenoterapia para manter O2 93-95%
- SABA
- CCT - orais se moderados, considerar IV se grave
- Adicionar brometo de ipatrópio (SAMA), se grave
- Considerar aminofilina ou sulfato de magnésio IV se refratário

Question 5

VNI indicada na exacerbação da DPOC quando

Answer 5

pH <= 7,35 ou pCO2 >= 45

Question 6

Exacerbação da DPOC - Abordagem

Answer 6

Oxigenoterapia - objetivo SaO2 88-92%
VNI (BiPAP) se pH<7,35 ou PCO2>45
ATB - por 5-7 dias: amoxclav, tetraciclina, macrólido

Se LABA ou LAMA como tx de base > conjugar os dois e ponderar ICS se eosinófilos >=300 (terapia tripla)

Question 7

Critérios de light

Answer 7

[Derrame pleural]

Critérios de Light
- proteínas líquido/soro (<=0,5 ou >0,5)
- LDH líquido/soro (<=0,6 ou >0,6)
- LDH em relação ao limite normal (<=2/3 ou >2/3)

Tudo baixo no transudado
Tudo alto no exsudado

Basta 1 dos critérios para classificar

Question 8

Fisiopatologia transudado vs exsudado e causas de cada

Answer 8

TRANSUDADO
- Aumento da pressão hidrostática - IC
- Diminuição da pressão oncótica - Cirrose hepática, Síndrome nefrótico

EXSUDADO
Alteração da permeabilidade ou alteração da drenagem linfática
- Infeção: pneumonia, tuberculose, empiema pleural
- Neoplasia
- TEP
- Doenças do tecido conjuntivo: LES, sarcoidose
- Trauma

Question 9

Derrame pleural - Abordagem

Answer 9

Doentes instáveis - suporte respiratório + toracocentese urgente!
Doentes estáveis - identificar e tratar a causa subjacente > considerar toracocentese eletiva para controlo sintomático

Question 10

Derrame pleural - Opções de tx

Answer 10

Toracocentese terapêutica - alívio sintomático. Não deve exceder 1,5-2l pelo risco de edema pulmonar de reexpansão.
Dreno torácico - se derrame parapneumónico complicado, empiema, hemotórax, derrame pleural de grandes dimensões.
Pleurodese (obliteração da cavidade pleural com sínfise dos folhetos pleurais) - com agente químico esclerosante (ex, talco), através de um dreno torácico (química) ou de toracoscopia (mecânica ou química). Para doentes com derrame neoplásico recidivante.

Question 11

Derrame pleural - Diagnóstico

Answer 11

Rx tórax PA e de perfil
- obliteração do seio costofrénico
- hipotransparência homogénea com sinal do menisco

Toracocentese diagnóstica
- 1º episódio ou derrame bilateral com características atípicas

Question 12

Derrame parapneumónico complicado - critérios e tratamento

Answer 12

• Líquido loculado
• pH < 7,2
• glicose < 60 mg/dL
• cultura/gram positivo
• empiema

Tx - ATB + drenagem

Question 13

Derrame pleural - etiologia mais provável consoante as células predominante

Answer 13

Predomínio
- leucócitos - pneumonia complicada ou empiema
- linfócitos - neoplasia, tuberculose, linfoma
- neutrófilos - pneumonia complicada, empiema, TEP, neoplasia, tuberculose

Question 14

Tosse crónica crónica (>8 semanas) com exame físico e Rx normal

Answer 14

• Drenagem pós-nasal
• IECA
• Asma
• DRGE
  DIA-D

Question 15

Padrão em favo de mel (TC)

Answer 15

Pneumonia intersticial

Question 16

Padrão em tramtrack = linha de comboio

Answer 16

Bronquiectasias

Question 17

Padrão da espirometria na pneumonia intersticial

Answer 17

Padrão restritivo

Question 18

Dx pneumonia intersticial

Answer 18

• 1ª linha - Rx
• Gold - TC
• Padrão restritivo

Question 19

Pneumonite de hipersensibilidade é uma reação de hipersensibilidade tipo

Answer 19

III e IV (misto)

Question 20

Escala de Epworth

Answer 20

Avalia a sonolência diurna, tendo em conta a probabilidade de adormecer em dada situação (0-3 por ponto, sendo que um resultado de 10-15 representa sonolência diurna excessiva).

Question 21

Questionário STOP-Bang

Answer 21

screening - determina o risco de SAOS
S - snore
T - tiredness
O - observation
P - blood pressure

B - BMI
A - age
N - neck
G - gender

Question 22

Índice apneia-hipopneia na SAOS

Answer 22

• IAH ≥ 5 eventos/horas + sintomas típicos OU
• IAH ≥ 15 eventos/horas, mesmo na ausência de sintomas ou comorbilidades

Gravidade é classificada de acordo com o IAH:
- ligeiro (IAH 5 eventos/hora-14)
- moderado (15-29)
- grave (IAH ≥ 30)

Question 23

Exame para diagnóstico de SAOS

Answer 23

Polissonografia III

Question 24

Rx tórax - pneumotórax

Answer 24

• Alargamento dos espaços intercostais
• Retilinização ipsilateral do diafragma
• Desvio contralateral do mediastino
• Hipertransparência, com linha da pleura visceral visível

Question 25

Abordagem do pneumotórax hipertensivo

Answer 25

1º toracocentese descompressiva (agulha no 2º espaço intercostal, linha médio-clavicular no bordo superior da costela inferior)
2º colocação de dreno torácico (toracostomia) (4º-5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a médio-axilar)

Question 26

Shunt

Answer 26

Diminuição da V/Q
Não melhora com O2

Question 27

Aumento do espaço morto

Answer 27

Aumento do V/Q
Melhora com O2

Question 28

TEP causa mismatch V/Q

Answer 28

Diminuição da perfusão logo aumento do V/Q = aumento do espaço morto

Question 29

Atelectasias causa mismatch V/Q

Answer 29

Diminuição da ventilação logo diminuição do V/Q = aumento do shunt

Question 30

Rx das atelectasias

Answer 30

Condensação homogénea do pulmão colapsado, elevação do diafragma ispsilateral e desvio do mediastino para o lado afetado, perda de volume