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MED H2024 - HÉMATO E2 > CHAP 5 - ADNP RÉACTIONNELLES > Flashcards

CHAP 5 - ADNP RÉACTIONNELLES Flashcards

1
Q

approche clinique - décrire la structure des ganglions (2)

A
  • dérivés du mésoderme
  • petites formations allongées
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2
Q

approche clinique - role des ganglions

A
  • servant de relais immuno interposés sur le trajet des Vx lymphatiques
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3
Q

approche clinique - nombre

A

nombreux (500-600)

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4
Q

approche clinique - grosseur

A

très petits : 1 - 5 mm, ad 1 cm dans les chaines profondes

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5
Q

approche clinique - sont ils N palpables?

A

non, ni meme visibles sur les Rx

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6
Q

approche clinique - quand parle-t-on d’ADNP ou d’adénomégalie

A

si augmentés de vol (> 1 cm)

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7
Q

approche clinique - se regroupent dans cetrains territoires appelés ____ ou ils ____

A
  • chaines ganglionnaires
  • drainent la lymphe provenant des diverses régions anato de l’organisme
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8
Q

approche clinique - territoire de drainage de la chaine… supérieur (aire sous mentionniere, sous manidbulaire, amygalienne) (5)

A
  • nez
  • bouche
  • langue
  • pharynx
  • dents
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9
Q

approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale antérieure superficielle (2)

A

oreille inf
parotide

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10
Q

approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale antérieure profonde (9)

A
  • oreille
  • cou
  • langue
  • trachee
  • pharynx
  • cavité nasale
  • palais
  • oesophage
  • thyroide
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11
Q

approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale post (3)

A
  • oreille
  • cou
  • pharynx
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12
Q

approche clinique - territoire de drainage de l’aire… sus clav (7)

A
  • thyroide
  • oesophage sup
  • région mammaire
  • thorax sup
  • abdo sup
  • GAUCHE : organes sous diaphragmatiques (ex : troisier= estomac)
  • DROITE : organes sus diaphragmatiques
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13
Q

approche clinique - territoire de drainage de l’aire… axillaire (2)

A

MS
seins

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14
Q

approche clinique - territoire de drainage de l’aire… inguinale et fémorale (3)

A
  • MI
  • organes génitaux
  • anus
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15
Q

approche clinique - territoire de drainage de l’aire… hilaire et médiastinale (4)

A
  • trachée
  • bronches
  • poumons
  • larynx
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16
Q

approche clinique - territoire de drainage de l’aire… rétropéritonéales et iliaques (3)

A
  • organes pelviens
  • reins
  • MI
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17
Q

approche clinique - territoire de drainage de l’aire… mésentérique

A

intestin

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18
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues : décrire leur vol

A

variable (> 1 cm)

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19
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues : sont elles dlr

A

dlr spontannément et sensibles la palpation

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20
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues : mobiles ou non?

A

mobiles

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21
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues : consistance

A

plutot molle
parfois il peut y avoir fluctuation

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22
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment les fistinguer d’un kyste, lipome infx, inflammation de flandes salivaires, hydro adénite? (3)

A
  • localisation
  • mobilité
  • consistance
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23
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment éviter de confondre une a. fémorale saillant (athéroscléorse) avec une ADNP

A

l’a est pulsatile

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24
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment éviter de confondre une hernie inguinale avec une ADNP

A

l’hernie sera proéminente en position verticale mais va disparaitre en position déclive

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25
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : que faut il chercher devant une ADNP aigue locale ou locorégionale (3)

A
  • une cause infx dans le voisinage ou dans le territoire correspondant
  • présence d’autres ADNP
  • si pas de cause infx, se méfier d’une néo du territoire correspondant ou d’un lymphome
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26
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : pourquoi fut il penser aux néo si absence de cause infx

A

dans certains cas, la croissance rapide de gan;gions métastatiques s’accompagne de phenomenes inflamamtoires qui donnent temporairement aux ganglions un aspect réactionnel

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27
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : pourquoi penser à un lymphome si pas de cause infx (2)

A
  • peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’ANDP aigues
  • il y a parfois diminution spontannée ou régression complte, temporaire, des masses ganglionnaires
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28
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (généralisées) : s’accompagnent svnt de quels Sx (4)

A
  • T
  • courbatures
  • frissons
  • sudations

(Sx systémiques)

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29
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (généralisées) : causes les + fréquentes (8)

A

maladies systémiques +

infx :
- mono infx
- primo infx VIH
- toxoplasmose
- CMV
- histoplasmose
- brucellose
- tularémie

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30
Q

caractéristiques générales des ANDP - aigues (généralisées) : il peut parfois s,agit d’une rxn immune aigue, comme dans le cas de…

A

une maladie sérique

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31
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques : volume

A

variable, mais peuvent etre très volumineux (surtout dans les lymphomes)

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32
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques : sont ils dlr

A

non

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33
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques : consistance (3)

A

ferme et…
* plutot caoutchouteuse ds les lymphomes
* ligneuse dans le smétastase de carcinomes ou de sarcomes

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34
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques : mobilité

A

généralement mobiles, mais peuvent etre fixés sur les plans profonds dans les patho malignes

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35
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques : sont ils séparées les uns des autres

A

peuvent etre séparés ou devenir confluents et former des masses pluri ganglionnaires

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36
Q
A
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37
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques : s’accompagnent ils de Sx

A

peuvent s’accompagner ou non de Sx généraux

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38
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : que faut il chercher (3)

A
  • cause infx
  • tumeur maligne dans le territoire correspondant
  • présence d’ADNP dans d’autres territories
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39
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : les causes infx sont elle très probables? lesquelles peuvent etre en cause?

A
  • moins probables
  • la TB peut etre en cause
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40
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : décrire les ADNP dans la TB (4)

A
  • adénites subiagues ou chroniques
  • confluentes
  • adhérentes a la peau
  • peuvent etre confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule
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41
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : comment chercher une tumeur maligne (2)

A
  • investigation doit etre trs soignée car la tumeur primitive n’est pas tjrs évidente
  • si absence de lsion causale, biopsier toute ADNP chronique suspecte, locale ou loco régionale
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42
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : pourquoi chercher des ADNP dans le sautres territoires

A

r/o lymphome

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43
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : un lymphome comment svnt par… (2)

A
  • un ou des gan;gions régionaux, non dlr, dont le vol augmente lentement
  • sans Sx généraux
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44
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : peuvent s’associer a une …

A

splénomégalie

45
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : il peut s’agir de… (3)

A
  • ANDP réactionnelles lors de maladies auto immunes ou de Rx
  • sarcoidose
  • pathos hémato malignes
46
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : maladies auto immunes pouvant etre en cause dans les ADNP rxn (2)

A
  • LED
  • AR
47
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : des ANDP rxn peuvent survenir lors du Tx avec certains Rx, comme …

A

le dilantin (un anti convulsivant)

48
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : ou sont les ganglions dans la sarcoidose (2)

A
  • le plus svsnt médiastinaux
  • généralisés dans 30 % des cas
49
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : quelle est la premiere cause a considérer pour ces ADNP

A

pathos hémato malignes

50
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : quelles pathos hémato malignes doit on principalement considérer (4)

A
  • lymphones hodgkiniens ou non hodgkinien
  • leucémie lymphoide chronique + autres syndromes lymphoprolif apparentés a expression leucémique (lymphomes a manteau, syndrome de sézary)
51
Q

caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : comment se présentent les lymphomes hodgkiniens ou non (3)

A
  • ADNP dans l’une ou l’autre des chaines palpables
  • dans le médiastin
  • dans les régions rétro péritonéales para aortiques et iliaques
52
Q

démarche Dx - devant un Px qui se présente pour ADNP, les étapes de l’investigation comprennent… (8)

A
  1. Hx de l’ADNP
  2. examen de l’ADNP
  3. recherche d’une cause locale ou régionale systémique
  4. investigation radio complémentaire
  5. FSC
  6. sérologies pertinentes
  7. ponction à l’aiguille du ganglion dans certains cas
  8. biopsie ganglionnaire
53
Q

démarche Dx - quoi demander pr l’Hx de l’ADNP

A
54
Q

démarche Dx - quoi chercher a l’examen de l’ADNP (3)

A
  • nb
  • caractéristique (dimensions, consistsance, mobilité, sensiilité, distribution) - vérification de toutes les aires palpables
  • recherche d’une HSM clinique
55
Q

démarche Dx - que peut on faire a l’investigation radio complémentaire (4)

A
  • Rx poumon
  • écho abdo
  • TDM thoraco-abdomino-pelvienne (recherche ADNP chaines profondes)
  • TEP scan selon le contexte clinique
56
Q

démarche Dx - que cherche-t-on a la FSC (3)

A
  • lymphocytose (> 5 x 10^9)
  • caractéristiques morphologiques de la lyphocytose si elle existe : blastes vs lymphos atypiques vs petits lympho matures)
  • pourrait aussi etre caractérisée par : analyse cytométrique des marqueurs de surface (immunophénotype lymphocytaire)
57
Q

démarche Dx - nommer les sérologies pertinentes (5)

A
  • monotest
  • EBV
  • VIH
  • CMV
  • toxoplasmose
58
Q

démarche Dx - utilité de la ponction à l’aiguille du ganglion

A

r/o ou confirmer rapidement un Dx particulier (ex : métastase de carcinome)

59
Q

démarche Dx - quoi éviter a la biopsie ganglionnaire

A
  • petite ADNP inguinale svnt non spécifique
60
Q

démarche Dx - décrire étapes pour ADNP localisée (6)

A
  • examen de la zone de drsainage + FSC + RXP + VIH + autres tests prn
  • rechercher su lymphocytose a la FSC (si lymphocytose, considérer comme disséminée)
  • cause identifiée : Tx
  • pas de cause identifiée : observ x 3-4 sem
  • si résol spontannée : cesser invetsigation
  • si persistance après 3-4 sem : biopsie
61
Q

démarche Dx - ADNP localisée avec cause identifiée : causes possibles (4)

A
  • infx bactérienne, fongique, virale
  • syphilis
  • TB
  • néo : métastase régionale (sein, peau, ORL?)
62
Q

démarche Dx - étapes si ANDP disséminée ou locale avec lymphocytose à la FSC (5)

A
  • FSC, RXP, VIH
  • N : chercher TB, FAN, monotest +/- biopsie si Dx incertain
  • aN : Tx de la cause identifiée, regarder FSC
  • si lymphocytose à la FSC : biopsie seulement si Dx demeure incertain
  • si pas de lymphocytose : BIOPSIE
63
Q

démarche Dx - disséminée avec lymphocytose atyipiques : Dx possibles (4)

A
  • mono
  • CMV
  • toxoplasmose
  • hepatite
64
Q

démarche Dx - disséminée avec lymphocytose normaux matures : Dx possibles

A
  • lymphomes à petites cellules
65
Q

démarche Dx - disséminée avec lymphocytose avec blastes : Dx possibles (4)

A
  • LLA
  • lymphome du manteau
  • lymphome a grandes cellules
  • leucémie prolymphocytaire chronique
66
Q

démarche Dx - disséminée SANS lymphocytose : DDx si biopsie montre une hyperplasie non spécifique (3)

A
  • viral
  • maladie immune
  • Rx
67
Q

démarche Dx - disséminée SANS lymphocytose : DDx si biopsie montre une hyperplasie spécifique (3)

A
  • sarcoidose
  • toxoplasmose
  • TB
68
Q

démarche Dx - disséminée SANS lymphocytose : DDx si biopsie montre une néoplasie (2)

A
  • lymphome
  • métastase
69
Q

démarche Dx - causes principales des ADNP profondes : causes des ADNP médiastinales isolées (5)

A
70
Q

démarche Dx - causes principales des ADNP profondes : causes des ADNP abdomino-pelviennes isolées (8)

A
71
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : que trouve-t-on sous la capsule des gg lymphatiques

A
  • sinus ou arrive la lymphe afférente
72
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : trajet de la lymphe afférente

A

circule a travers le tissus lymphoide pour aboutir a/n de la médullaire ou l’on retrouve un ensemble de sinus anastomosés drainant dans un canal efferent

73
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : le tissu lymphoide des gg peut se subdiviser en 2 zones, lesquelles

A
  • zone B
  • zone T
74
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : décrire la zone B (2)

A
  • au cortex
  • caractérisée par des follicules lymphoides primaires
75
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : décrire la zone T (2)

A
  • interfollicule
  • para corticale
76
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : après stimulation, en quoi se transforme le follicule primaire

A

centre germinatif ou follicule 2nd

77
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 1

A

sinus marginal

78
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 2

A

cortex

79
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 3

A

cordons médullaires (macrophages et plasmocytes)

80
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 4 + 5

A

4 - artère
5 - veine

81
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 6

A

canal efférent

82
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 7

A

centre germinatif

83
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 8

A

zone interfolliculaire

84
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 8

A

zone para corticale (LT)

85
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 10

A

follicule B 2nd

86
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 11

A

canal afférent

87
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 12

A

capsule

88
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 13

A

follicule B primaire

89
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - désordres réactionnels et inflammatoires : comment les rxns s’enclenchent elles

A

pls substances/organismes/cellules peuvent arriver par la lymphe et évoquer des rxns, qui peuvent etre inflamm ou immuno

90
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : temporalités possibles (3)

A

aigues
subaigues
chroniques

91
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : les lymphadénites aigues accompagnent svnt quelles conditions (2)

A
  • lésions infx (svnt bactérienne)
  • lésions néo ulcérées ou nécrotiques
92
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : les lymphadénites chroniques sont svnt 2nd a quoi (2)

A
  • persistance de l’agent causal
  • états réactionnels récidivants
93
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : les lymphadénites granulomateuses sont celles qui ont une importance clinique, nommer leurs causes (7)

A

causes variées, incluant :
- infx (mycobact, champignons)
- rxn médicamenteuses
- substances étrangères
- association a des néo
- maladie de crohn
- syndromes d’immunodéficience
- sarcoidose

94
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : quelle zone est impliquée

A

peuvent concerner soit spcifiquement dans la zone B ou la zone T, mais impliquent svnt les deux zones en meme temps (hyperplasie mixte)

95
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : comment appelle-t-on l’hyperplasie de la zone B

A

hyperplasie follicule réactionnelle

96
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : l’hyperplasie de la zone B survient ordinairement chez qui (2)

A

enfants
jeunes adultes

97
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : décrire la rxn associée a l’hyperplasie de la zone B + accompagne quoi (2)

A
  • rxn non spécique
  • accompgnant une maladie infx, svnt virale
  • plus rarement, surtout chez les adultes, elle peut accompagner une maladie auto immune (ex : AR)
98
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : DDx a considérer pr hyperplasie de la zone B

A

lymphome folliculaire (classe de lymphome non hodgkinien)

99
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : décrire la rxn associe a l’hyperplasie de la zone T + accompagne quoi (2)

A
  • rxn non spécifique
  • accompagne svnt une infx virale
  • on la retrouve aussi a/n des gg qui drainent une lésion cutanée (lymphadénopathie dermatopathique)
100
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : DDx de l’hyperplasie de la zone T (2)

A
  • lymphomes non hodgkiniens d’origine lymphocytaire T
  • maladie de hodgkins
101
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : comment établir le Dx

A
  • ponction biopsie ganglionnaire pourra étalir le Dx lorsqu’elle est indiquée (ex : ADNP persistantes)
102
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : nommer des maladies qui donennt des altérations morphologiques relativement spécifiques (4)

A

svtn causes infx :
- toxoplasmose
- mono infx
- rxn médicamenteuse
- maladie de la griffure du chat

103
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : que donne la maladie de la griffure du chat

A
  • lymphadénite granilomateuse pyo épithéliale
104
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : que donne la toxoplasmose

A
  • lymphadénite granulomateuse a cellules épithéloïdes en foyers
105
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : quelle maladie peut etre confondue avec la maladie de hodgkins (2)

A
  • toxoplasmose
  • mono infx (peut aussi etre confondue avec lymphome non hodgkinien)

sont donc importantes à reconnaitre a cause du DDx qu’elles impliquent

106
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : pourquoi est-il important de reconnaitre la rxn spécifique causée par la TB

A

un Tx approprié existe

107
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - désordres immunitaires : nommer des causes pouvant ptésenter un aspect caractéristique a/n des gg lymphatiques (3)

A

syndromes d’immunodéficience
quelques maladies auto immunes
états d’hypersensibilité

108
Q

histopatho des ADNP réactionnelles - désordres immunitaires : nommer 2 exemples d’affections immunitaires pouvant donner lieu a des changement ganglionnaires spécifiques

A
  • SIDA
  • certaines affections rares comme le lymphome T angio-immunoblastique

MED H2024 - HÉMATO E2 (17 decks)

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