Doença de Parkinson Flashcards
Critérios de parkinsonismo
Sindrome caracterizada por 4 sinais:
1) Tremor de repouso
2) Rigidez muscular
3) Acinesia-diminuição da velocidade de movimentos repetitivos
4) Alteração de postura e equilíbrio- a mais característica é paciente fica curvado e realiza passos curtos
*essas características aparecem em todo momento
Fisiopatologia
1)Degeneração da via nigroestriatal => diminuição DA
- via nigroestriatal-comunicação entre substância negra e núcleo estriado
-Região do mesencéfalo
2)Depositos anormais de alfa-sinucleína e Corpúsculo de Lewy
-não é específico do Parkinson
Diagnósticos diferenciais
1)Outras causas de Sd Parkinsoniana
2)Tremor essencial
3)Depressão
4)Hipotiroidismo
Etiologia
1)PRIMÁRIO
-principal causa de Sd parkinsoniana
2) Plus-parkinsonismos mais outras manifestações neurológicas
- paralisia supranuclear progressiva
- atrofia de múltiplos sistemas
- degeneração corticobasal
- demência com corpúsculo de Lewy
* são apenas essas quatro situações que podem cursar com parkinsonismo plus
3)SECUNDÁRIO
- medicamentoso
- parkinsonismo vascular
- intoxicação exógena
- lesões estruturais do encéfalo-TCE e tumores
perfil epidemiológico
Idosos(homens) acima dos 60 anos
-é um padrão geral das doenças degenerativas
Quadro clínico da D. de Parkinson
SINTOMAS MOTORES => Sd Parkinsoniana
1)Bradicinesia - andar, expressão facial, escrita e disfonia
2)Tremores => repouso/estresse , assimétrico, mais em mãos, baixa frequência
3)Rigidez plástica => movimento com resistência
4)
5)Marcha em pequenos passos
6)Instabilidade Postural => achado tardio (> 2 anos)
*se precoce => suspeitar de diagnóstico diferencial
SINTOMAS NÃO MOTORES =>
-Precoces ==> constipação, depressão, hiposmia(sinal imrportante), alteração do sono
*antes dos sintomas motores
-Tardios ==> demência e disautonomia (hipotensão postural, urgincontinência)
=> sintomas progressivos (motores e não motores)
Critérios diagnósticos
1)SD PARKINSONIANA => Bradicinesia + 1 critério
-Rigidez
-Tremor 4-6 Hz
-Instabilidade postural
2) EXCLUSÃO DE OUTROS TIPOS DE PARKINSONISMO
3)SUPORTE => 3 ou mais
-Unilateral
-Tremor de repouso
-Resposta ao Levodopa
-Evolução > 10a.
Tratamento
1) Não farmacológico
- fisioterapia
2) Farmacológica
- L-DOPA- precursor da DA
-iCOMT -entacapone (diminui degradação DA)
-IMAO -Safinamida (associado) => casos avançados
-Agonista DA => Pramipexol
- Amantadina =>
*LevoDA - sintomático apenas
Efeitos colaterais tratamento crônico
1)LEVODOPA
Wearing off
- redução do tempo de efeito da L-DOPA
Discinesia => uso de níveis elevados de Levodopa
- movimentos involuntários
-por isso que a L-DOPA deve ser administrada o mínimo possível
2)A. DOPAMINPERGICOS
-psicose e Transtorno Compulsivos
3)IMAO => Sd Serotoninérgica
4)AMANTADINA => insonia e pesadelos
Indicação de tratamento cirúrgico
Casos com complicações
Indivíduos com boa resposta a L-DOPA
Não deve haver declínio cognitivo
Ausência de doenças psiquiátricas
Funções da Substância Negra
O movimento tem início com a ativação do cortex pré frontal
Essa região do cortex é constantemente inibido pelo Núcleo estriado(para que não hajam movimentos involuntários desnecessários)
A substância negra é um núcleo que inibe o Núcleo estriado a partir da liberação de Dopamina
Função do sistema Extrapiramidal
Controle e ajuste fino dos movimentos
Classificação das Síndromes Extrapiramidais
1)Sd Hipercinéticas ==> tremores e movimentos grosseiros
-distúrbios de excesso de movimentos
2)Sd Hipocinéticas
-sinal da roda denteada
-bradicinesia ==> tanto a velocidade quanto o arco de movimento decaem
*Sd parkinsoniana é um misto dos distúrbios
Investigação de Sd Hipercinéticas
1)RÍTMICO ==> Tremor
2)SUSTENTADO (ocorre com um padrão ou após fator desencadeante)
SIM ==> Distonia (tônus que prejudica a funcionalidade ou a postura do paciente)
NÃO ==> investigar
3)LENTO/RÁPIDO
LENTO ==> Atetose
RÁPIDO ==> investigar
4)SUPRIMÍVEL
SIM ==> Coreia, Mioclonias
NÃO ==> Tiques
Principais causas de Parkinsonismo secundário
1)MEDICAÇÕES
-antivertiginosos principalmente ==> Flunarizina
-Neurolépticos ==> principalmente os de primeira geração (haloperidol e clorpromazin)
2)VASCULAR
-suspeitar de Demência vascular
3)TÓXICO-METABÓLICA
