Crise Convulsiva e Epilepsia Flashcards by Otavio FY

População mais afetada

Extremos de idade

crianças com menos de 1 ano de idade
idosos acima de 60 anos

*trata-se da doença

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Critérios levados para cálculo da recorrência

São 3 critérios que levamos em conta:

1)EXAME DE IMAGEM

2)EEG

3)CARACTERÍSTICAS DA ANAMNESE

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Classificação

1) FOCAIS
- redes neurais limitadas a um hemisfério
- podem se propagar para outros locais

2) GENERALIZDAS
- início cortical

3)DESCONHECIDO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais aspectos que devemos saber das crises focais

1) Perceptiva ou Não perceptiva
2) Motor ou Não motor
3) Evolução para tônico-clônico bilateral

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tipos de Crises Focais

1) Perceptivas
- motoras
- não motoras(auras)-sensoriais, autonômicas, cognitivas e comportamentais

2) Não perceptivas
- motoras x não motoras
- ausência x Não ausência

*todas as Focais podem se estender e virarem Bilaterais

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Critérios diagnóstico

1) EEG ou vídeo-EEG
- de preferência paciente com privação de sono
- normalmente as crises convulsivas ocorrem logo após acordar

2) Imagem
- RM é a melhor opção
- deve ser sempre associado com a clínica para poder achar a lesão

3) LCR
- não muito utilizado

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais causas das Sindromes epiléticas

Genética
Estrutural-escleroses, neoplasias, mal formações
Metabólica-hiperuremia
Imune-LES
Infecciosa-neurocisticercose, HIV, tuberculose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Crises focais mais comuns

1) Perceptivas
- motoras-região de face e de mãos

2)Não perceptivas
-crise de ausência-paciente “desliga” por alguns segundos
-tônico-clônicas-paciente-mais encontrada na prática
(contração isométrica +contração isotônica)
-atônicas-perda do tônus postural
-mioclônicas-paciente sente choques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as características das Crises focais tônico-clônicas

1) Fase tônica
- contração muscular generalizada
- sinais clássicos:grito ictal+mordedura dos lábios+cianose+hiperatividade simpática
- duração de alguns segundos

2) Clônica
- período de relaxamento muscular
- relaxamento muscular+relaxamento de esfìncteres

3) Confusão mental pós-ictal+sintomas gerais
- cefaleia, mialgia e fadiga
- são as manifestações do corpo depois de um gasto energético intenso

*fase ictal-fase clônica+fase tônica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Síndromes Epiléticas mais comuns

1) Mioclônica Juvenil
- crises mioclônicas pela manhã
- desencadeadas por privação de sono, estresse, fadiga
- Medicação: Valproato ou Levetiracetam (para mulheres)

2) Epilepsia de ausência da infância
- epilepsia generalizada
- criança desliga por alguns segundos
- desencadeada por hiperventilação
- História: criança que é considerada distraída na sala de aula

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a conduta frente a uma história de epilepsia

1) Diagnóstico diferencial
2) Fatores precipitantes
3) Verificar se há risco de recorrência

-verificar a presença de sintomas pós-ictais 
Pedir exames
1)Inespecíficos 
-hemograma-verificar principalmente infecção 
-eletrólitos
-glicose
-função renal e hepática
-EAS

2) Específicos
- EEG-apenas quando há suspeita de epilepsia
- RM

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais diagnósticos diferenciais

1) Síncope
- antecedido por escurecimento visual progressivo
- perda da consciência gradual
- ausência de sintomas pós-ictais

2) Crises psicogênicas
- EEG normal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Classes medicamentosas

Diagnóstico de Epilepsia com causas que não podem ser corrigidas
Os medicamentos que podemos usar são:
1)Inibidores de canais de Na+
-fenitoína, carbamazepina, lamotrigina

2)Abertura de canais de K+

3) Inibidores de Canais de Ca2+
- topiramato e lamotrigina

4) Bloqueio de receptores de glutamato
- topiramato e lamotrigina

5) Aumento da atividade GABAergica
- Diazepam

6) Aumento da síntese de GABA
- ácido valpróico

7)Diminuição da transmissão sináptica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento medicamentoso

1)FOCAIS
-Carbamazepina
-Lamotrigina
-Lacosamina
-Levetiracetam
*os 3 últimos possuem menos efeitos colaterais

2)GENERALIZADAS
-Levetiracetam
-Ácido Valpróico
-Fenitoína
-Fenobarbital
*os dois últimos são evitados, porém são os únicos disponíveis no SUS

3)ESPECIAIS
-Etossuximida => crises de ausência
-Vigabartrina => Sd de West

=> DE FORMA GERAL => De preferência usar Ácido Valpróico e Lamotrigina e Levetiracetam
*Carbamazepina => se Epilepsia Temporal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indicação de interrupção da medicação

Ausencia de crises por 1 a 5 anos
EEG normal

normalmente paciente não costuma ter EEG normal
síndromes epiléticas necessitam de medicação para vida toda
Sucesso terapêutico:menos de 2 crises por semestre ou cessação de crises tônico-clônicas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Critérios Estado de Mal Epilético

2 possíveis critérios:

1)Duração > 5 min

2)> 2 crises sem recobrir a consciência completamente

Condição que causa disfunção cardiovascular, rabdomiólise e hipertermia e morte neuronal
relacionado principalmente à má adesão farmacológica ou a fatores desencadeantes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conduta Estado de Mal Epilético

Tratamento step-by-step:

1) 1° LINHA => BZD IV dose de ataque + soro com glicose + MOV
Midazolam => IM ou EV
Diazepam => apenas EV
*podemos fazer até 2x
*NÃO REALIZAR DIAZEPAM IM

2)2° LINHA => Fenitoína IV => Hidantalização
-dose 20 mg/kg => veloc máx > 50 mg/min
*outra opção Valproato, Levetiracetam, Lacosamina (mas poucos disponíveis)

3)3° LINHA => Fenobarbital + IOT + UTI
-10 a 20 mg/kg
*outras opções: BZD em BIC; Propofol

devemos nos atentar à concentração e à velocidade de infusão
qualquer indivíduo que estiver em crise na realidade

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Efeitos colaterais medicações

Study These Flashcards

1) Ácido Valpróico-teratogênico, aumento de peso

2) Carbamazepina-hiponatremia e confusão mental
- não deve ser utilizado em idosos

3) Lamotrigina- farmacodermia (sd SJ e NET)

4)Fenitoína => Sd de DRESS, Hiperplasia gengival, COntração Dupuytren

Manifestações Motoras

Study These Flashcards

1) Automatismo
- movimentos estereotipados
- ex:mastigação

2) Atônica
- paciente perde tônus

3) Tônica
- contração

4) Mioclônica
- choques ou susto

5) Clônica
- movimentação aleatória

6)Hipercinética

as generalizadas possuem todas ao mesmo tempo
as focais podem se generalizar

Manifestações não motoras das focais

Study These Flashcards

1) Autonômico
- sudorese, palidez, salivação

2) Cognitivo
- Deja vu

3) Emocional
- medo extremo

4) Sensitiva
- parestesias, hipoestesias

5) Ausência
- generalizadas apenas

Indicação cirúrgica

Study These Flashcards

Refratariedade do tratamento medicamentoso

persistência da epilepsia após medicação(com dose máxima)ou efeitos indesejados
a esclerose hipocampal é responsável pela maioria dos casos

Cirurgia mais comum

Study These Flashcards

Cirurgia de lobo temporal

-local mais epilepsgênica

Sinais radiográficos da Esclerose Hipocampal

Study These Flashcards

Atrofia+Hiperssinal em T2 e FLAIR+perda da arquitetura(hipocampo fica deformado)

esclerose:atrofia+perda neuronal
o Hiperssinal decorre do processo de gliose
normalmente é assimétrico, por isso podemos compara

Qual exame padrão-ouro para determinar a área afetada

Study These Flashcards

Estímulo cortical intra-operatório

Quais são os tipos de malformações do SNC

Podemos classificar em 3 tipos 1)Tipo I-alteração da citoarquitetura 2) Tipo II-anormalidade da proliferação 3) Tipo III-

Tumores causadores de epilepsia

Tumores de baixo grau e que crescem de forma lenta - mais associados com tumores de região temporal - gliomas e astrocitomas são os mais comuns

Quadro clínico Crise Febril

Crise tônico-clônico generalizada 1)Duração de 10-15 min 2)Após febre alta -acima de 39°C 3)Período pós-ictal breve -recuperação espontânea e completa 4)Não se repete em 24h 5)Sem qualquer alteração prévia ou presença de déficit focal -Recorrência de 30% ==> quadro clínico benigno sem grandes repercussões -ocorre em crianças 6m-5a

Diagnóstico diferencial da Crise Febril

Meningites ou Meningoencefalites

Condutas para Crise Febril

1)ABCD do ACLS 2)Punção lombar => apenas com indicação -menor de 6m - 6-12m não vacinadas contra pneumo e Haemophilus - Uso de ATB - Quadro clínico de Meningite 3)Sintomáticos 4)Orientar pais *5)Quadros Atípicos => Internação + TC de Crânio

Conduta Estado de Mal epilético em neonatos

1)ABC + Soro glicosado + Fenobarbital -primeira droga de escolha 2)Fenitoína 3)BZD

Indicação de Punção liquórica na crise febril

1) 6-12m não vacinadas contra pneumo e Haemophilus 2) Uso de ATB 3) Quadro clínico de Meningite ou evento tardio a febre

Fatores de risco Convulsão febril

1)Fatores genéticos 2)Vacinas => DTP e a Tríplice são as mais susceptíveis

Indicação de internação das crianças

1)Achados neurológicos residuais 2)Suspeita de infecção grave 3)Menor que 18 meses

Fatores de risco para recorrência

1)Idade precoce => menores de 1 ano 2)História familiar de 1° grau 3)Tempo curto entre início da febre e da convulsão 4)Baixa temperatura => limiar baixo

Critérios de Epilepsia

1)Duas ocorrências com intervalo > 24h 2)1 crise + 60% risco de chance de recorrência 3)Síndrome epiléptica típica *Deve-se excluir fatores de confusão *Qualquer um dos critérios já é suficiente

Conduta para 1° Episódio de Epilepsia

1)DESCARTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS -infecções -distúrbios hidroeletrolíticos -Síncope - importante 2)AVALIAR => ambiente ambulatorial -EEG + Imagem (RNM de preferência)

Diferença Síncope Convulsiva e Epilepsia

Nas Síncopes temos: -gatilhos: calor, ortostase prolongada, Valsalva - < 20 seg -Pródromos são comuns - visão turva, sudorese, palpitações -Palidez cutânea -Sem sinais pós-ictais e mordedura de língua *Pode haver movimentos tônicos-clônicos mas em período rápido

Quadro clínico CNEP

Crises Epiléticas Não Psicogênicas 1)Crises prolongadas 2)Olhos fechados 3)Movimentos arritimicos e bruscos -impulsos pélvicos 4)Choro durante crise 5)sem perda de memória 6)Suspeita ou Diagnóstico prévio de transtorno psiquiátrico *o diagnóstico é feito com EEG

Estado de Mal Não Epilético

Rebaixamento de nível de consciência persistente sem alterações metabólicas -comum em ambientes de UTI com pacientes que não despertam com desligamento de sedação -CONDUTA: investigar com EEG

Conduta de Epilepsia na Gestação

1)Pré natal adequado 2)EVITAR ÁCIDO VALPRÓICO -mais seguros: levetiracetam, lamotrigina e lacosamina *se engravidou sem planejamento => otimizar com monoterapia e fracionada

Quadro clínico Epilepsia do Lobo Temporal

1)AURA PRÉ-CRISE 2)CRISE FOCAL -Olhar fixo -Movimento estereotipados => mastigação e deglutição *alguns podem generalizar -Epilepsia mais comum em adultos => associada a Esclerose Lobo Temporal

Quadro clínico EMJ

Epilepsia Mioclônica Juvenil 1)CHOQUES AO ACORDAR + CRISES -as crises podem ser generalizadas ou de ausência 2)JOVENS 14-18 ANOS 3)GATILHOS => Privação de sono, uso de álcool => CONDUTA => Ácido Valpróico e Levetiracetam

Efeitos colaterais Fenobarbital

1)INFLAMAÇÃO CUTÂNEA -Flebite -Necrose 2)SD DRESS 3)ARRITMIA => se infusão rápida 4)DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA -Nistagmo -Tremores ou agitação psicomotora -Náuseas -Ataxia -Alteração do nível de consciência => rebaixamento ou confusão

Crise Convulsiva e Epilepsia Flashcards

(43 cards)