Cicatrizaçao, Complicação pós-cirúrgicas Flashcards
Quais são as 3 fases de cicatrização em ordem cronológica?
Inflamatória (ou reativa)
Proliferação/granulação
Remodelamento/maturação
✅Na primeira fase, a inflamatória, quais são os componentes celulares envolvidos e como é a cronologia?
🚨 “Fase da limpeza”:
Plaquetas realizam a hemostasia.
✅Neutrófilos são as primeiras células a chegar na ferida. (“Limpeza da ferida”)( havendo sua maior concentração em 24 horas de lesão). (24-48)
✅Macrófagos migram para a ferida após 48-96 horas e são predominantes nessa fase. (🚨Liberam TGF beta, a principal citocina envolvida) (Realizam um debridação).
🚨São, portanto, as células mais importantes dessa fase.
OBS: Inspeção = Exsudato na ferida.
✅Quais são as principais células da fase proliferativa? E qual a sua divisão cronológica?
🚨 “Fase para preencher o buraco/ granulação”:
Principais células: fibroblastos e células endoteliais.
Início no 4º dia de lesão até 2 semanas
✅ Fases: epitelizaçao, angiogenese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno.
Obs: inspeção = Tecido de granulação.
✅ Quais são as células envolvidas na 3a fase de cicatrização? E sua cronologia?
Qual é o colágeno considerado imaturo? E qual o maduro?
🚨 “Fase do fechamento”:
✅ Miofibroblastos: contraem a ferida.
Colágeno tipo 3, formado por fibroblastos, com predominância na fase proliferativa.
Ele é logo substituído pelo colágeno tipo 1, na fase de remodelamento, promotor da resistência tênsil.
Obs: inspeção = contração das bordas da ferida.
✅ Cite fatores que inibem a cicatrização de feridas? Qual é a causa mais comum?
✅Qual é a causa mais comum? Infecção** Importante: se 100000 bact ou strepto. Beta hemolítico não vai fechar!!
Fatores locais: isquemia, infecção, técnica cirúrgica, corpo estranho e edema.
Fatores sistêmicos: idade avançada, deficiência vitamínica (HIPOvitaminose A e C 🚨), radiação (radioterapia8, DM, hipotireoidismo, doenças da coagulação, insuficiências, tabagismo, corticoideoterapia,hipoalbuminemia.
Qual é a função da vitamina C é a A na cicatrização?
C - aumenta a produção de colágeno e atuação dos fibroblastos.
A - aumenta as reações cruzadas entre o colágeno, resultando em melhora da força tênsil.
Qual a etiologia de febre nas primeiras 72 hrs da cirurgia, e como tratá-la?
Atelectasia pulmonar*, resposta metabólica fisiológica.
Suporte, fisioterapia respiratória**
Cite possíveis etiologias de uma febre após 72 hrs da cirurgia?
Infecção do sítio cirúrgico, ITU, pneumonia, flebite.
Paciente diagnosticado com TVP, mas que possui contraindicações à anticoagulação plena. Qual alternativa de profilaxia a TEP?
Filtro de veia cava.
Qual é o quadro clínico de um íleo adinâmico? E seu tratamento?
Parada na eliminação de fezes e flatos, distensão abdominal, náuseas e vômitos,ao raio-x dilatação de alças e níveis hidroaéreos.
Tratamento “conservador” de suporte: jejum, sonda nasogástrica e hidratação.
Observação: como o próprio nome diz, é um “íleo” adinâmico, sendo uma distensão de delgado. Quando observo uma distensão cecal ou colônica, posso estar diante de um síndrome de ogylvie (“pseudo-obstrução colônica aguda”).
O que é a eventraçao e evisceração da ferida operatória? E como tratá-las?
São relacionadas à deiscência da aponeurose.
Mais comum de ocorrerem 7-10 dias pós-op. Muitas vezes devido a infecção de sítio cirúrgico ou aumento da pressão Intra-abdominal. Eventração é mais leve, sendo tratada com ressutura de parede em caráter eletivo precoce. Evisceração deve ser urgente.
Um quadro de retenção urinária aguda após raquianestesia ou opioideoterapia sugere?
E qual o seu tratamento?
Bexigoma.
Sonda vesical de alívio.
Quais possíveis etiologias de um quadro de febre perioperatoria?
Infecção pre-existente
Reação a droga ou transfusão
Hipertermia maligna
A partir de qual pressão Intra abdominal considera-se um quadro de síndrome compartimental? E o seu tratamento?
A partir de uma PIA de 20 mmhg, que pode ser observada por meio da medida da pressão intra-vesical. Abaixo disso pôde-se classificar uma hipertensão abdominal.
Indica-se peritoneostomia de urgência.
Obs: PIA entre 21-25mmhg é “hipertensão intra-abdominal grau 3”, havendo repercussões sistêmicas = sd compartimental.
Qual é o tratamento de um quadro de hipertensão abdominal grau 1?
Primeiramente, o valor normal de pressão Intra - abdominal é 5-7 mmhg. Acima disso já há uma hipertensão.
O tratamento inicial é clínico: sonda nasogástrica, sedação/analgesia, Adm de fluidos e drogas vasoativas.
