Síndromes de Pneumonia Típica e Atípica Flashcards
(46 cards)
Qual o principal mecanismo fisiopatológico de desenvolvimento das Pneumonias?
- Microaspiração
Qual agente mais comum de PAC em todas faixas etárias, excento RN? Quais suas características?
- Pneumococo. Diplococo G +.
Quais germes causadores de PAC podem ser detectados através de antigenos urinários?
- S. pneumoniae e Legionella.
Mycoplasma Pneumoniae pode causar quadro de PAC atípica, quais achados podem estar presentes compondo o quadro clínico do paciente que a torna peculiar?
- Miringite bolhosa;
- Anemia hemolítica;
- Aumento de IgM;
- Sd. de Stevens-Johnson (eritema multiforme)
- Fenômeno de Raynaud;
- Sd. Guillain-Barré
Pacientes diabéticos e etilistas podem cursar com quadro grave de pneumonia conhecida como ________ e causada por _______
- Pneumonia de Friedlander.
- Klebsiella.
Obs.: Não significa que seja mais frequente que a PAC por pneumococo nesse grupo.
Quais particularidades da PAC causada por Legionella
- Quadro típico e grave, apesar de ser bactéria atípica.
- Cursa com sinal de Faget;
- Apresenta diarreia e dor abdominal
- Hiponatremia por elevação de ADH;
- Elevação de transaminases
O que diferencia uma pneumonia necrosante de abscesso pulmonar?
O tamanho do abscesso: < 2 ou > 2cm, respectivamente.
Quando devemos pesquisar o agente etiológico de uma PAC?
- Quadros refratários;
- Graves
- Pacientes em UTI
Ou seja, paciente ambulatorial não precisa.
Como sabemos se um exame de escarro para diagnóstico de PAC foi confiável?
Se apresenta:
- > 25 PMN
- < 10 cél. epiteliais por campo.
Paciente internado por diagnóstico de PAC apresenta hemocultura negativa. Devemos pensar em outro diagnóstico?
NÃO. A hemocultura apresenta ALTA especificidade, porém baixa sensibilidade, logo, muitos falso negativos
Qual radiografia de pneumonia típica?
- Broncopneumonia (multiplos focos coalescentes em região peribrônquica) é o mais comum;
- Consolidação lobar (consolidação total de um lobo)
Qual radiografia de pneumonia Atípica?
- Infiltrado intersticial reticular ou reticulo-nodular difuso
Como decidir o local de tratamento de uma PAC?
Através do CURB-65 o Confusão mental o Ureia ≥ 43 (50) mg/dl o Respiração: FR ≥ 30irpm o Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60) o ≥ 65 anos. 0-1 ambulatorial; >2 internar; 4 ou 5 = UTI. - Se não tiver Ureia do paciente, diminui os pontos de corte acima em 1.
Como definir a necessidade do paciente com PAC de ser internado em terapia intensiva ou não?
Através do IDSA/ATS o Critérios Maiores – Um já indica necessidade de UTI. - Ventilação mecânica invasiva - Choque Séptico o Critérios Menores – na ausência de critério maior, 3 desses critérios indicam necessidade de UTI. - CURB - Temperatura < 36 - Relação P/F ≤ 250 - Acometimento Multilobar - Leucopenia < 4000 - Plaquetas < 100.000
Paciente com diagnóstico de PAC, hígido e sem fatores de risco para pneumococo resistente. Quais possibilidades de tratamento?
- Betalactâmicos (amoxi +/- clavulonato por 7d)
- Macrolídeo (azitro por 5d)
- Doxiciclina (Apenas nos EUA)
Quando, no tratamento da PAC, associamos amoxicilina + clavulonato é pensando em cobrir Pneumococo resistente?
Não. É pensando em cobrir hemófilos, pois o mecanismo de resistência do pneumococo está relacionado com diminuição de afinidade às PBPs e não com produção de betalactamase.
Paciente com diagnóstico de PAC, que apresenta comorbidades, uso de ATB prévio, quadro grave ou há alta prevalência de pneumococo resistente. Quais possibilidades de antibioticoterapia?
- Associação de betalactâmico + macrolídeo
- Fluoroquinolona respiratória
Quais são as fluoroquinolonas respiratórias e seus efeitos adversos?
- Moxifloxacino, Levofloxacino, gemifloxacino
Pode causar tendinite com ruptura de tendão, neuropatia e aneurisma de aorta.
Paciente com PAC e que será internado em enfermaria ou UTI, qual esquema antibiótico devemos fazer?
Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam) OU Cefalosporina de 3ª geração + Um dos seguintes
- Macrolídeo (casos de enfermaria, principalmente) OU
- Fluoroquinolona respiratória (casos de UTI principalmente)
Paciente com PAC e que será internado em UTI, porém apresenta alergia a penicilina, qual antibiótico utilizar?
Aztreonan.
Qual cepa do Vírus Influenza é mais frequentemente associada a casos graves e epidemias?
- Tipo A
Como se dá o diagnóstico da infecção por vírus influenza?
- Swab nasofaríngeo + RT-PCR.
Qual o tratamento da infecção por influenza? Quando indicá-la?
- Oseltamivir/Zanamivir - só está indicado em casos de SRAG ou alto risco para SRAG, ou seja:
- Extremos de idade (<5 e > 60)
- Imunodeprimidos/comorbidades
- Indígenas
- IMC >40
- Gestante e puérpera.
Quais fatores de risco para PAC por anaeróbios?
- Dentes em mau estado de conservação + macroaspiração são os dois principais fatores.
- Etilismo, rebaixamento de SNC e distúrbios de deglutição
