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Clinica Médica > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Cálcio total:
Proporção

A

Albumina (40 %)
Restante: outros ânions (10%) - ionizado (50%)

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2
Q

Calcio:
pH dependente

A

Acidemia: maior disponibilidade (liga H+ na Alb)
Alcalemia: menor disponibilidade (liga mais Ca na Alb)

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3
Q

Calcio:
Absorção

A

1000 mg apenas 200 mg
Intestino delgado
Enterócitos: microvilosidade
=========================================
Rim
Proximal (60-70 %)
Alça espessa (20-25%)
Distal (10-15%)

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4
Q

Hipercalciemia Hipercalciúrica Familiar

A

Hipercalcemia > CaSR > Claudina 14 > inibe absorção

Receptor sensível a Calcio - está com dano

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5
Q

Hipocalcemia:
Respsota PTH

A

1-a-hidroxilase (Rim) > calcitriol > ↑ Ca e ↓ PO4
Osso > reabsorção de PO4 ↑ e Ca ↑
calcitriol > intestino Ca ↑ e PO4 ↑

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6
Q

FGF23:
Ação

A
  • Leva fosfatúria
  • Marcador precoce de DRC (Doença óssea)
  • Dominui PTH
  • bloqueia 1 alfa hidroxilase
  • ativa 24 hidroxilase -> inativação de vitD
  • Maior excreção de PO4 e Ca
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7
Q

Hiperpara primário
Causas

A

80 % Adenoma solitária
10 15 Hiperplasia
< 5% adenomas multiplos
1 neoplasia

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8
Q

Hiperparatireoidismo Primário
X
Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar

A

Familiar: CaSR - não está funcionante > Claudina desativda > reabsorção de calcio
Como o CasR também está na paratireoide ela não enxerga a hipercalcemia e aumenta tb.

FeCa | Ca -ur 24 aumentado na Familiar | Ca/Cr < 0,02

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9
Q

Hiperpara primário
Cirurgia

A

TFG < 60
idade < 50 anos
1 mg acima LSN
Ca ur > 400 mg
T-score < 2,5
Fratura vertebral
Nefrolitíase

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10
Q

Hiperpara primário
Clínico

A

Calcinet

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11
Q

Hipercalcemia
Drogas que causam

A

Tiazídicos
i-SGLT-2
Vitamina D/ Vitamina A
Lítio
Inibidores de Checkpoint
Desonumab
Alumínio
Teriparatide (PTH recombinante)
Foscarnet
Sd. Leite Alcali

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12
Q

Hipercalcemia
sec Granulomas - tto

A

Corticoide
HIdroxicloroquina
Cetoconazol

Sarcoidose, Paracoco…

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13
Q

Hipercalcemia
tto na EME

A
  • Hidratação: 1-2L inicial, 200-500 mL/hora. meta: 100-150 mL/hora de diurese
  • Bifosfonatos: zolendronato - 4 mg em SF/SG 50 mL 15 min (Clcr > 60)
  • Desonumab 120 mg SC (primeira linha para hipercalcemia da malignidade por mais tempo de ação 104 dias)
  • Calcitonina 4 a 8 UI/Kg (taquifilaxia usar por 3 dias)
  • Diálise
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14
Q

Hipocalcemias PTH dependente
Causas - genéticas

A

DiGeorge(hipoPTH, surdez, displasia renal)
D. Wilson
Hemocromatose

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15
Q

Hipocalcemias PTH dependente
Causas - adquiridas

A
  • Hipomagnesemia
  • Hipermagnesemia
  • Pós cx (MAIS COMUM)
  • Metasteses escleróticas
  • transfusões
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16
Q

Hipocalcemias PTH independente
Causas - adquiridas

A

DRC
Pancreatite aguda
Osso faminto
Deficiência de vitamina D
Doença hepática

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17
Q

Hipocalcemias PTH independente
Causas - genéticas

A

Raquitismo
Osteoporose

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18
Q

Pseudohipoparatireoidismo

A
  • Resistência a ação perifária do PTH
  • Ca ↓, PO4 ↑,
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19
Q

Hipocalcemia aguda
Correção

A
  • Atenção: 100 - 300 mg de Ca em 10 min
  • Manutenção: 10 amp Gluco - 400 mL SF

0,5-1,5 mg/Kg/hora

Ca de 6/6 horas

1g CaCL2 - 273 mg | Gluconaco 93 mg

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20
Q

Hpercalcemia crônica

A
  • Calcio: 1 a 4 g/ dia; 3-4x/dia, longe das refeições
  • Calcitriol: 0,25-0,5; 3x ao dia
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21
Q

Valor de Ferritina em DRC dialítica e não dialítica

A

DRC < 100
DRCd < 200

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22
Q

ATR
Acidose como interprtat o AG-ur
Na+k - Cl

A

Normal - Não renal
Aumentado - Acidose Tubular renal

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23
Q

Ag-ur elevado = ATR
Tipos

A

Tipo 1 - D1stal (pH > 5.5)
Tipo II - Proximal (pH < 5.5)
Tipo 4 - Defciência de aldosterona ( K ↑)

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24
Q

ATR
Gap ur osmolar
2xNA + 2x K + Ur/2.8
Como interpretar

A

< 300 : Distal (1 e 4)
> 800: proximal - Tipo 2

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25
Q

delta-delta
> 2

A

Alcalose metabólica
< AG hiperclroemica

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26
Q

Causas de NIA

A

Omprazol
Ciprofloxacino

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27
Q

Consome Complemento

A

GNMP tipo 1
LES
Endocardite
GN pós streptocócica
Crioglobulinemia
Doença de depósitos densos

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28
Q

Não Consome Complemento

A

NEfropatia por IgA
Glomerulopatia Membranosa
Púrpura de Hennoch Schonlein

29
Q

Doença Renal Policística dominate

A

Aneurisma intracraniano, Cistos hepáticos
Genes PKD 1 e PKD2
tto: Tolvaptan

30
Q

Tumor Marrom

A

PTH muito elevado

31
Q

Losartana
Enalarpril

Locais que atuam

A

Losartana - vasoconstricção da aferente

Enalapril - vasodilatação da eferente

32
Q

Biopsia HAS
crônica x aguda

A

Aguda: bulbo de cebola, hiperplásica

Crônica: nefroesclerose hialina

33
Q

Hiponatremia
Hipovolemica
Na-ur > 20

A

Diurético
ATR
Insuficiência adrenal

34
Q

Hiponatremia
Hipovolemica
Na-ur < 10

A

= Perda extrarrenal

vomitos
diarreia

35
Q

Hiponatremia
Euvolemica
Na-ur > 20

A

SIADH
HIpotireoidismo

36
Q

Anemia na DRC
Quando repor ?

A

Se Ferrtina < 500 ou IST < 20% dar ferro

Alvo Hb 10 - 11.5

37
Q

Osm sérica LIN e LSN

A

275-295

38
Q

Osm urinária valores de referência

A

> 100

39
Q

SIADH x SPS

A

Na sindrome perdedora de sal o apciente está desidratado

40
Q

DRPAD
correlações genes e outros cistos

A

Polígono de Willis
Hepático

PKD1 e PKD2

41
Q

DRPAD
caso indicie, o que fazer

A

Rastreio > primeiro grau
USG na fase Adulta

42
Q

DRPAD
tratamento

A

IECA/BRA
anagonista de ADH
como indisponível - beber muita agua

43
Q

Litiase renal
mecanismo de proteção

A

Citrato (citrato de cálcio é solúvel)
Osteopontina
Tamm-Horsfall

44
Q

Hipercalciuria definicção

A

> 4 mg/Kg
50% dos indivíduos litiasicos

45
Q

O que reduz quantidade de cálcio na urina ?

A

Restringir sódio !!

46
Q

Hiperoxaluria
definição

A

> 40 mg/dia de oxalato

47
Q

Fatores que influenciam formação de cálculo

A

Hipocitraturia
pH-ur < 5,5 (calculo de urato)
Hiperoxaluria

48
Q

Topiramato: mecanismo de formação de cálculos

A

ATR 1 > alcaliniza urina (pH alto) > ↑ cristais de urato

além disso: hipocitraturia

49
Q

momentos na formação do cálculo

A

saturação, nucleação e crescimento, agregação e
retenção.

50
Q

Tipos de cálculo

A

1 - Oxalato de cálcio (60%)
2- Hidroxiapatite (20%)
3 - ácido úrico (6%)
4 - Estruvita (7%)
5 - Drogas (4%) - indinavir -radiotransparentes

51
Q

Cálculo renal
imagem incial e padrão ouro

A

USG
Tomografia !! (ouro)

RMN é ruim e pode ser considerado em gestantes

52
Q

Cálculo renal a partir de quanta UI H é considerado duro

A

> 1000 UI Housfield

53
Q

Cálculo
tartamento álgico

A

AINES !
melhor que opióides
Hidratação

54
Q

Terapia com alfa bloqueadores
quando prescrever ?

A

5 e 10 mm distais por no máximo 30 dias.

55
Q

Litotripsia Extracorpórea por ondas de choque (LECO)
indicação

A

< 20 mm

> 20 mm Nefrolitotripsia Percutânea (NLP).

56
Q

Redução de calciúria que não melhorou com tiazídico

A

acrescentar amilorida

57
Q

hiperoxaluria interna

A

carbonato de cálcio

58
Q

Estudo urodinâmica na HPB

A

micção com fluxo baixo, mesmo mantendo pressões detrusoras elevadas devido à obstrução vesical.

59
Q

bloqueio de receptores alfa adrenérgicos do tipo 1
mecanismo e medicações

A
  • redução da resistência uretral
  • doxazosina (2-4 mg) e a tansulosina (0,4 mg), sendo a última mais seletiva para o bloqueio alfa1 (menos hipotensão).
60
Q

Incontinência urinária de esforço
mecanismos

A

Hipermobilidade uretral (ou vesical) - PPE > 90 mmHg
Defeito esfincteriano < 60 mmHg

61
Q

Incontinência urinária de esforço
TTO

A

Fisioterapia
Perda de peso
Cx: SLing, Burch (levanta o lig Cooper)

62
Q

Incontinência urinária de urgência
espectro

A

Síndrome da Bexiga Hiperativa
frequência urinária aumentada, urgência, miccional e noctúria.

63
Q

Incontinência urinária de urgência
EUD

A

Hiperatividade do músculo detrusor com contrações não inibidas

64
Q

Incontinência urinária de urgência
tto

A

terapia comportamental e fisioterapia.
- Anticolinérgicos (seletivos antimuscarínicos): M2 e M3
- Agonista β3-adrenérgicos (merabegonio)
- Estrógeno vaginal

65
Q

Anticolinérgicos (seletivos antimuscarínicos): M2 e M3(oxibutinina, solifenacina, tolterodina e darifenacina)
Contraindicação

A

Contraindicação absoluta, o glaucoma de ângulo fechado, além de arritmias, gestação ou lactação.

66
Q

IUU- falha terapêutica após o uso de 2 medicamentos por 4-8 semanas, possibilita. Próximo passo.

A

toxina botulínica intravesical, neuromodulação sacral e eletroestimulação do
tibial posterior.

67
Q

Incontinência Urinária Mista (IUM)]conduta

A

Formal EURD
tratar primeiro o sintoma que mais
prevalece, entretanto, quando os dois são muito prevalentes, é
indicado tratar primeiro a IUU.

68
Q

Medicação que utilizada como anticoagulante na DRC pode causa calcifilaxia

A

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