Choque

Question 1

definição e primeiro sinal

Answer 1

Síndrome clínica caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório em fornecer O2 e nutrientes aos tecidos
1 sinal: taquicardia

Question 2

fases do choque

Answer 2

compensado, hipotensivo e irreversível

Question 3

mecanismos

Answer 3

• Volume intravascular (pré-carga)
• Débito cardíaco (inotropismo)
• Circuito de resistência (arteríolas - Pós-carga)
• Sistema microvascular (capilares)
• Venulas (contribui com 10 a 15% da RVS)
• Capacitância venosa (80% do vol-aumento do tonus diminui ela, aumentando retorno venoso)
• Entrada e saída das vias principais (do coracao)

Question 4

tipos de choque

Answer 4

Hipovolêmico
Distributivo
Cardiogênico
Obstrutivo

Question 5

principal causa de choque hipovolemico em crianca

Answer 5

• trauma
• desidratacao (diarreia, vomito, rotavirus)
• queimadura (perde para extracelular)

Question 6

diferenca do choque hipovolemico e cetoacidose

Answer 6

cetoacidose -> desidratado e urina muito

choque hipovolemico -> nao ha diurese

Question 7

principais causas do choque distributivo

Answer 7

sepse
anafilaxia
subs toxicas
neurogenico
endocrinologico

Question 8

principais causas de choque cardiogenico

Answer 8

cardiopatias congenitas ou:
-miocardite
-arritmias
-IAM

Question 9

principais causas de choque obstrutivo

Answer 9

pneumotorax hipertensivo
tamponamento cardiaco
cardiopatia canal-dependente
TEP

Question 10

sinais Tamponamento cardíaco

Answer 10

desconforto respiratório, abafamento de bulhas cardíacas, pulso paradoxal, distensão das veias jugulares

*choque obstrutivo se nao tratar

Question 11

sinais Pneumotórax

Answer 11

desconforto respiratório, diminuição de MV, enfisema subcutâneo (tem q ser extenso para dar esse sinal), distensão das veias jugulares

*choque obstrutivo se nao tratar

Question 12

sinais Cardiopatia canal-dependente

Answer 12

• desconforto respiratório, colapso circulatório, não responsiva à O2, cardiomegalia, alteração de pressão/pulso entre MMSS e MMII
  
  • Acomete recém-nascidos (1 a 3 dias de vida)

*obstrutivo ou cardiogenico

Question 13

como fazer Avaliação da circulação

Answer 13

pulsos, temperatura da pele, perfusão periférica e frequência cardíaca

Question 14

tripé avaliacao rapida no choque

Answer 14

APARÊNCIA
RESPIRAÇÃO
CIRCULAÇÃO

Question 15

causas de choque com pre-carga baixa e sintomas

Answer 15

hipovolemico e distributivo

-taquicardia, taquipneia (acidose), diminuicao de pulso periferico, aumento enchimento capilar, pele palida, fria, moteada, estado mental alterado, dim diurese e veias jugulares planas

Question 16

causas de choque com pre-carga aumentada e sintomas

Answer 16

choque cardiogenico e obstrutivo
-distencao venosa jugular, edema pulmonar e hepatomegalia

Question 17

tripé ttm choque

Answer 17

O2
reposicao volemica
drogas inotropicas e vasoativas

Question 18

ttm O2

Answer 18

• > 95% cateter
  • Oxigênio inalatório -> mesmo se a criança não estiver hipoxemica
• <95: mascara reservatorio 10L/min

Question 19

Reposição volêmica

Answer 19

• Solução cristalóide = 20 ml/kg em 15-20 min – 60ml/kg em 1hora
  • Em recém-nascidos e cardiopatas → 10ml/kg em 20 minutos

Question 20

Drogas inotrópicas e vasoativas

Answer 20

Catecolaminas: Adrenalina, Nora, Dopa (menos), Dobutamina

outras: Milrinona (alteracao FC ou funcao cardiaca com sinais de hipertensao pulmonar-acesso periferico),

Levosimendam, Nitroprussiato de sódio e Vasopressina → nao mt especificas no PA e sim na UTI pq precisa de acesso central

Question 21

Principais receptores:

Answer 21

• α-adrenégicos – promovem vasoconstrição
  
  • dopa - acao alfa, mas em dose alta (nao vale a pena- desuso)
• β1-adrenérgicos – aumentam a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica
• β2-adrenérgicos – promovem vasodilatação e broncodilatação (hipertensao pulmonar associado)

Question 22

droga mais usada (forma diluida)

Answer 22

ADRENALINA 0,1 a 1 μg/kg/min
Raramente são necessárias doses acima de 5 μg/kg/min

-choque frio

Question 23

droga usada no choque septico quente para vasoconstricao

Answer 23

Noradrenalina 0,05 a 0,1 μg/kg/min

Question 24

droga que necessita de adm em alta quantididade para ter efeito

Answer 24

dopamina 1 a 20 μg/kg/min

Question 25

droga com efeito inotrópico via estimulação do receptores β1-adrenérgicos

Answer 25

Dobutamina 2,5 a 15 μg/kg/min (máxima 40 μg/kg/min) aumenta a demanda do miocárdio por oxigênio.

Question 26

droga melhor que dobutamina relacionada com aumento do AMP ciclico, mas que por isso pode levar a hipotensao

Answer 26

MILRINONA 0,25 a 0,75 μg/kg/min (não se faz mais ataque)

Question 27

ttm choque hipovolemico

Answer 27

bolus 20 ml/kg SF ou RL 2 a 3x considera coloide, He, controla hemorragia

Question 28

ttm choque distributivo -> anafilatico

Answer 28

epinefrina IM 0,01 mg/kg (1mg/ml=1:1000) bolus 20 ml/kg salbutamol antihitaminico, corticosteroides

Question 29

ttm choque distributivo -> neurogenico

Answer 29

bolus 20 ml/kg SF ou RL vasopressor *problema ta no cerebro

Question 30

ttm choque cardiogenico

Answer 30

bradi/taquiarritmia -> ttm miocardite, cardiomiopatia -> bolus 5 a 10 ml/kg + infusao vasoativa (especialista)

Question 31

ttm choque obstrutivo dependente canal arterial

Answer 31

prostaglandina especialista

Question 32

ttm choque obstrutivo tensao-pneumotorax

Answer 32

descompressao por agulha toraconcentese com tubo

Question 33

ttm choque obstrutivo tamponamento cardiaco

Answer 33

pericardiocentese toracocentese com tubo

Question 34

ttm choque obstrutivo embolismo pulmonar

Answer 34

bolus 20 mg/kg SF ou RL considere tromboliticos, anticoagulantes (especialista)

Question 35

ttm choque distributivo -> septico

Answer 35

O2 acesso venoso exames (gasometria, lactato, glicose, cultura) bolus 20 ml/kg SF ou RL atb considerar: -vasopressor *(normotenso: dopa/ quente nora/ frio adrenalina)* - hidrocortisona 2mg/kg IV

Question 36

oq diferencia choque quente de frio?

Answer 36

os dois: PA baixa quente: sat >70% (noradrenalina) frio: sat <70% (adrenalina/epinefrina)

Question 37

e se PA normal, mas Sat <70%

Answer 37

otimizar saturacao bolus de fluido considerar: Milrinonina ou nitroprussiato ou dobuta