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CM > Sindromes Ictericas 2 > Flashcards

Sindromes Ictericas 2 Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Qual o padrão laboratorial de uma Colestase?

A
  • Aumento predominante de enzimas canaliculares (FA e GGT)
  • ASL/ALT podem estar tocadas
  • Hiperbilirruninemia DIRETA
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2
Q

Na suspeita de Colestase, qual primeiro exame de imagem a ser solicitado?

A

USG Abdominal

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3
Q

USG percebeu dilatação das vias biliares EXTRA-hepáticas, quais possibilidades diagnósticas?

A

Coledocolitíase ou tumor periampular!

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4
Q

Quais o tipos de cálculos biliares?

A
  • Amarelo
  • Preto
  • Castanho
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5
Q

Acerca do cálculo amarelo, cite suas características e fisiopatogenia

A
  • Formado na vesícula
  • Mais comum (80%)
  • Composto de colesterol

Sua formação se baseia no desequilíbrio entre a quantidade de colesterol e de sais biliares presentes no conteúdo de vesícula biliar

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6
Q

O cálculo preto se relaciona com qual condição?

A

Hemólise. A morte das hemácias leva a aumento de bilirrubina indireta, ocasionado a formação de bilirrubinato de cálcio

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7
Q

Qual condição é necessária para a formação do cálculo marrom e qual sua particularidade?

A
  • É necessário que haja estase biliar e colonização bacteriana, que podem ocorrer por obstrução (cisto, tumor) ou presença de parasitas
  • É o único originado na própria via biliar
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8
Q

No geral, os cálculos podem ser vistos à Radiografia simples?

A

Não! O único que pode ser visualizado é o preto, pois é formado por bilirrubinato de CÁLCIO

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9
Q

Qual o quadro característico da Colelitiase?

A
  • 80% são assintomáticos

- Os que são sintomáticos, apresentam dor que dura no máximo 6 horas.

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10
Q

Qual exame devemos pedir na suspeita de Colelitiase e qual achado esperado?

A

USG abdominal
- Imagem hiperecogenica + sombra Acustica posterior no interior da vesícula!

Obs: o pólipo apresenta-se da mesma forma, mas sem a sombra posterior.

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11
Q

Tratamento de escolha da Colelitiase?

E quais indicações?

A 
- Colecistectomia Laparoscópica
INDICAÇÕES:
1) Sintomáticos
2) Vesícula em porcelana (absoluta)
3) Associação com pólipo
4) Cálculo grande (>2,5-3cm) (relativa)
5) Anemia hemolítica associada
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12
Q

Quadro de colecistite:

A

Dor por mais de 6h
Febre
Murphy (+)

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13
Q

Exame a ser solicitado e achados da colecistite

A

USG abdominal

  • vesícula distendida com espessamento de parede (>4mm)
  • Murphy sonográfico
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14
Q

Padrão-ouro para diagnóstico de Colecistite aguda e o que ele mostrará?

A 
Cintilografia biliar (se negativo, exclui possibilidade de colecistografia bem dizer)
O achado é a falta de enchimento de contraste na vesícula, porque tem um cálculo impactando
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15
Q

Qual era o nome do namorado de capitu?

A

Bentinho

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16
Q

TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA

A
  • Antibioticoterapia (Gram -)

- Colecistectomia VDL em até 72 horas

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17
Q

Qual opção à Colecistectomia nos casos com risco proibitivo?

A

Colecistostomia percutânea

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18
Q

CRITÉRIOS DE TOKIO UTILIZAM QUAIS PARÂMETROS?

A

Clínica + laboratório + imagem

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19
Q

Especifique a classificação de tokio para colecistite agora, macho

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A

I - sem critérios de gravidade
II - leucócitos > 18.000 ou massa palpável e/ou duração > 27h e/ou abscesso e/ou enfisema e/ou gangrena
III - disfunção orgânica (sepse)

Dica: decora o 3 que é sepse e o 1 que não tem nada, o resto é 2

20
Q

Complicações da colecistite

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A
  • Empiema de vesícula
  • Gangrena e posterior perfuração de vesícula
  • Colecistite Enfisematosa (comum em diabéticos)
21
Q

Clinica características da coledocolitiase?

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A

Icterícia flutuante + vesícula impalpável + achados de Colestase

22
Q

EXAMES QUE PODEMOS SOLICITAR EM CASOS DE COLEDOCOLITIASE

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A

USG (sempre o primeiro)
ColangioRNM
USG endoscópico
CPRE

23
Q

Indicações de CPRE

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A
  • USG evidenciado cálculo em colédoco
  • Colangite aguda
  • Bilirrubina > 4 (acompanhado de clínica característica, claro)
  • Bilirruina > 2 com colédoco dilatado (>6mm)
24
Q

Tratamento da Coledocolitiase

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A

Idealmente CPRE (papilotomia) + colecistectomia eletiva

25
O que é a colangite?
Obstrução das vias biliares (cálculo ou tumor) que complica com infecção
26
Tríade de Charcot
- icterícia - febre - dor abdominal
27
Pentade de Reynolds
- febre - icterícia - dor abdominal - hipotensão - alteração de consciência
28
Tratamento da colangite
Antibioticoterapia + drenagem eletiva de via biliar nos casos leves ou imediata nos graves
29
Como resolver a obstrução da colangite e qual método escolher?
CPRE no casos de obstrução distal | Drenagem percutânea transhepatica nas obstruções próximas
30
Apresentação de tumores periampulares:
Paciente idoso com síndrome colestática + vesícula palpável e indolor (sinal de courvoisier-terrier) + síndrome consumptiva
31
Qual padrão ouro para investigação nos pacientes com tumores periampulares?
TC Abdominal
32
Qual a cirurgia preconizada nos tumores periampulares ressecáveis?
Whipple - duodenopancreatectomia
33
Paciente com risco proibitivo para realizar cirurgia de whipple com tumor Periampular quais as opções?
Colocação de endoproteses para manter a via biliar aberta ou derivação bileo-digestiva
34
Dentre os tumores periampulares, qual o mais comum? Qual seu tipo histológico?
ÇA de cabeça de pâncreas | Adenocarcinoma ductal
35
Qual o principal marcador tumoral do CÁ de cabeça de pâncreas?
ÇA 19.9
36
Paciente com vesícula palpável, icterícia flutuante e fezes escurecidas, qual possibilidade?
CA de ampola de vater. | Fica tendo hemorragia na ampola que causa melena
37
Qual o colangiocarcinoma mais comum e qual sua apresentação?
KLATSKIN! Pega a confluência dos hepáticos | Cursa com vesícula murcha e dilatação de vias biliares intra-hepáticas
38
Classificação de bismuth
``` I - hepático comum II - junção dos hepáticos III - pega um dos hepáticos IV - acomete ambos hepáticos Quanto pior o grau, mais íntimo do fígado e pior o prognóstico ```
39
O que é a síndrome de Mirizzi?
Colecistite que com cálculo impactado no ducto cístico que causa efeito de massa no hepático comum
40
Como cursa mirizzi e o seu tratamento
Colecistite + colestase | Tratamento é com colecistectomia ABERTA
41
Colangite esclerosante primária se relaciona com qual marcador e qual doença?
P-anca e retocolite ulcerativa
42
Quando está indicada a coledocotomia com derivação bileodigestiva em pacientes com Coledocolitíase?
- Colédoco >2cm - Múltiplos cálculos em colédoco (>6) - Coledocolitíase primária - Cálculos intra-hepáticos residuais
43
Paciente com tumor de vias biliares irressecável e colestase. Quais duas opções para resolver a colestase?
- Derivação bileodigestiva ou drenagem percutânea. | Preferir a segunda, por causar menos morbidade.
44
Quando deve-se retirar pólipo de vesícula biliar em paciente assintomático?
Quando associado com cálculo ou maior que 1 cm.
45
Principal agente etiológico de Colangite aguda?
E. coli

CM (26 decks)

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