Cefaleias Flashcards

(65 cards)

1
Q

Quais sinais de alarme na história de um paciente com cefaleia?

A
  • Início após 50-55 anos
  • Surgimento súbito
  • Dor progressiva
  • Presença de doenças sistêmicas associadas
  • Sinais e sintomas sistêmicos associados
  • Déficit neurológico focal
  • TCE ou queda recente
  • Papiledema
  • Atrapalha o sono ou aparece após acordar
  • Acompanhada de hipersensibilidade de local
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2
Q

Por que é importante diferenciar entre cefaleia primária e secundária?

A

Na suspeita de cefaleia secundária (presença de sinais de alarme) é imprescindível solicitar exames complementares.

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3
Q

Cefaleia súbita e intensa deve nos remeter a qual origem?

A

Vascular! HSA ou Hemorragia intraparenquimatosa.

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4
Q

O que é cefaleia sentinela?

A

Cefaleia que ocorre dias ou semanas antes da ruptura de aneurisma que ocasiona HSA.
É como um aviso de que o aneurisma vai romper.

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5
Q

Qual conduta na presença de edema cerebral citotóxico?

A

Corticoide (dexametasona)!

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6
Q

Qual tumor benigno de SNC mais comum?

A

Meningioma.

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7
Q

Qual a clínica característica do Neurinoma acústico? Ele se associa com que doença sistêmica?

A

Surdez, vertigem, nistagmo, geralmente unilateral.

Se associa com neurofibromatose tipo II.

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8
Q

Qual tumor maligno do SNC mais comum em criança? Qual localização dele e sua característica no exame de imagem?

A

Astrocitoma pilocítico juvenil.

Localiza-se no cerebelo e não capta contraste!

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9
Q

Qual principal diagnóstico diferencial do astrocitoma? Qual diferença em relação ao exame de imagem?

A

Meduloblastoma!

Capta contraste no exame de imagem.

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10
Q

Qual o principal tumor de SNC?

A

Metástases!

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11
Q

Qual a clínica do paciente com arterite temporal?

A
  • Sintomas Constitucionais – febre, perda de peso.
  • Cefaleia – é temporal.
  • Claudicação mandibular – mastiga e cansa ou dói
  • Cegueira – alteração visual
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12
Q

Qual o padrão-ouro no diagnóstico da arterite temporal?

A

Biópsia de artéria temporal.

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13
Q

Como tratar arterite temporal?

A

Corticoide.

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14
Q

Qual principal etiologia de Meningite bacteriana aguda em neonatos?

A

Streptococcus grupo B, E. coli, Listeria

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15
Q

Quando devemos pensar em meningite por Listeria?

A

Extremos de idade e imunocomprometidos.

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16
Q

Qual etiologia de Meningite bacteriana aguda em >1 mês e < 20 anos?

A

N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae

– Nas questões < 20 anos = meningococo.

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17
Q

Qual etiologia de meningite bacteriana aguda em > 20 anos?

A

S. pneumoniae, N. meningitidis

– Nas questões > 20 anos = pneumococo.

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18
Q

Explique o sinal de Kernig:

A

Paciente em decúbito dorsal, flete-se a coxa sobre o quadril e o joelho sobre a coxa e ao tentar estender a perna o paciente refere dor.

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19
Q

Explique o sinal de Brudzinski:

A

Paciente em decúbito dorsal, ao flexionar o pescoço (queixo no tórax) dele há dor na região cervical e flexão involuntária das pernas sobre a coxa e dessas sobre o quadril

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20
Q

Qual exames pedir para diagnosticar Meningite Aguda?

A

 Hemocultura – sensibilidade de 90%.

 Exame do líquor através da punção lombar.

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21
Q

Quando devemos pedir exame de imagem antes de realizar punção lombar?

A
o	Imunocomprometido
o	Papiledema
o	Alteração do nível de consciência
o	Déficit neurológico focal
o	História de TCE prévio
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22
Q

Qual valor de normalidade das proteínas e glicose no líquor?

A

 Proteínas (VN até 30mg/dL)
 Glicose (VN 50-80mg/dL)
 Glicose líquor/sérica < 0,4. – o normal é a glicose ser 2/3 da glicose sérica.

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23
Q

Bacterioscopia do líquor evidencia diplococos gram-negativos (fundo rosa), devemos pensar em que bactéria?

A

Menigococo

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24
Q

Bacterioscopia do líquor evidencia diplococos gram-positivos (fundo roxo), devemos pensar em que bactéria?

A

Pneumococo

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25
Bacterioscopia do líquor evidencia bastonetes gram positivos, devemos pensar em que bactéria?
Listeria.
26
Bacterioscopia do líquor evidencia bastonetes gram negativos, devemos pensar em que bactéria?
Hemófilos
27
Paciente com suspeita de meningococcemia, qual conduta pode ajudar no diagnóstico etiológico?
Biópsia das lesões petequiais
28
Tempo de antibioticoterapia em uma meningite bacteriana??
7 - 21 dias.
29
Qual ATB usar em Meningite bacteriana aguda em paciente com < 3 m?
Cefotaxima + Ampicilina.
30
Qual efeito colateral a Ceftriaxona pode causar em < 3m?
Kernicterus.
31
Qual ATB devemos utilizar pensar em cobrir listeria?
Ampicilina.
32
Qual ATB usar em Meningite bacteriana aguda em paciente entre 3m até 55 anos?
Ceftriaxona (ou Cefotaxima) ± Vancomicina. | Vanco é pensando em pneumococo resistente a betalactâmico.
33
Qual ATB utilizar em Meningite bacteriana aguda em paciente com > 55 anos ou doença debilitante?
Ceftriaxona + Ampicilina ± Vancomicina
34
Qual outro medicamento está indicado fora ATB nos casos de MBA? Como deve ser feito?
Dexametasona por 4 dias – 1ª dose deve ser administrada 20’ antes do ATB.
35
Quando devemos isolar o paciente com MBA? Como deve ser o isolamento?
Quando a infecção for por hemofilos ou meningococo. | Isolamento respiratório (gotícula) nas primeiras 24 horas.
36
Quais meningites bacterianas requerem quimioprofilaxia para contactantes?
Hemófilos e meningococo.
37
Quem deve receber quimioprofilaxia na eventualidade de caso de MBA por meningococo?
Contatos próximos e profissionais de saúde (que teve contato sem EPI).
38
Quem deve receber quimioprofilaxia na eventualidade de caso de MBA por hemófilos?
Todos os contatos, desde que haja: o Crianças < 4 anos além do caso índice e não vacinada. o Criança imunodeprimida o Creches com ≥ 2 casos (até 60 dias).
39
Como deve ser feita a quimioprofilaxia de MBA?
- Meningococo: Rifampicina 600mg/dose 12/12h por 2 dias – 4 doses. - Hemófilos: Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias – 4 doses
40
Idealmente a quimioprofilaxia para MBA deve ser feita em quanto tempo?
Até 48h do contato.
41
No caso do paciente apresentar MBA por hemófilos ou meningo e não ser tratado com cefalosporina de 3ª geração. Qual cuidado devemos ter?
Fazer quimioprofilaxia no próprio paciente, para evitar colonização das VAS.
42
Qual etiologia da Meningoencefalite herpética?
Herpes virus simples tipo 1.
43
Qual clínica do paciente com Meningoencefalite herpética?
* Meningite (febre, rigidez de nuca, cefaleia, HIC) * Alteração do comportamento – inflama a região temporal. * Déficit/Sinal focal
44
Como diagnosticar meningoencefalite herpética? (Quais exames pedir e os resultados esperados)
 Líquor: Aumento de LMN + Glicose NORMAL |  Neuroimagem: Evidencia alteração/inflamação temporal.
45
Qual tratamento de Meningoencefalite herpética?
Suporte + aciclovir
46
Quais principais vírus causadores de meningite viral?
Enterovirus?
47
Como se apresenta uma meningite viral?
Quadro mais leve que a MBA. Muitas vezes com sinais do exame físico negativos e sem necessidade de internação, apenas suporte.
48
Nas cefaleias primárias há necessidade de exames complementares?
NÃO!
49
Qual a cefaleia primária mais comum?
Tensional.
50
Qual característica da dor na migrânea?
• Dor – pulsátil ou latejante. o Geralmente unilateral e forte/incapacitante. o Dura de 4 – 72 horas. o Piora com movimento.
51
Quando classificamos uma enxaqueca como clássica?
Quando há presença de áurea (sinal neurológico focal).
52
Qual contraindicação de triptanos?
Gestantes e hipertensos não controlados.
53
Qual medicamento abortivo da crise de migrânea?
* Analgésicos e AINE – crise leve a moderada | * Triptanos – crise moderada a grave.
54
Triptanos são que classe de medicamentos?
Agonistas da 5HT1 (serotonina).
55
Quando indicar tratamento profilático na migrânea? Quais opções?
Indica-se quando ≥ 3-4 crises/mês. Manter por 6 meses e retirar gradualmente: • Betabloqueador (escolha) – propranolol, atenolol. • Antidepressivos tricíclicos – Amitriptilina, Nortriptilina • Bloqueadores de canais de cálcio – Flunarizina • Anticonvulsivantes – Valproato, Topiramato
56
Qual tratamento profilático da cefaleia tensional e quando indicar?
Indica-se quando ≥ 15 dias de crise/mês – cefaleia crônica. | • Amitriptilina, Nortriptilina.
57
Cefaleia em salvas é mais comum em que grupo de pacientes? Qual o grande deflagrador?
Homens de meia idade. | Uso de álcool.
58
Qual clínica da cefaleia em salvas?
* Dor – em “facada” * Hiperemia conjuntival * Lacrimejamento e congestão nasal * Sudorese facial * Miose, ptose e edema palpebral
59
Qual tratamento abortivo da cefaleia em salvas?
* O2, a 100% (máscara) em média 10-12L/min – terapia inicial de escolha * Triptanos
60
Qual tratamento profilático da cefaleia em salvas?
* Verapamil * Prednisona – clico de 10 dias. * Valproato - menos comum.
61
Qual diferença da hemicrania para a cefaleia em salvas?
Mais comum em mulheres, dura menos tempo (2-30 minutos), é mais frequente (5x por dia) e o tratamento, abortivo e profilático, é feito com Indometacina.
62
Qual diagnóstico diferencial da Cefaleia em Salvas?
- SUNCT - Hemicrania paroxística - Neuralgia do trigemeo.
63
O que é migrânea basilar?
É a enxaqueca com aura, em que os sintomas se originam no tronco encefálico, causando: - Vertigem - Zumbidos - Disartria - Ataxia - Hipoacusia - Diplopia.
64
Quadro clássico de neuralgia do trigêmeo?
- Dor facial unilateral intensa (geralmente em choque) - Pode ser desencadeada por estímulos locais - Provas inflamatórias normais.
65
Qual tratamento indicado para neuralgia do trigêmeo?
- Carbamazepina 200mg 12/12h.