Cicatrizaçao, Complicação pós-cirúrgicas Flashcards
(30 cards)
Quais são as 3 fases de cicatrização em ordem cronológica?
Inflamatória (ou reativa)
Proliferação/granulação
Remodelamento/maturação
✅Na primeira fase, a inflamatória, quais são os componentes celulares envolvidos e como é a cronologia?
🚨 “Fase da limpeza”:
Plaquetas realizam a hemostasia.
✅Neutrófilos são as primeiras células a chegar na ferida. (“Limpeza da ferida”)( havendo sua maior concentração em 24 horas de lesão). (24-48)
✅Macrófagos migram para a ferida após 48-96 horas e são predominantes nessa fase. (🚨Liberam TGF beta, a principal citocina envolvida) (Realizam um debridação).
🚨São, portanto, as células mais importantes dessa fase.
OBS: Inspeção = Exsudato na ferida.
✅Quais são as principais células da fase proliferativa? E qual a sua divisão cronológica?
🚨 “Fase para preencher o buraco/ granulação”:
Principais células: fibroblastos e células endoteliais.
Início no 4º dia de lesão até 2 semanas
✅ Fases: epitelizaçao, angiogenese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno.
Obs: inspeção = Tecido de granulação.
✅ Quais são as células envolvidas na 3a fase de cicatrização? E sua cronologia?
Qual é o colágeno considerado imaturo? E qual o maduro?
🚨 “Fase do fechamento”:
✅ Miofibroblastos: contraem a ferida.
Colágeno tipo 3, formado por fibroblastos, com predominância na fase proliferativa.
Ele é logo substituído pelo colágeno tipo 1, na fase de remodelamento, promotor da resistência tênsil.
Obs: inspeção = contração das bordas da ferida.
✅ Cite fatores que inibem a cicatrização de feridas? Qual é a causa mais comum?
✅Qual é a causa mais comum? Infecção** Importante: se 100000 bact ou strepto. Beta hemolítico não vai fechar!!
Fatores locais: isquemia, infecção, técnica cirúrgica, corpo estranho e edema.
Fatores sistêmicos: idade avançada, deficiência vitamínica (HIPOvitaminose A e C 🚨), radiação (radioterapia8, DM, hipotireoidismo, doenças da coagulação, insuficiências, tabagismo, corticoideoterapia,hipoalbuminemia.
Qual é a função da vitamina C é a A na cicatrização?
C - aumenta a produção de colágeno e atuação dos fibroblastos.
A - aumenta as reações cruzadas entre o colágeno, resultando em melhora da força tênsil.
Qual a etiologia de febre nas primeiras 72 hrs da cirurgia, e como tratá-la?
Atelectasia pulmonar*, resposta metabólica fisiológica.
Suporte, fisioterapia respiratória**
Cite possíveis etiologias de uma febre após 72 hrs da cirurgia?
Infecção do sítio cirúrgico, ITU, pneumonia, flebite.
Paciente diagnosticado com TVP, mas que possui contraindicações à anticoagulação plena. Qual alternativa de profilaxia a TEP?
Filtro de veia cava.
Qual é o quadro clínico de um íleo adinâmico? E seu tratamento?
Parada na eliminação de fezes e flatos, distensão abdominal, náuseas e vômitos,ao raio-x dilatação de alças e níveis hidroaéreos.
Tratamento “conservador” de suporte: jejum, sonda nasogástrica e hidratação.
Observação: como o próprio nome diz, é um “íleo” adinâmico, sendo uma distensão de delgado. Quando observo uma distensão cecal ou colônica, posso estar diante de um síndrome de ogylvie (“pseudo-obstrução colônica aguda”).
O que é a eventraçao e evisceração da ferida operatória? E como tratá-las?
São relacionadas à deiscência da aponeurose.
Mais comum de ocorrerem 7-10 dias pós-op. Muitas vezes devido a infecção de sítio cirúrgico ou aumento da pressão Intra-abdominal. Eventração é mais leve, sendo tratada com ressutura de parede em caráter eletivo precoce. Evisceração deve ser urgente.
Um quadro de retenção urinária aguda após raquianestesia ou opioideoterapia sugere?
E qual o seu tratamento?
Bexigoma.
Sonda vesical de alívio.
Quais possíveis etiologias de um quadro de febre perioperatoria?
Infecção pre-existente
Reação a droga ou transfusão
Hipertermia maligna
A partir de qual pressão Intra abdominal considera-se um quadro de síndrome compartimental? E o seu tratamento?
A partir de uma PIA de 20 mmhg, que pode ser observada por meio da medida da pressão intra-vesical. Abaixo disso pôde-se classificar uma hipertensão abdominal.
Indica-se peritoneostomia de urgência.
Obs: PIA entre 21-25mmhg é “hipertensão intra-abdominal grau 3”, havendo repercussões sistêmicas = sd compartimental.
Qual é o tratamento de um quadro de hipertensão abdominal grau 1?
Primeiramente, o valor normal de pressão Intra - abdominal é 5-7 mmhg. Acima disso já há uma hipertensão.
O tratamento inicial é clínico: sonda nasogástrica, sedação/analgesia, Adm de fluidos e drogas vasoativas.
7-10 dias Após uma cirurgia, a ferida operatória começa a drenar conteúdo sero-hematico de aspecto “água de Carne”. Qual é a complicação mais provável?
Deiscência aponeurótica.
Pós-operatório imediato, paciente evolui com massa dolorosa em HIPOGÁSTRIO. Qual o possível diagnóstico e tratamento?
Bexigoma.
Sonda vesical de alívio.
Quanto a parâmetros gasometricos de pCO2 e pO2 no pré-operatório, quando posso dizer que há um maior risco de complicações pós-cirúrgicas?
Dentre tais parâmetros o melhor é o pCO2, que começa a gerar preocupação quando igual ou maior que 45 mmhg. (Hipercapnia)
Quanto a hipoxemia: menor que 50 mmhg durante exercício, e menor que 55mmhg ao repouso.
Qual é o tratamento de um quadro de evisceração por deiscência de aponeurose?
Deve-se realizar o fechamento cirúrgico da parede abdominal. Mas antes disso, é importante a proteção das alças com compressas úmidas e estéreis.
Qual é o parâmetro em que eu considero uma fístula em TGI de alto débito? E qual a conduta?
Acima de 500 ml/dia.
Nesses casos eu devo retirar a dieta enteral, pois esta “alimenta a fístula”. (Opta-se pela parenteral).
Cite possíveis recomendações dietéticas e de aprimoramento para um primeiro dia pós-operatório de uma cirurgia de trato gastrointestinal?
- Para o primeiro dia é recomendada dieta líquida.
- Repouso relativo.
- troca de curativo operatório, se sujo.
- fisioterapia respiratória para evitar atelectasias.
Qual é o período de infecção do sítio cirúrgico mais comum?
A partir do sexto dia pós-operatório. Sendo infecção endógena (por micro-organismos da própria pele: S. Aureus e coagulasse negativo).
✅Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos mais esperados no pós-operatório?
- Mais comum: hiponatremia!
Devido à resposta metabólica ao trauma (remit), há aumento da secreção de adh e aldosterona que diminui a diurese e expolia o potássio (há também hipocalemia).
✅Observação: - Mais aguda: hormônios contrainsulinicos (cortisol)= ⬆️Glucagon e glicemia.
-Após essa fase: Aumento de GH (hormônio do crescimento): promove o catabolismo lipídico em um intuito anabólico.
Qual é a melhor conduta em um quadro de delirium pós-operatório?
- Avaliar as medicações que estão na prescrição + avaliar mudança de leito para um local mais iluminado e arejado + ✅ HALDOL!!!! (Antipsicótico é a droga de escolha)
