MED 1 - Gastro

Question 1

Úlcera … tem maior potencial de malignização

Answer 1

gástrica

Question 2

Devemos sempre fazer biópsia nas úlceras … mas não nas outras

Answer 2

gástricas

Question 3

Quando repetir EDA na DUP

Question 4

Sintomas úlcera gástrica vs duodenal

Answer 4

• úlcera gástrica - pós-prandial e por isso está associada a perda de peso (aversão alimentar)
• úlcera duodenal - alivia com os alimentos e aumenta 90min-3h após a refeição; pode surgir à noite

Question 5

Classificação de Forrest

Answer 5

[Úlcera péptica]
Classificação de Forrest - para estratificar o risco hemorrágico a partir das características endoscópicas e avaliar a necessidade de tx endoscópico
- I (ALTO RISCO) - tx endoscópico (controlo da hemorragia) + IBP em alta dose
- II - tx endoscópico (prevenção do ressangramento) + IBP
- III - não necessitam de tx endoscópico + IBP em dose standard oral

Question 6

Teste serológico do H.pylori

Answer 6

Teste de eleição para diagnóstico num doente não tratado, mas não serve para confirmação da irradicação pois permanece positivo

Question 7

Teste respiratóio da ureia marcada com 13C ou 14C

Answer 7

Maior acuidade no dx
Teste não invasivo de eleição para documentar a erradicação

Question 8

Erradicação da H. pylori:

Answer 8

• IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol (10 dias) - 1ª linha
• IBP + Claritromicina + Amoxicilina/Metronidazol

Confirmação da erradicação 4-6 semanas por: teste respiratório da ureia, antigénios fecais ou biópsia. Suspender IBP 2 semanas antes

Question 9

Teste da H.pylori que não é afetado pelos IBP

Answer 9

Testes serológicos

Question 10

Melhor teste para confirmar a erradicação de H.pylori

Answer 10

teste respiratório da ureia

Question 11

H. pylori está presente em —% das úlceras gástricas e —% das úlceras duodenais

Answer 11

60%
90%

Question 12

Score de Rockall - inclui

Answer 12

[HDA - estratificação do risco de mortalidade]
Idade, Choque, Comorbilidades, Diagnóstico Endoscópico e Estigmas de hemorragia recente

Question 13

CLASSIFICAÇÃO das hemorróidas internas

Answer 13

• 1º grau - não prolapsadas
• 2º grau - prolapsam durante a defecação e reduzem espontaneamente
• 3º grau - prolapsam com qualquer esforço e exigem redução manual
• 4º grau - permanentemente prolapsadas, irredutíveis

Question 14

Tx das hemorróidas

Answer 14

Tx médico: em todos! dieta com ingestão de água e fibras adequada, banhos de água tépica, pomadas analgésicas (lidocaína), vasoconstritores, corticosteroides - Suficiente nas hemorróidas externas e internas tipo I-II.

Tratamento instrumental não cirúrgico: Hemorróidas internas grau III com sintomas refratários ao tx médico
- escleroterapia (considerar em anticoagulados)
- fotocoagulação por infravermelhos
- crioterapia
- laqueação elástica (+comum)

Tx cirúrgico - ineficácia do tx instrumental, hemorróidas internas de grau IV, hemorróidas externas sintomáticas
- hemorroidectomia
- hemorroidopexia
- ligação da artéria hemorroidária

Question 15

Injeção de toxina botulínica usa-se no tx de uma patologia anorretal

Answer 15

fissura anal

Question 16

Retorragia + dor anal de ritmo defecatório

Answer 16

Fissura anal

Question 17

Retorragia + prurido

Answer 17

Hemorróidas

Question 18

Prolapso retal - sintomas

Answer 18

escorrência anal + incontinência fecal

Question 19

Dor anal muito intensa + eritema + tumefação

Answer 19

abcesso anorretal

Question 20

Causa + comum de incontinência fecal

Answer 20

lesão obstétrica

Question 21

Principais fatores de risco da DUP

Answer 21

H.pylori
AINES

Question 22

Principais fatores de risco DRGE

Answer 22

Sexo masculino
Obesidade
Tabaco
Cafeína

Question 23

Principal complicação da DUP

Answer 23

Hemorragia digestiva

Question 24

Confirmação do dx de esofagite eosinofílica

Answer 24

Biópsia > 15 eosinófilos por campo e infiltração limitada ao esófago

Question 25

Dx acalásia primária

Answer 25

*Inicialmente* **EDA** - excluir neoplasia **Estudo baritado** - esófago em bico de pássaro (dilatação do esófago proximal com estenose da junção gastroesofágica) *Confirmação do dx* **Manometria esofágica**

Question 26

Tx esofagite eosinofílica

Answer 26

- Dieta de eliminação: evitar alimentos potencialmente alergénicos - Dilatação endoscópica para resolver impactação alimentar e estenose 1ª linha - IBP (tx inicial em todos os doentes com esofagite eosinofílica) 2ª linha - Corticosteróides tópicos orais (budenosida e fluticasona)

Question 27

Abordagem DRGE

Answer 27

"1ª linha - Tratamento experimental com IBP durante 4-8 semanas: doentes jovens, sem sinais de alarme e com sinais clínicos típicos - Se resolve > diagnóstico definitivo e descontinuação dos IBP - Se não resolve ou recorre após descontinuação > EDA - Resposta parcial > otimizar terapia > Se não há resposta, investigar 2ª - EDA: >50 anos ou presença de sinais de alarme ou insuficiência terapêutica - Achados: eritema, edema, mucosa friável, úlceras, erosões - Baixa sensibilidade para diagnóstico de DRGE (menos de 50% têm alterações endoscópicas) 3ª linha - pHmetria das 24h - sintomas refratários após tx experimental com IBP e EDA normal Outros - Impedanciometria - Estudo esofágico baritado - se o sintoma principal é a dispepsia ou há suspeita de anomalias estruturais"

Question 28

Diarreia que persiste com o jejum

Answer 28

secretória

Question 29

Diarreia com gap osmótico fecal N

Answer 29

secretória

Question 30

Diarreia osmótica

Answer 30

[Presença de solutos pouco absorvíveis, osmoticamente ativos] Cessa com o jejum Gap osmótico aumentado

Question 31

Diarreia secretória

Answer 31

[Alteração no transporte de eletrólitos com secreção ativa de aniões] Persiste com o jejum Gap osmótico normal

Question 32

Esteatorreia

Answer 32

Gordura fecal >7g/dia

Question 33

Diarreia

Answer 33

Frequência aumentada >200g/dia fezes

Question 34

Diarreia inflamatória

Answer 34

Dor abdominal + febre + hemorragia + sintomas sistémicos

Question 35

Achados na disfunção do pavimento pélvico

Answer 35

Movimento paradoxal no exame anorretal com dedo Não expulsão do balão no teste de expulsão do balão

Question 36

Tx por biofeedback

Answer 36

Se disfunção do pavimento pélvico ou anismo

Question 37

Mucosa em pedra de calçada

Answer 37

Crohn

Question 38

Megacólon - definição e tx

Answer 38

>=5,5 cm + toxicidade sistémica Tx: CCT + ATB - Se não houver resposta em 24-48h, é necessário intervenção cirúrgica de urgência

Question 39

Critérios de True and Love

Answer 39

Critérios de True and Love - temperatura - FC - FR - Nº defecações - Hemoglobina - Hemorragia

Question 40

Anticorpos na DII

Answer 40

DC - pANCA DC - ASCA

Question 41

Na DC, o atingimento da mucosa é .... e na CU é ...

Answer 41

transmural e descontínuo apenas da mucosa e contínuo