Cardiologia Flashcards
angio TC de coronárias
- VPN
- Não deve ser enxertos < 5 anos ou stent < 2 anosem assintomáticos
-risco baixo / intermediário
Escore de cálcio
Para pacientes ASSINTOMÁTICOS
- não precisa de contraste
Gluconaco além de hiperk
intoxicação por:
BB
BCA
Estenose Mitral + Roquidão
Síndorme de Ortner
Estenose Mitral:
Sopro
- Ruflar diastólico
- mesotelediastólico
- ↑ com Handgrip e decubito lateral E
- ↓ Valsava
- B1 inicialmente hiperfonetica
- B2 -> HP
E. Mitral pior prognóstico
- Estalido mais próximo de B2
- Quanto mais prolongado
- Intensidade de P2
- Disfunção de VD
obs: intensidade não importa
Estenose Mitral:
ECO - alterações importante
area valval 1, 1,5 cm2
Gradiente AE-VE > 10 mmHg
PSAP > 50 mmHg (repouso)
PSAP > 60 mmHg (dinâmico)
ES: Wilkins -Block
(Parâmetros)
- Aparelho subvalvar
- Mobilidade das cúspides
- Espessamento
- Calcificação valvar
Sd de Lutembacher
Tipo valvoplastia por balão = estenose aórtica + defeito do septo interatrial
CIA + EM
Escore de Winkins-Block
Valor - Conduta
= < 8 - Balão (gestante/alto risco até 10)
MAS
=< 8 com subvalvar ou calcificação > 2; cirurgia
> 11 Cirurigia
Valvoplastia por balão na estenose Mitral
- Trombo no AE
- IM moderada/grave
- Fenomeno embólico recente
- Paciente ja vai fazer uma cirurgia cardiovascular
- Grau de calcificação/subvalvar 3 ou pontos
Estenose Mitral:
Tratamento farmacológico
Furosemida
Beta bloqueador
Anticoagulação (Varfarina)
Penicilina (se reumática)
Insuficiência Mitral:
Principal Causa
Fase aguda de Febre reumática
Prolopaso de válvula Mitral (mundo)
Insuficiência Mitral:
Classificação de Carpentier
I - Mobilidade normal das cuspides
II - Mobilidade excessiva dos folhetos
III - Mobilidade restrita dos folhetos
Insuficiência Mitral:
Sopro
Holossistólico em barra
Hipofonese de B1
MAS
Proto - IM aguda
Meso - Prolapso de válvula
Soproholossistólico:
DDX
Insuficiência Tricúspide
CIV
Insfuciência Mitral
Fenômeno de Gallavardin
Como identificar
- Sopro piante, agudo em foco mitral na EAo, parecendo ter IM associada
- Handgrip/valsava - aumentou IM, diminuiu EAo
Sopro de Carey-Coombs
Ruflar diastólico - tipo de EM, mas devido ao hiperfluxo na insuficiência mitral.
Sem estalido de B1, sem reforço pré sistólico
Insuficiência Mitral:
ECG
SAE
SVE
Insuficiência Mitral:
ECO - parâmetros
Vena contracta > 7 mm
Fração regurgitante > 50 %
Volume regurgitante > 60 mL/batimento
(orifício regurgitente efetivo) ERO > 0,4 cm²
Insuficiência Mitral:
Complicadores = Cx
FEVE > 60%
PSAP > 50%
DsVE > 40 mm
FA de incio recente
Insuficiência Mitral secundária:
Tratamento farmacológico
Diurético
BB (remodelamento reverso)
Insuficiência Mitral secundária:
Cirurgia
Primária: Plastia
Secundária: Troca valvar
Estenose aórtica:
Causas
Idoso: degeneração
Jovem: Febre reumática / Valva bicuspide
Valva aórica bicuspide
Correlações
- Coarctação de aórta
- Aneurisma ascendete
- Dissecção Aguda de aórta
Síndrome de Heyde
EAo + Angiodisplasia e sangramento + Doença de von Willebrand
Fenômeno de Austin Flint
IAo dando impressão de estenose mitral
Mitral saudável - sem hiperfonse de B1
Fenômeno de Graham Still
Hipertensão Pulmonar + Regurgitação Pulmonar
EAo x CMH
Manobras
Handgrip/Valsava
- CMH - aumenta o sopro
- EAo - diminui o sopro
Estenose Aortica
Exame físico
- Pulso parvu tardus
- Hipofonese de A2
- Desdobramento paradoxal de B2 (na expiração)
- Click sistólico
Estenose Aórtica
ECO (parâmetros)
- A valvar < 1 cm²
- velocidade do jato > 4 m/s
- Gradiente VE/Ao > 40 mmHg
Estenose Aótica
Ergometria: complicadores
- Queda da PAS > 10 mmHg com esforço ou ascensão de PAS < 20 mmHg.
- > 4 extrassístoles ventriculares sucessivas ou TV.
- Sintomas.
- Baixa capacidade funcional.
- Infradesnivelamento do segmento ST ≥ 2mm horizontal ou
descendente.
EAo com gradiente baixo e ICFEr:
EAo causou a ICFEr ou
EAo leve e por isso gradiente baixo
ECO estresse com dobutamina
Reserva contrátil presente - (↑ 20% VsVE ou gradiente aumentou 10 mmHg):
- área aumenti > 0,2 cm² - EAo leve, senão importante
ECO estresse dobutamina:
Reserva contrátil ausente
Escore de Cálcio:
> 1300 mulheres, 2000 > homens - intervenção
CMH
CDI
Morte súbita na família < 50 anos.
Síncope de repetição.
Parede com espessura acima de 30mm.
TV não sustentada 3 batimentos com FC >120 bpm.
Queda da PA em ≥ 20 mmHg no esforço.
CMH + FA
Anticoagular independet do Chadvasc
CMH
Sopro
Sístólico ejetivo na borda esternal esquerda
Diminui quando se está cócoras/ handgrip
Aumenta a manobra de valsava
Normotensão verdadeira
normais de PA no consultório (< 140/90 mmHg)
e na MAPA 24 horas (< 130/80 mmHg) ou na MRPA (< 135/85 mmHg).