Neurologia Flashcards
NIHSS
Pontos de cortes
ASPECTS
> 25 major
< 5 Minor
ASPECTS < = 7 Grave
Flair
Já mostra areas isquêmicas com 4,5 horas
AVC minor OU
AIT ABCD > 4
AAS + Clopidogrel
HSA
Onde é o sangramento
Entre pia mater e aracnoide
AVCi
Etilogias (3)
- Trombose
Grandes arterias (aterosclorose)
Pequenas arterias (microangiopatia hipertensia) - Embolia
- Hipoperfusão
O substrato fisiopatológico clássico da microangiopatia hipertensiva é a
LIPOHIALINOSE: espessamento da parede arteriolar e
consequente arteriolosclerose
AVC lacunares
2-15 mm
aa perfurantes (lenticulo estriadas)
AVCi embólico (20-30%)
local/forma na TC
aparência em cunha num território arterial distal que acomete o córtex cerebral
AVCi hipoperfusão
local/forma na TC
Áreas de fronteira ( formato de X ponta )
entre as artérias
VASCULARIAZAÇÃO ENCEFÁLICA
ANTERIOR: carótidas > aa média/anterior
POSTERIOR: vertebro-basilar > aa posteiores (lobo occiptal, cerebelo e tronco)
Sintomas da ACA
Monoparesia e hipoestesia de predomínio crural (pior no membro inferior) contralateral. Ou seja, fraqueza e hipoestesia da PERNA contralateral. Além disso, por acometer o lobo frontal, esses pacientes podem apresentar alterações cognitivas, especialmente APATIA e PERDA DE INICIATIVA, também chamada de ABULIA.
Sintomas da ACM
hemiparesia e hipoestesia de predomínio braquiofacial (pior na face e no braço) contralaterais + afasia ou síndrome de heminegligência.
Sintomas da ACP
Hemianopsia homônima contralateral
Sintomas território vértebro basilar
Náuseas, vômitos, disartria grave, disfagia,
diplopia, ataxia, nistagmo, desalinhamento ocular, tetraparesia, síndrome de Horner e, especialmente, SÍNDROMES ALTERNAS (um nervo craniano acometido de um lado e um hemicorpo acometido do outro).
NIHSS
11 itens
0-42 pontos
leve 5 = mod = 9 grave
Major > 25
ASPECTS
o que é ?
Avaliação da TC
0-10
< 7 ruim
Ela será importante especialmente para a indicação de
trombectomia mecânica.
Alvo de PA no AVCi
> 220 x 120 mmHg ou
185 x 110 mmHg, se for TROMBOLISAR
Se não sei pela TC uso 220/120 mmHg
Alvo de PA no AVCi
Durante a trombólise
PA <185 x 110 mmHg para começar a trombólise.
PA <180 x 105 mmHg após o início da trombólise.
Trombólise mecânica quando indicado
RESILIENT trial
Artéria Carótida Interna (ACI) até o segmento M1 da
Artéria Cerebral Média (ACM).
Trombólise mecânica
Regra do 666
Ictus até 6 horas. (ou 24 se TC com perfusão/RMN)
NIHSS ≥6.
ASPECTS ≥6 - ou seja, sem isquemia bem estabelecida
**esse procedimento abrange também os pacientes que
têm contraindicação à trombólise.
Dissociação radiológica
> Volume de core isquêmico <70 mL.
Razão de mismatch (Volume alterado na perfusão / Volume do core isquêmico) >1.8.
Volume de mismatch (Volume alterado na perfusão - Volume do core isquêmico) >15 mL.
Meta de PA ambulatorialemnte pos AVC
Hipertensão: alvo de PA <140x90 mmHg (ou <130 x 80 mmHg se AVC lacunar ou pacientes diabéticos).
AIT
Risco de AVC
risco de AVC em pacientes com AIT é de 20% em 3 meses, sendo maior nos primeiros 10 dias do evento (especialmente nas primeiras 48 HORAS)!
AIT
Definições
déficit neurológico focal transitório compatível com isquemia sem evidência de infarto cerebral agudo deve ser considerado um AIT