Síndromes Arrítmicas

Question 1

Qual tempo normal do intervalo PR?

Answer 1

120-200ms (3 a 5 quadradinhos)

Question 2

Qual tempo normal do intervalo QT?

Answer 2

QT < 440ms (11 quadradinhos)

Question 3

De onde até onde vai o intervalo PR?

Answer 3

Do início da onda P até o início do QRS.

Question 4

De onde até onda vai o intervalo QT?

Answer 4

Do início do QRS até o início da onda T.

Question 5

Presença de > 2 extrassístoles seguidas significa:

Answer 5

Taquicardia Ventricular

Question 6

Quando consideramos uma taquicardia ventricular como sustendada?

Answer 6

Quando dura mais de 30 segundos ou há instabilidade.

Question 7

Quais sinais de instabilidade frente a uma arritmia?

Answer 7

Hipotensão, dor torácica, síncope, congestão pulmonar ou rebaixamento do nível de consciência.

Question 8

ECG evidenciando traçado sem onda P com QRS alargado e aberrante que se repete. Qual diagnóstico?

Answer 8

Taquicardia ventricular

Question 9

Torsades de pointes se associa a que alteração eletrocardiográfica?

Answer 9

QT longo.

Question 10

ECG evidenciando ausência de onda P com QRS geralmente estreito e intervalo RR irregular. Qual diagnóstico?

Answer 10

Fibrilação atrial.

Question 11

ECG evidenciando ausência de onda P com QRS estreito e intervalo RR regular. Qual diagnóstico?

Answer 11

Taquicardia supraventricular paroxística.

Question 12

Segundo a duração a fibrilação atrial pode ser classificada em:

Answer 12

• Paroxística (<7 dias)
• Persistente (>7 dias)
• Longa duração (>1 ano)
• Permanente

Question 13

Quais consequências hemodinâmicas da fibrilação atrial?

Answer 13

• Hemodinâmica: síndrome de baixo débito – FC aumentada e menor contração atrial.
• Tromboembólica: estase atrial

Question 14

Qual achado semiótico é impossível estar presente em paciente com fibrilação atrial?

Answer 14

B4.

Question 15

Quando consideramos uma FA como alto risco tromboembólico?

Answer 15

• FA valvar: estenose mitral moderada-grave ou presença de prótese valvar.
• Escore CHA2DS2VASc: Homem > 2 ou Mulher >3

Question 16

Quais pontos avaliados pelo CHA2DSVASc?

Answer 16

o	Congestive (IC)
o	Hipertensão
o	Age (≥ 75a) – conta 2 pontos.
o	Diabetes
o	Stroke (AVE, AIT, embolia)
o	Vasculopatia
o	Age (65-74)
o	Sexo feminino

Question 17

Qual tratamento da fibrilação atrial com sinais de instabilidade?

Answer 17

Cardioversão elétrica (sincronizada, 120-200J) + anticoagular após!

Question 18

Qual tratamento da fibrilação atrial sem sinais de instabilidade?

Answer 18

1. Controle da FC
2. Controle do Ritmo
3. Terapia Anticoagulante

Question 19

Quais drogas podemos utilizar para controle da FC no paciente com FA?

Answer 19

 Betabloqueador – metoprolol, propranolol
 Antagonistas de cálcio não di-hidropiridínicos (cardiosseletivos) – Verapamil, Diltiazem
 Digitálicos

Question 20

Como podemos fazer controle do ritmo em paciente com FA estável?

Answer 20

 Reversão: Choque; Amiodarona; Propafenona

 Profilaxia: Amiodarona (IC, toxicidade?); Propafenona; Sotalol; Ablação por radiofrequência.

Question 21

Qual terapia anticoagulante devemos fazer no paciente com FA?

Answer 21

 Preferência (novos anticoagulantes orais): Dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban.
 Warfarin (INR 2-3): preferir quando há doença valvar e/ou clearance de creatinina <15mL/min.

Question 22

Em que casos podemos anticoagulação pré-reversão no paciente com FA?

Answer 22

Caso haja ECO evidenciando ausência de trombos intraatriais.

Question 23

Qual tratamento de Flutter atrial com sinais de instabilidade?

Answer 23

Cardioversão 50-100J

Question 24

Qual tratamento de Flutter atrial sem sinais de instabilidade?

Answer 24

1. Controle da FC: inibidor do nodo AV da mesma forma da FA.
2. Controle do Ritmo:
    Reversão: Cardioversão 50-100J (preferencial); Ibutilida (preferencial, mas indisponível no brasil); Amiodarona 200mg/dia (pouco eficaz)
    Profilaxia: Ablação por radiofrequência (preferencial) ou drogas
3. Terapia anticoagulante: Mesma lógica da FA.

Question 25

Qual causa mais comum para ocorrência de TSVP?

Answer 25

Reentrada nodal.

Question 26

Qual dose de cardioversão na TSVP?

Answer 26

50-100J

Question 27

Qual tratamento da TSVP sem sinais de instabilidade?

Answer 27

1. Manobra vagal – valsalva (preferencial), compressão de seio carotídeo 2. Adenosina em bolus: inicialmente 6mg. Caso não tenha efeito, dobrar dose (12mg)  Caso não resolva: Verapamil, Diltiazem, betabloqueadores. 3. Profilaxia: ablação por radiofrequência.

Question 28

Qual contraindicação ao uso de Adenosina?

Answer 28

Pode causar broncoespasmo, por isso é contraindicada em asmáticos.

Question 29

Quais medicamentos podemos utilizar na Taquicardia Ventricular Sustentada sem sinais de instabilidade para reverter o ritmo?

Answer 29

Procainamida; Amiodarona; Sotalol (PAS) | o Amiodarona em 150-300mg em ataque (fazer em 10 minutos) + 1mg/min por 6h + 0,5mg/min nas outras 18h.

Question 30

Por definição o que é hipotensão postural?

Answer 30

• Queda da PAs >20 ou PAd >10 mmHg após 3 minutos de ortostase.

Question 31

Quando conduta diante de uma síndrome do QT longo?

Answer 31

Sulfato de Mg, desfibrilação (quando em PCR), marca-passo (quando associado a BAVT)

Question 32

Diferença de bradiarritmias malignas e benignas?

Answer 32

As malignas não respondem à atropina, tem sintomatologia mais grave e geralmente gênese mais baixa, com inervação simpática.

Question 33

Defina os bloqueios atrioventriculares de 2º grau:

Answer 33

* Mobitz tipo I: ocorre alargamento progressivo do intervalo PR até ocorrer o bloqueio * Mobitz tipo II: não ocorre alargamento progressivo do intervalo PR antes do bloqueio. * BAV 2º GRAU 2:1: A cada 2 ondas P, uma é bloqueada.

Question 34

Todos bloqueios atrioventriculares de 2º grau respondem a atropina?

Answer 34

NÃO. Apenas o Mobitz tipo I.

Question 35

Qual definição de BAV de 1ºgrau?

Answer 35

Intervalo PR >200ms.

Question 36

Quais achados no ECG falam a favor de Bloqueio de Ramo Direito?

Answer 36

Presença de onda R’ alargada em V1 e ondas S alargadas em D1 e V6 - coelho

Question 37

Quais achados no ECG falam a favor de Bloqueio de Ramo Esquerdo?

Answer 37

Presença de onda S alargada em V1 e onda R alargada + ausência de onda Q em D1 e V6 – torre.