Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos

Question 1

Qual íon predominante do meio extracelular?

Answer 1

Sódio.

Question 2

Valores de normalidade do sódio?

Answer 2

135 - 145

Question 3

Como calcular a Osmolaridade plasmática?

Answer 3

2 × Na + Glicose ÷ 18 + Ureia ÷ 6

VN = 290 mOsm/L

Question 4

Quadros de hiponatremia são em sua grande maioira hiposmolar. Quais exceções a isso?

Answer 4

o Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia!

o Hiponatremia isosmolar (pseudo-hiponatremia): hiperlipidemia ou hiperproteinemia

Question 5

Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes internados?

Answer 5

Hiponatremia.

Question 6

Qual a célula que mais sofre com as disnatremias??

Answer 6

Células neuronais.

Question 7

Quais possíveis causas de hiponatremia hipovolêmica?

Answer 7

Sangramento, perdas digestivas e urinária – excesso de ADH para reter H2O, porém não retém sódio associado.

Question 8

Quais possíveis causas de hiponatremia hipervolêmica?

Answer 8

Quadros com baixo volume efetivo: insuficiência cardíaca, cirrose.

Question 9

Quais possíveis causas de hiponatremia normovolêmica?

Answer 9

SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal.

Question 10

Como abordar uma hiponatremia?

Answer 10

1º passo: Avaliar osmolaridade;
2º passo: avaliar volemia do paciente.

1. Hipovolêmica: Repor volume com Soro Fisiológico 0,9%.
2. Hipervolêmica com baixo volume efetivo (IC/Cirrose): Restringir entrada de líquidos + diurético espoliativo (Furosemida)
3. Normovolêmico (SIADH): Restrição hídrica + Furosemida + antagonistas do ADH

Question 11

Quando devemos repor NaCl à 3% no paciente com hiponatremia?

Answer 11

Em casos de hiponatremia aguda sintomática!

Question 12

Qual complicação passível de ocorrer durante o tratamento de hiponatremia?

Answer 12

Desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

Question 13

Como realizar reposição de NaCl 3%?

Answer 13

1º) Calcular déficit de Na+ = 0,6(0,5 se mulher) × Peso × variação de Na+.

2º) Elevar natremia em até 3mEq/L em 3 horas e 12mEq/L em 24 horas.

Question 14

Para cada mEq de sódio deficiente, devemos repor quantas gramas de NaCl?

Answer 14

1g de NaCl = 17mEq.

Question 15

Quais causas de SIADH?

Answer 15

• SNC – meningite, AVE, TCE
• Iatrogênica – psicofármacos (anticonvulsivantes, psicóticos, antidepressivos)
• Doença pulmonar (Legionella e Ca Oat cell (75% dos casos).
• HIV

Question 16

Quais achados laboratoriais característicos da SIADH?

Answer 16

• Na urinário > 40
• Osmolaridade urinária > 100mOsm/Kg
• Ácido úrico sérico < 4mg/dl
• uricosúria

Question 17

Causas de hipernatremia?

Answer 17

• Incapacidade de pedir líquidos (Coma/RN/idoso)

* Perda de água livre: Diabetes insipidus (central ou nefrogênico), diarreia, sudorese

Question 18

Tratamento de hipernatremia?

Answer 18

Reposição de água livre.

 Água potável VO ou SNE
 SG 5% ou NaCl 0,45% IV
– Se hipovolemia: repor com SF 0,9% até reestabelecer hemodinâmica.

Question 19

Como dever ser feita reposição de água livre em paciente hipernatrêmico?

Answer 19

1º) Calcular déficit de água livre: Água corporal total x [(Na+ paciente/ Na+ desejado) – 1]
 Homem = 50% do peso é água. Mulher = 40% do peso é água.

— Reduzir Na em até 10mEq/L em 24horas

2º) Calcular perdas insensíveis = 10ml/kg/dia.

Question 20

Qual complicação do tratamento de hipernatremia??

Answer 20

Edema cerebral.

Question 21

Como diferenciar diabetes insipidus central de nefrogênico?

Answer 21

Através do teste de privação hídrica.

Question 22

Como tratar diabetes insipidus?

Answer 22

• Central – DDAVP.

- Nefrogênico – diuréticos tiazídicos.

Question 23

Qual o principal íon intracelular?

Answer 23

Potássio.

Question 24

O que causa fluxo de potássio para o intracelular?

Answer 24

• pH alcalino
• Adrenalina
• Insulina

Question 25

Causas de hipocalemia?

Answer 25

* Armazenamento: alcalose; beta-2 agonista; Insulina; * Consumo: Uso de vitamina B12 * Perda: hiperaldosteronismo; uso de diuréticos; vômitos e diarreia (ativa SRAA); Anfotericina B.

Question 26

Qual clínica de hipocalemia?

Answer 26

* Fraqueza, cãibras * Íleo paralítico, constipação * Alteração cardíaca – visível ao ECG.

Question 27

Paciente com hipocalemia refratária, devemos suspeitar de:

Answer 27

Hipomagnesemia associada.

Question 28

Causas de hipercalemia?

Answer 28

* Liberação celular: Acidose; Rabdomiólise; Lise tumoral; Hemólise maciça. * Retenção: Hipoaldosteronismo; Insuficiência renal; uso de IECA ou espironolactona; Heparina.

Question 29

Qual alteração no ECG de HIPOcalemia?

Answer 29

o Onda T achatada (mais precoce), o Onda P apiculada, o Onda U presente. QRS pode alargar em casos mais graves, apesar de mais raro.

Question 30

Qual alteração no ECG de HIPERcalemia?

Answer 30

o Onda T apiculada (“em tenda”), o Onda P achatada o Menos comum, QRS alargado.

Question 31

Tratamento da hipercalemia?

Answer 31

1. Gluconato de cálcio 10%, 1 amp 2-5 minutos 2. Reduzir o K+: Promover movimento para intracelular - glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista inalatório, bicarbonato, se acidose. 3. Reduzir K+: Promover Perda renal ou digestiva - Sorcal (resina de troca) ou Furosemida

Question 32

Como calcular PCO2 esperada em uma acidose metabólica?

Answer 32

PCO2 esperada = (1,5 × HCO3) + 8 ± 2

Question 33

Como calcular PCO2 esperada em uma alcalose metabólica?

Answer 33

PCO2 esperada = HCO3 + 15

Question 34

Como calcular ânion-GAP?

Answer 34

Ânion GAP (AG) = Na – (Cl + HCO3) = 8-12mEq/L.

Question 35

Quais principais causas de acidose metabólica com AG aumentado?

Answer 35

* Salicilatos (AAS) * Álcool (metanol, etilenoglicol) * Lactato (choque séptico, doença hepática, trânsito gastrointestinal lentificado) - + comum. * Uremia * Diabetes (cetoacidose)

Question 36

Quando indicar HCO3 nas acidoses metabólicas com AG aumentado?

Answer 36

o Intoxicações; o Uremia com pH < 7,1-7,2. o Cetoacidose com pH < 6,9.

Question 37

Qual tratamento das acidoses metabólicas com AG normal?

Answer 37

Citrato de potássio VO.

Question 38

Causas de alcalose metabólica?

Answer 38

* Hipovolemia: leva a reabsorção de sódio e HCO3, por tabela. * Hipocalemia: estimula Aldosterona a jogar H+ no lugar de potássio e faz alcalose. * Hipocloremia: poupa carga (-) e acaba não perdendo HCO3