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Neurologia > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

Enxaqueca

A

Distúrbio que está associado com a alteração funcional do córtex cerebral e ativação do sistema trigemino-vascular

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2
Q

Critérios diagnóstico Enxaqueca sem aura

A

Quadro de cefaleia

1) Pelo menos 5 episódios
2) Duração de 4h a 72h
3) Unilateral, Pulsátil, Dor grave ou agravado por atividades diárias-preencher pelo menos 2
4) Náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia-pelo menos um dos sinais
5) Não explicada por outro diagnóstico

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3
Q

Classificação enxaqueca

A

1)Com Aura

2) Sem aura
- maioria dos casos

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4
Q

Sintomas mais comuns da Aura

A

1)Escotomas cintilantes
-vários formatos - desde pontos até formas geométricas

2)Vertigem

3)Hemiplegia/Hemiparesia

4)Afasia

-pode ser estímulo visual, sensitivo, fala, retiniano….

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5
Q

Tratamento crise Enxaqueca

A

Step by step + Metroclopramida EV

1)1° PASSO
- analgésicos simples
-podemos associar com AINE

2) 2° PASSO
- AINE

3) 3° PASSO
- Triptanos (agonistas receptores de serotonina)

4)4° PASSO => Antipsicóticos
-Clorpromazina

*Dexametasona => evitar recorrência nos próximos dias
-baixo efeito analgésico

*NÃO USAR OPIÓIDES

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6
Q

Medicamentos das crises

A 
Sumatriptano
Dexametasona 
Metoclopramida 
Clorpromazina
Haloperidol-última linha
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7
Q

Tratamento de manutenção Enxaqueca

A

PARA TODOS => MEV + Identificar desencadeantes

PARA CRISES FREQUENTES =>

1)Beta bloqueadores

2)Antidepressivos
-Amitriptilina
-Venlafaxina

3)Anticonvulsivantes
-Valproato e Topiramato

5)Anticorpos monoclonais
-podem ser utilizados como 1° linha se condições financeiras

*os melhores: Propranolol, Topiramato e Valproato

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8
Q

Quadro clínico cefaleia tensional

A

Cefaleia em aperto bilateralmente

  • intensidade leve a moderada
  • fatores desencadeantes:estresse
  • associado a tensão miofascial
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9
Q

Sinais clínicos mais comuns de Aura

A

1) Escotomas cintilantes
2) Parestesias
3) Paresias
4) Vertigem ou diplopia
5) Plegia

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10
Q

Cefaleias em salvas

A

Cefaleia que ocorre diariamente durante um período curto de tempo seguindo de um longo período assintomático

  • não muito comum na prática diária
  • noturno, frontorbitária, unilateral, duração de minutos, muito intensa e associadas a outros sinais
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11
Q

Quadro clínico Cefaleia em salva

A

1) Lacrimejamento

2) Congestão nasal e conjuntival

3) Edema periorbitário

4)Homens (20 a 40 anos)

5)Gatilhos => álcool e nitroglicerina

6)Intensa, paroxismo, unilateral (hemiface)
-duração de até 180 min
-agitação

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12
Q

Tratamento Cefaleia em Salva

A

1) CRISE => O2 + Triptanos
- oxigenioterapia 10-12L/min por 15-20 min
-triptano subcutaneo 6 mg

Refratários => di-hidroergotamina

2) PROFILÁTICO
- Verapamil

3)TERAPIA PONTE => até o medicamento profilático fazer efeito
-Bloqueio de N. occiptal com lidocaína
-Prednisona

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13
Q

Diagnósticos diferenciais de Cefaleias secundárias

A

Devemos nos atentar aos RedFlags das cefaleias:

1) Tumores
- pacientes acima de 50 anos com cefaleia progressiva e sem melhora
-normalmente acompanhado de outros sinais neurológicos(crises epiléticas, fraqueza, náuseas e vômitos…)

2) Infecções
- sintomas constitucionais
- sinais de encefalites são de pior prognóstico

3) Doenças auto-imunes
- arterite de Takayasu => amaurose, claudicação mandibular, espessamento doloroso da A. Temporal

4) Causas vasculares
- AVEh
- Trombose de Seio Cavernoso

5) Cefaleias em gestantes, neoplasias ou HIV
- HIV-neurotoxoplasmose
- neoplasias-metástases
- gestantes-pré-eclampsia

6)HIC
-Principais causas: AVEh, trombose de seios cavernosos, pseudotumor cerebral

7) TCE
- hematoma epidural ou subdural

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14
Q

Neuralgia do trigêmeo

A

Trata-se de uma dor facial intensa decorrente da compressão de um dos ramos do N.facial

  • normalmente ocorre alguma deformidade na base do cranio ou da microvasculatura
  • os ramos mais afetados são o maxilar e o mandiibular
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15
Q

Red Flags das Cefaleias

A

1)Início súbito e intenso
-cefaleia em thunderclap => pior intensidade em poucos minutos
-duração não é considerada sinal de alarme

2)Alteração neurológica, convulsão

3)Sinais ou alterações sistêmicas
-imunossupressão
-rash cutâneo
-Toxemia
-RIgidez de nuca

4)Idade
-mais de 50 anos

5)Inédita
-nova cefaleia intensa e súbita ou mudança de padrão

6)Papiledema e posição
-pacientes sentem cefaleia ao se levantarem => hipotensão liquórica
-alteram com manobra de Valsalva => HIC

7)Despertar
-cefaleia que desperta paciente

8)Anticoagulantes

*mnemônico “INSIPIDA”

*gestantes e puerpério também devem ser investigadas
*características de cefaleias primárias não são consideradas sinais de alarme

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16
Q

Profilaxia Cefaleia Tensional

A

1)CRISE => analgésicos simples

2)MANUTENÇÃO => antidepressivos

*não utilizar opioides, relaxantes musculares e triptanos

17
Q

Quadro clínico de Trombose Venosa Cerebral

A

1)Sinais de HIC

2)Crises epiléticas

3)Dor ocular + proptose + edema de papila

4)Fatores de risco
-puerpério
-uso de AC
-pós parto

18
Q

Quadro clínico Neuralgia do Trigemeo

A

Dor em região de dermatomos do N facial

-súbita
-em choque
-início e términos abruptos => vários episódios ao longo dos dias
-desencadeado por tato na face => barbear, lavar o rosto, mastigar
-Localizado mais em V2 e V3 => ramos maxilar e mandibular

19
Q

Tratamento Neuralgia do Trigemeo

A

Carbamazepina é a melhora medicação, porém podem ser usadas outras

-outros: Gabapentina e Lamotrigina
*não se deve fazer Corticoide

20
Q

Diagnóstico diferencial Neuralgia do Trigemeo

A

Esclerose Múltipla

-suspeitar principalmente em pacientes mulheres jovens

21
Q

Indicações e contraindicações dos fármacos na Enxaqueca

A

1)Nortriptilina
-indicação: insônia associada
-Contraindicação: obesas e constipação

2)Topiramato => mais utilizado
-Indicação: obesas
-Contraindicação: nefrolitiase e glaucoma,

3)Ácido valpróico
-aumento de peso, hepatotoxicidade

4)Betabloqueador
-Contraindicação: Asmáticos, DPOC e cardiopatas

5)Flunarizina
-Contraindicação: depressão e sobrepeso

22
Q

Quadro clínico Enxaqueca

A

1)Prodromos

2)Aura => apenas 20%
-déficit neurológico transitório

3)Cefaleia
-unilateral
-fono e fotofobia
-pulsátil
-náuseas e vômitos
-melhora em locais escuros

4)Posdromo
-sensação de ressaca pós cefaleia intensa

=> Mulheres jovens e história familiar positiva

23
Q

Principal diagnóstico diferencial de Enxaqueca

A

Cefaleia por uso excessivo de analgésicos

Cefaleia por mais de 15 dias + Cefaleia primária prévia

-mais de 15 dias se AINES ou analgésicos simples
-mais de 10 dias se triptanos

Conduta: diminuir uso de analgésicos + Topiramato

24
Q

Indicações de tratamento de manutenção da enxaqueca

A

1)Mais de 3 episódios/mês

2)Episódios com sintomas intensos

3)Refratariedade ao uso de abortivos

25
Q

Efeito colateral de Topiramato

A

Déficits cognitivos e parestesias

26
Q

Contraindicação de Triptanos

A

1)História de AVC ou IAM

2)DAOC

3)HAS sem controle

*os triptanos causam vasoconstrição generalizada

Conduta: Gepants (não tem no Brasil)

27
Q

Diagnóstico diferencial de Cefaleia Trigemino autonômicas

A

1)Em salvas

2)Hemicrania paroxística
-mais comum em mulheres
-dura em menos 15 min
-vários episódios no dia
-Resposta à Indometacina

3)Hemicrania contínua
-semelhante à paroxística mas com dor de base contínua

4)SUNCT/SUNA
-várias fisgadas de alguns segundos ao longo do dia

28
Q

Tratamento agudo de SUNCT/SUNA

A

Tratamento agudo => Lidocaína

Tratamento crônico => Lamotrigina

29
Q

Critérios de Cefaleia Induzida por Droga

A

1)Cefaleia resistente a analgésicos

2)Uso de analgésicos por mais de 15 dias por pelo menos 3 meses

3)Aumento progressivos dos analgésicos

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