CHAP 5 - ADNP RÉACTIONNELLES Flashcards
(108 cards)
1
Q
approche clinique - décrire la structure des ganglions (2)
A
- dérivés du mésoderme
- petites formations allongées
2
Q
approche clinique - role des ganglions
A
- servant de relais immuno interposés sur le trajet des Vx lymphatiques
3
Q
approche clinique - nombre
A
nombreux (500-600)
4
Q
approche clinique - grosseur
A
très petits : 1 - 5 mm, ad 1 cm dans les chaines profondes
5
Q
approche clinique - sont ils N palpables?
A
non, ni meme visibles sur les Rx
6
Q
approche clinique - quand parle-t-on d’ADNP ou d’adénomégalie
A
si augmentés de vol (> 1 cm)
7
Q
approche clinique - se regroupent dans cetrains territoires appelés ____ ou ils ____
A
- chaines ganglionnaires
- drainent la lymphe provenant des diverses régions anato de l’organisme
8
Q
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… supérieur (aire sous mentionniere, sous manidbulaire, amygalienne) (5)
A
- nez
- bouche
- langue
- pharynx
- dents
9
Q
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale antérieure superficielle (2)
A
oreille inf
parotide
10
Q
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale antérieure profonde (9)
A
- oreille
- cou
- langue
- trachee
- pharynx
- cavité nasale
- palais
- oesophage
- thyroide
11
Q
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale post (3)
A
- oreille
- cou
- pharynx
12
Q
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… sus clav (7)
A
- thyroide
- oesophage sup
- région mammaire
- thorax sup
- abdo sup
- GAUCHE : organes sous diaphragmatiques (ex : troisier= estomac)
- DROITE : organes sus diaphragmatiques
13
Q
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… axillaire (2)
A
MS
seins
14
Q
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… inguinale et fémorale (3)
A
- MI
- organes génitaux
- anus
15
Q
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… hilaire et médiastinale (4)
A
- trachée
- bronches
- poumons
- larynx
16
Q
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… rétropéritonéales et iliaques (3)
A
- organes pelviens
- reins
- MI
17
Q
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… mésentérique
A
intestin
18
Q
caractéristiques générales des ANDP - aigues : décrire leur vol
A
variable (> 1 cm)
19
Q
caractéristiques générales des ANDP - aigues : sont elles dlr
A
dlr spontannément et sensibles la palpation
20
Q
caractéristiques générales des ANDP - aigues : mobiles ou non?
A
mobiles
21
Q
caractéristiques générales des ANDP - aigues : consistance
A
plutot molle
parfois il peut y avoir fluctuation
22
Q
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment les fistinguer d’un kyste, lipome infx, inflammation de flandes salivaires, hydro adénite? (3)
A
- localisation
- mobilité
- consistance
23
Q
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment éviter de confondre une a. fémorale saillant (athéroscléorse) avec une ADNP
A
l’a est pulsatile
24
Q
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment éviter de confondre une hernie inguinale avec une ADNP
A
l’hernie sera proéminente en position verticale mais va disparaitre en position déclive
25
caractéristiques générales des ANDP - aigues (**locorégionales**) : que faut il chercher devant une ADNP aigue locale ou locorégionale (3)
- une cause infx dans le voisinage ou dans le territoire correspondant
- présence d'autres ADNP
- si pas de cause infx, se méfier d'une néo du territoire correspondant ou d'un lymphome
26
caractéristiques générales des ANDP - aigues (**locorégionales**) : pourquoi fut il penser aux néo si absence de cause infx
dans certains cas, la croissance rapide de gan;gions métastatiques s'accompagne de phenomenes inflamamtoires qui donnent temporairement aux ganglions un aspect réactionnel
27
caractéristiques générales des ANDP - aigues (**locorégionales**) : pourquoi penser à un lymphome si pas de cause infx (2)
- peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d'ANDP aigues
- il y a parfois diminution spontannée ou régression complte, temporaire, des masses ganglionnaires
28
caractéristiques générales des ANDP - aigues (**généralisées**) : s'accompagnent svnt de quels Sx (4)
- T
- courbatures
- frissons
- sudations
*(Sx systémiques)*
29
caractéristiques générales des ANDP - aigues (**généralisées**) : causes les + fréquentes (8)
maladies systémiques +
infx :
- mono infx
- primo infx VIH
- toxoplasmose
- CMV
- histoplasmose
- brucellose
- tularémie
30
caractéristiques générales des ANDP - aigues (**généralisées**) : il peut parfois s,agit d'une rxn immune aigue, comme dans le cas de...
une maladie sérique
31
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : volume
variable, mais peuvent etre très volumineux (surtout dans les lymphomes)
32
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : sont ils dlr
non
33
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : consistance (3)
ferme et...
* plutot caoutchouteuse ds les lymphomes
* ligneuse dans le smétastase de carcinomes ou de sarcomes
34
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : mobilité
généralement mobiles, mais peuvent etre fixés sur les plans profonds dans les patho malignes
35
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : sont ils séparées les uns des autres
peuvent etre séparés ou devenir confluents et former des masses pluri ganglionnaires
36
37
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : s'accompagnent ils de Sx
peuvent s'accompagner ou non de Sx généraux
38
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**locorégionales**) : que faut il chercher (3)
- cause infx
- tumeur maligne dans le territoire correspondant
- présence d'ADNP dans d'autres territories
39
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**locorégionales**) : les causes infx sont elle très probables? lesquelles peuvent etre en cause?
- moins probables
- la TB peut etre en cause
40
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**locorégionales**) : décrire les ADNP dans la TB (4)
* adénites subiagues ou chroniques
* confluentes
* adhérentes a la peau
* peuvent etre confondues avec des adénites malignes lorsqu'il n'y a pas de fluctuation ni de fistule
41
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**locorégionales**) : comment chercher une tumeur maligne (2)
- investigation doit etre trs soignée car la tumeur primitive n'est pas tjrs évidente
- si absence de lsion causale, biopsier toute ADNP chronique suspecte, locale ou loco régionale
42
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**locorégionales**) : pourquoi chercher des ADNP dans le sautres territoires
r/o lymphome
43
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**locorégionales**) : un lymphome comment svnt par... (2)
* un ou des gan;gions régionaux, non dlr, dont le vol augmente lentement
* sans Sx généraux
44
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : peuvent s'associer a une ...
splénomégalie
45
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : il peut s'agir de... (3)
- ANDP réactionnelles lors de maladies auto immunes ou de Rx
- sarcoidose
- pathos hémato malignes
46
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : maladies auto immunes pouvant etre en cause dans les ADNP rxn (2)
- LED
- AR
47
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : des ANDP rxn peuvent survenir lors du Tx avec certains Rx, comme ...
le dilantin (un anti convulsivant)
48
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : ou sont les ganglions dans la sarcoidose (2)
- le plus svsnt médiastinaux
- généralisés dans 30 % des cas
49
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : quelle est la premiere cause a considérer pour ces ADNP
pathos hémato malignes
50
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : quelles pathos hémato malignes doit on principalement considérer (4)
- **lymphones** hodgkiniens ou non hodgkinien
- **leucémie lymphoide chronique** + autres syndromes lymphoprolif apparentés a expression leucémique (**lymphomes a manteau**, **syndrome de sézary**)
51
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (**généralisées**) : comment se présentent les lymphomes hodgkiniens ou non (3)
- ADNP dans l'une ou l'autre des chaines palpables
- dans le médiastin
- dans les régions rétro péritonéales para aortiques et iliaques
52
démarche Dx - devant un Px qui se présente pour ADNP, les étapes de l'investigation comprennent... (8)
1. Hx de l'ADNP
2. examen de l'ADNP
3. recherche d'une cause locale ou régionale systémique
4. investigation radio complémentaire
5. FSC
6. sérologies pertinentes
7. ponction à l'aiguille du ganglion dans certains cas
8. biopsie ganglionnaire
53
démarche Dx - quoi demander pr l'Hx de l'ADNP
54
démarche Dx - quoi chercher a l'examen de l'ADNP (3)
- nb
- caractéristique (dimensions, consistsance, mobilité, sensiilité, distribution) - vérification de toutes les aires palpables
- recherche d'une HSM clinique
55
démarche Dx - que peut on faire a l'investigation radio complémentaire (4)
- Rx poumon
- écho abdo
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne (recherche ADNP chaines profondes)
- TEP scan selon le contexte clinique
56
démarche Dx - que cherche-t-on a la FSC (3)
- lymphocytose (> 5 x 10^9)
- caractéristiques morphologiques de la lyphocytose si elle existe : blastes vs lymphos atypiques vs petits lympho matures)
- *pourrait aussi etre caractérisée par* : analyse cytométrique des marqueurs de surface (immunophénotype lymphocytaire)
57
démarche Dx - nommer les sérologies pertinentes (5)
- monotest
- EBV
- VIH
- CMV
- toxoplasmose
58
démarche Dx - utilité de la ponction à l'aiguille du ganglion
r/o ou confirmer rapidement un Dx particulier (ex : métastase de carcinome)
59
démarche Dx - quoi éviter a la biopsie ganglionnaire
- petite ADNP inguinale svnt non spécifique
60
démarche Dx - décrire étapes pour ADNP localisée (6)
- examen de la zone de drsainage + FSC + RXP + VIH + autres tests prn
- rechercher su lymphocytose a la FSC (si lymphocytose, considérer comme disséminée)
- cause identifiée : Tx
- pas de cause identifiée : observ x 3-4 sem
- si résol spontannée : cesser invetsigation
- si persistance après 3-4 sem : biopsie
61
démarche Dx - ADNP localisée avec cause identifiée : causes possibles (4)
- infx bactérienne, fongique, virale
- syphilis
- TB
- néo : métastase régionale (sein, peau, ORL?)
62
démarche Dx - étapes si ANDP disséminée ou locale avec lymphocytose à la FSC (5)
- FSC, RXP, VIH
- N : chercher TB, FAN, monotest +/- biopsie si Dx incertain
- aN : Tx de la cause identifiée, regarder FSC
- si lymphocytose à la FSC : biopsie seulement si Dx demeure incertain
- si pas de lymphocytose : BIOPSIE
63
démarche Dx - disséminée avec lymphocytose **atyipiques** : Dx possibles (4)
- mono
- CMV
- toxoplasmose
- hepatite
64
démarche Dx - disséminée avec lymphocytose **normaux matures** : Dx possibles
- lymphomes à petites cellules
65
démarche Dx - disséminée avec lymphocytose avec **blastes** : Dx possibles (4)
- LLA
- lymphome du manteau
- lymphome a grandes cellules
- leucémie prolymphocytaire chronique
66
démarche Dx - disséminée **SANS** lymphocytose : DDx si biopsie montre une hyperplasie non spécifique (3)
- viral
- maladie immune
- Rx
67
démarche Dx - disséminée **SANS** lymphocytose : DDx si biopsie montre une hyperplasie spécifique (3)
- sarcoidose
- toxoplasmose
- TB
68
démarche Dx - disséminée **SANS** lymphocytose : DDx si biopsie montre une néoplasie (2)
- lymphome
- métastase
69
démarche Dx - causes principales des ADNP profondes : causes des ADNP médiastinales isolées (5)
70
démarche Dx - causes principales des ADNP profondes : causes des ADNP abdomino-pelviennes isolées (8)
71
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : que trouve-t-on sous la capsule des gg lymphatiques
- sinus ou arrive la lymphe afférente
72
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : trajet de la lymphe afférente
circule a travers le tissus lymphoide pour aboutir a/n de la médullaire ou l'on retrouve un ensemble de sinus anastomosés drainant dans un canal efferent
73
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : le tissu lymphoide des gg peut se subdiviser en 2 zones, lesquelles
- zone B
- zone T
74
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : décrire la zone B (2)
- au cortex
- caractérisée par des follicules lymphoides primaires
75
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : décrire la zone T (2)
- interfollicule
- para corticale
76
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : après stimulation, en quoi se transforme le follicule primaire
centre germinatif ou follicule 2nd
77
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 1
sinus marginal
78
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 2
cortex
79
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 3
cordons médullaires (macrophages et plasmocytes)
80
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 4 + 5
4 - artère
5 - veine
81
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 6
canal efférent
82
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 7
centre germinatif
83
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 8
zone interfolliculaire
84
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 8
zone para corticale (LT)
85
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 10
follicule B 2nd
86
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 11
canal afférent
87
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 12
capsule
88
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 13
follicule B primaire
89
histopatho des ADNP réactionnelles - désordres réactionnels et inflammatoires : comment les rxns s'enclenchent elles
pls substances/organismes/cellules peuvent arriver par la lymphe et évoquer des rxns, qui peuvent etre inflamm ou immuno
90
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *inflammatoire* : temporalités possibles (3)
aigues
subaigues
chroniques
91
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *inflammatoire* : les lymphadénites aigues accompagnent svnt quelles conditions (2)
- lésions infx (svnt bactérienne)
- lésions néo ulcérées ou nécrotiques
92
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *inflammatoire* : les lymphadénites chroniques sont svnt 2nd a quoi (2)
- persistance de l'agent causal
- états réactionnels récidivants
93
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *inflammatoire* : les lymphadénites **granulomateuses** sont celles qui ont une importance clinique, nommer leurs causes (7)
causes variées, incluant :
- infx (mycobact, champignons)
- rxn médicamenteuses
- substances étrangères
- association a des néo
- maladie de crohn
- syndromes d'immunodéficience
- *sarcoidose*
94
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : quelle zone est impliquée
peuvent concerner soit spcifiquement dans la zone B ou la zone T, mais impliquent svnt les deux zones en meme temps (hyperplasie mixte)
95
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : comment appelle-t-on l'hyperplasie de la zone B
hyperplasie follicule réactionnelle
96
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : l'hyperplasie de la zone B survient ordinairement chez qui (2)
enfants
jeunes adultes
97
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : décrire la rxn associée a l'hyperplasie de la zone B + accompagne quoi (2)
- rxn non spécique
- accompgnant une maladie infx, svnt virale
- plus rarement, surtout chez les adultes, elle peut accompagner une maladie auto immune (ex : AR)
98
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : DDx a considérer pr hyperplasie de la zone B
lymphome folliculaire (classe de lymphome non hodgkinien)
99
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : décrire la rxn associe a l'hyperplasie de la zone T + accompagne quoi (2)
* rxn non spécifique
* accompagne svnt une infx virale
* on la retrouve aussi a/n des gg qui drainent une lésion cutanée (lymphadénopathie dermatopathique)
100
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : DDx de l'hyperplasie de la zone T (2)
- lymphomes non hodgkiniens d'origine lymphocytaire T
- maladie de hodgkins
101
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance *immune* : comment établir le Dx
- ponction biopsie ganglionnaire pourra étalir le Dx lorsqu'elle est indiquée (ex : ADNP persistantes)
102
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : nommer des maladies qui donennt des altérations morphologiques relativement spécifiques (4)
svtn causes infx :
- toxoplasmose
- mono infx
- rxn médicamenteuse
- maladie de la griffure du chat
103
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : que donne la maladie de la griffure du chat
- lymphadénite granilomateuse pyo épithéliale
104
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : que donne la toxoplasmose
- lymphadénite granulomateuse a cellules épithéloïdes en foyers
105
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : quelle maladie peut etre confondue avec la maladie de hodgkins (2)
* toxoplasmose
* mono infx (peut aussi etre confondue avec lymphome non hodgkinien)
*sont donc importantes à reconnaitre a cause du DDx qu'elles impliquent*
106
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : pourquoi est-il important de reconnaitre la rxn spécifique causée par la TB
un Tx approprié existe
107
histopatho des ADNP réactionnelles - désordres immunitaires : nommer des causes pouvant ptésenter un aspect caractéristique a/n des gg lymphatiques (3)
syndromes d'immunodéficience
quelques maladies auto immunes
états d'hypersensibilité
108
histopatho des ADNP réactionnelles - désordres immunitaires : nommer 2 exemples d'affections immunitaires pouvant donner lieu a des changement ganglionnaires spécifiques
- SIDA
- certaines affections **rares** comme le lymphome T angio-immunoblastique
