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Síndromes Febris Flashcards

(88 cards)

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1
Q

Quais doenças transmitidas pelo Aedes aegypti e o tempo de incubação médio?

A
  • Dengue, zika e chikungunya.

3 - 15 dias.

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2
Q

A dengue é pertencente a que família e quantos sorotipos existem?

A

Flavivírus. 5 Sorotipos, mas apenas os 4 primeiros circulam no brasil.

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3
Q

É verdade que ter infecção sequencial de dengue aumenta a gravidade do quadro?

A

Sim. Por causa da tempestade de citocinas.

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4
Q

O que é um caso suspeito de dengue?

A

Paciente que vive ou tenha viajado para área endêmica nos últimos 14 dias.

  • Febre alta e súbita por menos de 7 dias com + ≥ 2 dos seguintes sintomas:
    i. Mialgia intensa
    ii. Dor retro-orbital
    iii. Artralgia, cefaleia
    iv. Exantema (2º ao 4º dia)
    v. Petéquias ou prova do laço (+)
    vi. Vômitos
    vii. Leucopenia com linfocitose relativa
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5
Q

Como é a progressão do quadro clínico na dengue?

A

Geralmente ocorre melhora da febre no 3º-4º dia de doença. Esta é conhecidamente a fase crítica da doença.

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6
Q

Geralmente, na prova, como é um caso de dengue?

A

Febrão com mialgia e dor retro-orbitária.

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7
Q

Como caracterizar um caso de dengue com sinais de Alarme?

A

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de alarme:

i. Extravasamento plasmático
1. Aumento do hematócrito
2. Lipotimia
3. Ascite, derrame pleural e pericárdico
ii. Disfunção orgânica leve
4. Dor abdominal contínua/à palpação
5. Vômitos persistentes/incoercíveis
6. Hepatomegalia >2cm
7. Letargia (irritabilidade)
iii. Plaquetopenia
8. Sangramentos mucosos

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8
Q

Como caracterizar um caso de dengue grave?

A

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade:

i. Extravasamento plasmática GRAVE - os 3 Ps
1. Pressão baixa ou convergente
2. Pulso fino e rápido (filiforme)
3. Periferia – TEC > 2
ii. Disfunção orgânica GRAVE – são as ITES
4. Encefalite
5. Miocardite
6. Hepatite
iii. Sangramento GRAVE
7. Hemorragia digestiva
8. Hemorragia em SNC
9. Metrorragia.

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9
Q

Como fazer o diagnóstico de Dengue?

A 
Viremia (até 5ºdia)
o	Isolamento viral (padrão-ouro)
o	Antígeno NS1 - mais disponível
Após soroconversão (a partir do 6º dia)
o	Sorologia: ELISA IgM
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10
Q

Em quais pacientes com suspeita de dengue devemos realizar a prova do laço?

A

Todos.

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11
Q

O que nos mostra a prova do laço?

A

Demonstra presença de fragilidade vascular.

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12
Q

Como fazer a prova do laço?

A

o Calcular média da PA (PAs + PAd) ÷ 2.
o Insuflar manguito até a pressão média da PA.
o Manter insuflação por 3 min na criança ou 5 min no adulto.
o Desenhar quadrado de 2,5cm de lado no local onde existirem MAIS petéquias

Se ≥ 10 petéquias (crianças) ou ≥ 20 (adulto), consideramos prova do laço (+)

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13
Q

Como conduzir casos de dengue?

A

Suporte, notificar SEMPRE e não prescrever AINEs ou AAS.

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14
Q

Quais casos de Dengue classificamos como grupo A? Como conduzí-los?

A

o Não possui critérios para B,C ou D.
o Seguimento ambulatorial
o Repor 60ml/kg/d VO - 1/3 SRO + 2/3 líquidos diversos.
Até 48 horas sem febre.
o Orientar sobre surgimento de sinais de alarme.

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15
Q

Quando classificar paciente com dengue como grupo B?

A
  • Sangramento de pele – prova do laço (+)
  • Risco social
  • Comorbidades e/ou gestante
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16
Q

Como conduzir o paciente com dengue classificado como grupo B?

A
  • Solicitar Hemograma e fazer reidratação tal qual grupo A.
    – Avaliar hematócrito.
    Caso venha aumentado, conduzir como grupo C.
    Caso venha normal, conduzir como grupo A.
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17
Q

Quando devemos classificar paciente com dengue como grupo C?

A

Na presença de sinais de alarme.

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18
Q

Como conduzir paciente com dengue classificado como grupo C?

A
  • Internar em enfermaria.
  • Repor 20ml/kg IV em 2horas até 3 vezes.
    • Se melhorou – 25ml/kg em 6h (manutenção)
    • Não melhorou – reclassificar como D
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19
Q

Quando devemos classificar paciente com dengue como grupo D?

A

Na presença de sinais de gravidade.

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20
Q

Como conduzir paciente com dengue classificado como grupo D?

A
  • Internar em leito de terapia intensiva.
  • Repor 20ml/kg IV em 20 minutos, até 3 vezes.
    • Se melhorou – conduzir como C (manutenção)
    • Não melhorou – Nora/albumina
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21
Q

O vírus Chikungunya é de que família?

A

Alphavirus

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22
Q

Nas questões, como geralmente é o quadro do paciente com Chikungunya?

A

Clínica BEM mais arrastada que zika e dengue com poliartralgia distal. Pode vir com outros comemorativos de dengue clássica (cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária)

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23
Q

A febre Chikungunya possui fases clínicas. Quais são elas?

A
  • Aguda (3-10d)
  • Subaguda (< 3 meses)
  • Crônica (>3 meses).
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24
Q

Como diagnosticar a febre Chikungunya em sua fase aguda?

A
  • Solicitar sorologia + PCR.
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25
Como conduzir febre chikungunya em sua fase aguda?
- Repouso + analgesia. Nos casos refratários podemos utilizar opioides. NÃO usar AINEs ou AAS.
26
Casos de chikungynua subaguda, como se comportam e como conduzir?
Apresentam melhora do quadro agudo, mas após certo tempo há retorno dos sintomas articulares. - Associar AINE + corticoide.
27
Como se apresenta o paciente com Chikungunya crônica? Acontece mais em que população?
Deformidade articular que parece com AR. | - Geralmente em mulheres mais velhas com artropatia prévia.
28
Como conduzir casos de Chikungunya crônica?
Hidroxicloroquina / Metotrexato | --- Recomendar fisioterapia!!
29
O virus zika pertence a que familia de virus?
Flavivirus
30
Qual porcentagem dos casos de zika são sintomáticos?
Apenas 20%.
31
Qual o quadro típico de zika?
Presença de exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa intermitente e hiperemia conjuntival. Prova do laço (-).
32
Como diagnosticar febre zika?
Detecção de RNA viral (isolamento viral e PCR)
33
Qual das três (Dengue, Zika e Chikungunya) pode apresentar reação cruzada?
Dengue e zika
34
Qual das três (Dengue, Zika e Chikungunya) causa mais frequentemente Guillain-Barré e pode ser transmitida via sexual?
Zika
35
Qual família do vírus da febre amarela?
Flavivirus
36
Por que é impossível erradicar a febre amarela?
Por ser uma zoonose com ciclo silvestre
37
Qual vetor/reservatório e hospedeiro no ciclo silvestre da febre amarela?
o Vetor/reservatório: Haemagogus e Sabethes. o Hospedeiro: macaco ---- Homem entra como hospedeiro acidental em atividades de ecoturismo, trilhas.
38
O que é uma epizootia?
É a endemia em animais silvestres e geralmente precede as epidemias em humanos.
39
Qual vetor/reservatório e hospedeiro no ciclo urbano da febre amarela? Qual dado importante sobre esse ciclo no Brasil?
o Vetor: Aedes aegypti o Hospedeiro: humano Ele não existe no Brasil desde 1942.
40
Qual tempo de incubação da febre amarela?
3-6 dias.
41
90% dos casos de febre amarela se apresentam com a forma leve. Como eles cursam?
- Febre (dura cerca de 3 dias) - Sinal de faget. - História de ecoturismo, trilha, pescaria, camping...
42
Como cursa a forma grave da febre amarela?
Acomete fígado + rim + manifestações hemorrágicas o Tríade: icterícia + hematêmese + oligúria. --------- Icterícia às custas de BD com transaminases aumentadas (>1000) (TGO > TGP). --------- Hematúria, proteinúria, aumento de creatinina e ureia.
43
Como fazer o diagnóstico de febre amarela?
- Até 5º dia: Isolamento viral ou RT-PCR. | - ≥ 6º dia: ELISA IgM.
44
Como conduzir casos de febre amarela?
- Notificação compulsória SEMPRE! | - Suporte, com acompanhamento hepático e renal.
45
Qual o agente causador de Leptospirose? Qual a base fisiopatogênica da doença?
Leptospira interrogans. | É uma vasculite inflamatória.
46
Qual forma mais comum de transmissão de Leptospirose?
Através do contato com água contaminada com urina de roedores, geralmente através de enchentes ou esgoto.
47
Qual a clínica da forma leve de leptospirose?
É a forma anictérica. Cursa com: | o Febre + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas.
48
Qual a clínica da forma grave da leptospirose? Como ela se chama?
Forma ictero-hemorrágica ou doença de Weil. o Tríade: ---- Lesão pulmonar (hemorragia alveolar) + ---- Lesão renal aguda (NIA hipocalêmica) + ---- Icterícia rubínica (aumento de BD/FA e GGT).
49
Qual a principal causa de morte em pacientes com Leptospirose?
Hemorragia alveolar.
50
Quais alterações laboratoriais podemos ter na leptospirose?
Aumento de CPK e plaquetopenia.
51
Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de leptospirose? Mas qual o mais utilizado?
Microaglutinação. | O mais utilizado é isolamento de Leptospira através de sangue, urina, LCR ou sorologia.
52
Como conduzir casos de Leptospirose?
``` SEMPRE notificar! Formas graves: o Penicilina CRISTALINA (escolha) OU o Ceftriaxona. o Hemodiálise – tentar reverter a IRA. Formas LEVES: o Doxiciclina ou Amoxicilina ```
53
Qual agente etiológico da Malária? | Quais formas circulantes no brasil?
Plasmodium - Vivax (mais comum) - Falciparum (mais grave) - Malariae
54
Qual vetor da malária no brasil?
Anopheles darlingi
55
Qual cepa de malária possui a forma hipnozoíta? Que diferença isso faz?
Plasmodium vivax. | Apresenta uma forma latente, que causa reinfecção.
56
Como é a febre da malária?
* Plasmodium Vivax - apresenta febre terçã (a cada 48h) * Plasmodium Falciparum - apresenta febre terçã (a cada 48h) * Plasmodium Malariae - apresenta febre quartã (a cada 72h)
57
Qual a clínica clássica de malária?
- Febre alta (em crises paroxísticas) + anemia hemolítica - Hepatoesplenomegalia, icterícia - 99% dos casos se apresentam na região da bacia amazônica.
58
Quais complicações podem estar presentes nos casos graves de malária?
o Prostração, alteração do SNC, convulsões o EAP, hipotensão, choque o Hemorragias, hiperexia.
59
Como diagnosticar malária?
- Gota espessa – é o exame de escolha no Brasil (principalmente em regiões endêmicas) - Teste rápido (imunocromatográficos) – utilizado em regiões não endêmicas
60
Tratamento de Malária por P. vivax?
- Cloroquina + Primaquina | o Cloroquina ataca a forma circulante. Primaquina ataca o hipnozoíta.
61
Qual especificidade do tratamento de Malária por P. vivax em gestante ou <6 meses?
o Gestante e <6 meses não podem utilizar Primaquina. | Manter apenas Cloroquina, durante toda gestação. Após resolução da gravidez, realizar Primaquina.
62
Qual tratamento de malária por P. falciparum?
- Artemeter + lumefantina.
63
Qual tratamento das formas GRAVES de malária?
- Artesunato + Clindamicina | Forma grave o tratamento tem de ser imediATO, por isso, artesunATO!
64
Qual tratamento de malária por P. falciparum na gestante?
- Quinina + clindamicina.
65
Qual agente causador de Calazar?
Leishmania chagasi.
66
Qual reservatório da Leishmaniose visceral?
O cão é o reservatório urbano, enquanto a raposa, é o silvestre.
67
Qual período de incubação do Calazar?
10 dias - 24 meses.
68
Qual principal região de transmissão do calazar no brasil?
Nordeste.
69
Como caracterizar a Leishmaniose em relação a patogenicidade?
Baixa patogenicidade. Geralmente os imunocomprometidos apresentarão sintomas e são mais suscetíveis.
70
Qual clínica da Leishmaniose visceral?
 Febre arrastada e perda de peso  Hepatoesplenomegalia  Pancitopenia FEBRÃO, BAÇÃO POR UM TEMPÃO.
71
Qual achado laboratorial peculiar da Leishmaniose visceral?
Exacerbação da resposta humoral: | - Hipergamaglobulinemia policlonal com inversão do padrão albumina/globulina.
72
Quais as principais complicações da Leishmaniose visceral?
Infecções bacterianas.
73
Como diagnosticar o calazar?
``` Parasitológico (formas amastigotas) o Aspirado de MO – mielograma o Punção esplênica Sorológico o Teste rápido o Imunofluorescência indireta o rK39 ```
74
No diagnóstico parasitológico da Leishmaniose visceral, qual diferença do aspirado de MO para a punção esplênica.
A punção esplênica é bem mais sensível (>90% contra 70%), porém complica bem mais, não sendo o método preferencial.
75
Qual tratamento padrão para o paciente com Leishmaniose visceral? Qual seu efeito colateral?
Glucantime – antimonial pentavalente | - Causa alargamento do intervalo QT e predispõe a Torsaide de Pointes.
76
Existe a possibilidade de tratar Leishmaniose visceral com Anfotericina B. Qual seriam as indicações?
o Gestantes e Graves o Insuficiências (cardíaca, hepática, renal) o Imunodeprimidos (incluindo desnutridos) o Idade < 1 e > 50/ Intolerantes
77
Como se apresenta a leishmaniose tegumentar?
Lesões únicas ou múltiplas, sempre em áreas expostas da pele. o Pápula eritematosa que cresce lentamente, torna-se nodular e, por fim, ulcera. Geralmente persistem por meses ou até anos.
78
Qual alteração do SNC presente em boa parte dos casos de Leptospirose?
80% dos casos cursam com invasão linfomonocitária do SNC que pode causar Meningite asséptica.
79
Qual a principal limitação ao uso da vacina amarílica?
Reação viscerotrópica
80
Tratamento da doença de Lyme?
Doxiciclina ou Penicilina G (casos graves)
81
Qual o vetor da Doença de Lyme?
Carrapato
82
Como cursa a doença de Lyme?
Lesões cutâneas (em alvo) | Que evoluem com alterações cardíacas de condução (BAV) e alterações neurológicas.
83
O paciente pediátrico com Dengue pode muitas vezes abrir o quadro apenas na fase sintomática GRAVE.
Verdadeiro. Era só pra lembrar isso mesmo.
84
Quais doenças aumentam de incidência com enchentes?
Malária, dengue e leptospirose.
85
Qual o agente causador da febre maculosa e qual seu hospedeiro?
Rickettisia rickettsii. | O hospedeiro são os carrapatos!
86
Qual a diferença da malária por P. vivax que é adquirida por hemotransfusão?
Não forma hipnozoítas.
87
Quais alterações indicam cessação do uso de Glucantime nos pacientes em tratamento para Calazar?
Inversão de T ou alargamento do QT.
88
Qual o quadro de hantavirose?
Doença renal com quadro gripal que evolui com falência cardíaca!

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