Meningites e Meningoencefalites

Question 1

Definição

Answer 1

1) Meningites
- processo inflamatório das meninges e espaço subaracnoide

2) Meningoencefalite
- meningite+comprometimento encefálico
- manifestado por rebaixamento do nível de consciência, crises epiléticas, défcit motor e etc….

Question 2

Vírus mais comuns

Answer 2

Enterovírus
Arbovírus
Herpes simples
EBV

Question 3

Bactérias mais comuns

Answer 3

Varia conforme a população

1) Crianças e adultos
- Neisseria meningitidis (Coco gram -)
-Pneumococo (Coco GRAM +)
-Haemophilus influenzae

*Pneumococo e Haemophilus causam surdez

2)Imunocomprometidos(imunossuprimidos, idosos e neonatos)
- Listeria monocytogenes
-Pneumococo ==> asplênicos

3) Pacientes internados ou com comorbidades
- bacilos GRAM negativos

*em outros locais, o principal é o Pneumococo (cepa mais agressiva)

Question 4

Quadro clínico Meningite

Answer 4

1) Cefaleia
- intensa
- não melhora com medicação

2) Mal estado geral
- náuseas e vômitos
- febre

3) Rebaixamento do nível de consciência
4) Rigidez de nuca

*Tríade clássica => Cefaleia, Febre e Rigidez de nuca
*alteração no líquor

Question 5

Alterações no EF

Answer 5

1) Avaliar sinais de sepse
- sinais vitais

2) Analisar de presença de petéquias
- sinal de gravidade
- meningococo

3) Sinais de irritação meníngea
- Rigidez de nuca
- sinais de Brudzinsky e Kernig
* nem todos pacientes apresentam esses sinais

4) Papiledema
- edema no fundo de olho
- sinal de Hipertensão intracraniana
- dado preditivo para pedidos de exames

5) Sinais de encefalite
- rebaixamento do nível de consciência, défcit motor ou sensitivo, alteração de comportamento, epilepsia….

6) Presença de Sinal do Solavanco
- sensibilidade alta mas especificidade baixa
- piora da cefaleia após lateralização

Question 6

Critérios diagnósticos

Answer 6

Clínico + Análise de líquor

Question 7

Conduta em Meningoencefalite herpética

Answer 7

1) Tratamento precoce
2) PCR
3) Punção lombar

Question 8

Padrão líquor

Answer 8

1) BACTERIANA
- Pressão de abertura aumentada
- Celularidade aumentada por neutrófilos
- Glicose diminuída
- Proteína e LDH aumentada

2) VIRAL
- Celularidade aumentada por linfócitos mononucleares
- resto pode estar alterado mas não muito intenso

3) TURBERCULOSE / FÚNGICA
- Pressão: aumentada
- Celularidade: aumentada (linfomononucleares)
- Lactato e proteína: muito aumentadas (> 100)

*podemos usar relação Glicorraquia = 0,6 Glicemia
*Proteína VR: até 100

Question 9

Forma de contágio

Answer 9

Por meio de gotículas

Question 10

Complicações meningites

Answer 10

1) Hidrocefalia
2) Crises convulsivas
3) Herniação
5) Infarto

-causada mais pelas bacterianas

Question 11

Indicação de profilaxia

Answer 11

1) Apenas se meningite por Neisseria e Haemophilus

2)Todos usam Rifampcina

Question 12

Quadro clínico Meningoencefalite Herpética

Answer 12

Sintomas de Meningite associado a:

1)Alterações comportamentais

2)Crise convulsiva

3)Alterações psiquiátricas

Question 13

Conduta meningites

Answer 13

1)Quadro clínico
-avaliar irritação meníngea e sinais de gravidade

2) Análise do Líquor + Coleta de HMC

3)Tratamento antimicrobiano
-realizar antiviral + ATB de início
-EMPÍRICO => Ceftriaxone + Vancomicina

4) Hemocultura, Exames gerais

5) Dexametasona => antes do ATB

6) Isolamento respiratório
- cerca de 24h

7)Notificação e Vacinação e Profilaxia

Question 14

Tríade de Cushing

Answer 14

Bradipneia
Arritmias respiratórias
HAS

Question 15

Sinais de irritação meníngea

Answer 15

1)Sinal de Kernig
-dor ou resistência ao flexionar a perna em 90°

2)Sinal de Brudzinsky
-flexão dos MMII ao flexionar a nuca

3)Sinal de Laségue
-não específico

Question 16

Indicações de TC de crânio antes da Punção

Answer 16

1)Imunossuprimidos

2)Sinais de HIC ==> principalmente papiledema

3)História prévia de lesões expansivas no SNC

4)Nível de consciência anormal

5)Déficit neurológico focal

6)Convulsão inédita

Question 17

Aspectos analisados no Líquor

Answer 17

1)Células ==> Contagem e pleomorfismo

2)Proteínas
-liberação de proteínas

3)Consumo de glicose

4)Pressão de abertura

5)Aparência

7)Testes específicos
BACTÉRIA ==> Cultura, testes de algutinação

VÍRUS ==> Testes rápidos

FUNGOS ==> Micoscopia, Tinta nanquim

TB ==> BAAR, TRM-TB e cultura

PARASITOSES ==> visualização direta

Question 18

Quadro clínico da meningocócemia

Answer 18

1)Meningite

2)Fenômenos hemorrágicos
-petéquias
-equimoses
-sangramentos

3)Insuficiência Adrenal + choque refratário

4)CVID ==> fenômenos tromboembólicos

Question 19

ATBterapia

Answer 19

1)Adultos e acima de 3m ==> Ceftriaxone (2g 12h/12h)
*Pode ser associado a Vancomicina => principalmente se Pneumococo do exterior

2)Até 2 meses ==> Cefotaxima + Ampicilina

3)Imunossuprimidos ou idoso ==> adicionar Ampcilina

-usar por 7 dias
-se GRAM (-) ==> 21 dias
-Imunossuprimidos ==> mais de 21 dias

Question 20

Conduta para Abcessos cerebrais

Answer 20

1)Conservador
-Encefalite + sem áreas de necrose
-Áreas que são cirurgicamente inacessíveis

2)Cirúrgico
-Lesões > 3 cm
-Imunossuprimidos
-Abscessos encapsulados
-Abcessos multiloculados

==> PARA TODOS ==> Dexametasona + Anticonvulsivantes s/n

Question 21

Quadro clínico de Meningo TB

Answer 21

1)Sintomas TB
2)RNC
3)Convulsões
4)Défcits focais
-o principal é a paralisia do N.abducente

Question 22

Diagnóstico de meningoTB

Answer 22

1)Líquor

2)RNM
-presença de tuberculomas

Question 23

Conduta para surtos

Answer 23

1)Isolamento da área

2)Vacinação de bloqueio
-indicação: entre 3 meses e 64 anos de vida

Question 24

Conduta para imigrantes dos EUA ou Argentina

Answer 24

Adicionar Vancomicina

-Pneumococo nessas regiões são mais agressivos

Question 25

Profilaxia

Answer 25

Rifampcina dentro de 48h -Neonatos 5 mg/kg/dose ==> 12h/12h por 2 dias -Crianças e adultos ==> 10 mg/kg/dose 12h/12h ==> por 2 dias -Meningococo e Haemophilus -a diferença é o tempo *Não realizar se Pneumococo (cocos gram positivos)

Question 26

Indicação de profilaxia

Answer 26

Meningite por Neisseria e Haemophilus - deve ser feito em pessoas que tiveram contato(crianças da creche, pessoas com contato íntimo ou profissionais de saúde)

Question 27

Diferenciação de meningite bacteriana com BK ou fungo

Answer 27

1)Bacteriana -PMN alto -Glicose muito baixa -quadro agudo 2)Fungo ou BK ou -LMN -Glicose normal/pouco baixa -quadro subagudo *caso o quadro seja grave, devemos suspeitar de Herpes vírus

Question 28

Alterações de imagem da Meningoencefalite herpética

Answer 28

RNM de crânio -HIPERSSINALnas regiões TEMPORAL na sequência de T2 e FLAIR

Question 29

Tratamento viral

Answer 29

Acicllovir -Dose 10mg/kg -Duração: 14-21 dias

Question 30

Contraindicações de punção liquórica

Answer 30

1)Hipertensão intracraniana 2)História de doença no SNC 3)Imunossuprimidos 4)Defcit neurológico focal 5)Crise epilética nova

Question 31

Conduta para contraindicação de punção

Answer 31

TC de crânio

Question 32

Meningite fúngica mais comum

Answer 32

Meningite criptocócica

Question 33

Sequelas

Answer 33

Surdez neurossensorial -relacionado à infecção por Pneumococo

Question 34

Quadro clínico Criptococo

Answer 34

1)Paciente imunossuprimido -principalmente HIV 2)Instalação muito aguda 3)Sintomas -cefaleia intensa -sinais de HIC 4)Líquor -semelhante a BK -Tinta nanquim positivo

Question 35

Quadro clínico Meningite Tuberculosa

Answer 35

1)Sintomas de meningite 2)Evolução subaguda - 1 a 3 semanas 3)Paralisia de Nervos cranianos -II, III, IV e VI 4)Afeta base de crânio

Question 36

Tratamento Meningite Tuberculosa

Answer 36

1)RIPE 2)Prednisona por 8 semanas -pode ser usado Dexametasona em casos mais graves 3)Adiar a o início da TARV - se necessário

Question 37

Diagnóstico Meningoencefalite herpética

Answer 37

PCR do LCR ATENÇÃO: a negativação do PCR nos primeiros 3 a 5 dias não exclui o diagnóstico

Question 38

Conduta pós tratamento de Meningite Meningocócica

Answer 38

Quimioprofilaxia com Rifampcina por 2 dias