TCE/AVE/cefaleias

Question 1

• Sinais de fratura de base de cranio?

Answer 1

• Fistula liquorica: rinorreia, otorreia, hemotimpano.
  
  • Lesão de lamina crivosa: paralisia facial, perda da audição, anosmia.
  • Equimoses periorbitárias (“guaxinim”)/ equimose retroauricular (“sinal de Battle”).

Question 2

Fratura de base de crânio, em um local sem neurologia, devo realizar tomografia?

Answer 2

Não! nesse caso, estabilizo o paciente no B e no C e referencio. “O neurocirurgião irá de qualquer forma fazer uma Tc lá. “

Question 3

Miose pode ser sinal de?

Answer 3

Lesao de SNC ou abuso de drogas (ex: opioides)

Question 4

Qual seria o sinal pupilar mais grave?

Answer 4

Midríase, pode ser um sinal de hipóxia cerebral (lembrar de descartar cocaina).

Question 5

Quando eu indico sonda nasogástrica em politrauma?

Answer 5

paciente distendido (alça abdominal), rotura gástrica.

Question 6

Medidas auxiliares em quadros sem estabilidade:

Answer 6

exames de imagem, tórax PA e perfil (ortostático/decúbito), pelve, ultrassom FAST

Question 7

Medidas auxiliares em quadros estáveis:

Answer 7

LPD, TC, RM

Question 8

Qual é a causa de um hematoma extradural (epidural)?

Answer 8

Sangramento da meningea média. Obs clinica: perde a consciência, retorna em menos de 6 horas, e piora a seguir. (“Intervalo lúcido”, o determina a importância de uma monitorização rígida).

Question 9

Qual é o formato de um sangramento extradural?

Answer 9

Lente Biconvexa. (“Pensar que tá em cima, é superior, por isso tem duas voltas inves de uma”)

Question 10

Qual é formato de um hematoma subdural?

Answer 10

Meia-lua. Sangramento das pequenas veias. Observar linha média.

Question 11

Qual é a triade de cushing e quando ela é encontrada?

Answer 11

Hipertensão*, bradicardia e bradipneia. Hematoma subdural grave, em que há o desvio da linha média.

Question 12

Como é a clinica da hernia de úncus?

Answer 12

Midríase ipsilateral + hemiplegia contralateral.

Question 13

Qual é o Protocolo de morte cerebral?

Answer 13

• Primeiro 5 pré-requisitos:
  1)lesão encefálica conhecida 2) ausência de fatores tratáveis confusionais (distúrbio hidroeletrolitico, fármacos..) 3) ttd e observação hospitalar por no mínimo 6 horas 4) temperatura corporal >35. 5) sato2 > 94 e PAs> 100.
• Em seguida, 2 exames clínicos por 2 médicos diferentes e especializados.
• exame complementar: angiografia, eletroencefalograma, Doppler, cintilografia. Todos com ausência de atividade ou fluxo.
  Obs: reflexos tendinosos profundos (“medulares”) não invalidam a ME.

Question 14

Como prevenir lesões secundárias em um TCE? (Que, no caso, é o objetivo principal do manejo)

Answer 14

Mantendo a pressão e a saturação de oxigênio:
PAS > 100 mmhg
Sato2 > 95-98 %
PAo2 > 100%

Question 15

Em um TCE, quando devemos realizar tomografia de crânio?

Answer 15

Todo TCE moderado e grave.
No leve em casos de sinais de alarme (perda de consciência 5 min , 2 episódios de vômito, suspeita de fratura de base), ou em pacientes especiais: coagulopatia, >60 anos.

Question 16

Conforme a escala de glasgow, como é classificado o TCE?

Answer 16

Leve (> 13)
Moderado (9-12)
Grave (< 8)

Question 17

Qual é o efeito da hiperventilação nos vasos cerebrais?

Answer 17

Vasoconstrição cerebral. O ideal é mantêr um Pco2 próximo ao limite inferior: 35 mmhg.

Question 18

Qual é o valor de uma pressão Intracraniana normal? (PIC)

Answer 18

PIC = 10 mmhg
Obs: pressão de perfusão cerebral (PPC) = PAM - PIC.
PAM = 2 x PAs + PAd / 3.
O ideal de PPC é de no mínimo 60 mmhg.

Question 19

Trauma direto em região temporal com fratura óssea e intervalo lúcido. Qual o diagnóstico?

Answer 19

Hematoma epidural.

Question 20

Quadro de midríase ipsilateral à lesão expansiva + hemiplegia contralateral, sugere?

Answer 20

Herniação de úncus.

Dica: em midríase, a pupila aponta para o lado da lesão!

Question 21

O hematoma subdural é mais frequente em qual população?

Answer 21

Idosos, alcoólatras (devido à atrofia cerebral) e uso de coagulantes.
Obs: a localização típica é frontotemporal.

Question 22

Qual diagnóstico no TCE está relacionado com aceleração rotacional da cabeça e petéquias no corpo caloso?

Answer 22

Lesão axonal difusa.

Question 23

Qual é o limite de tempo entre o início dos sintomas e o quadro atual de um AVE, para a infusão de um trombolítico?

Answer 23

Ictus de no máximo 4:30 hrs.

Question 24

Qual é o limite de INR em que eu estou contraindicado a trombolizar?

Answer 24

Exemplo: uso de warfarina ou heparina, apresentando um INR > 1,7.

Question 25

Para um quadro de AVC isquêmico, devo utilizar alteplase ou tenecteplase?

Answer 25

Alteplase!
Dose: 0,9 mg/kg. 10% em bolus e o restante em BIC em 1 hr.
Tenecteplase não foi aprovada pra esse uso.

Question 26

Qual é a pressão limítrofe para que eu possa realizar uma trombólise?

Answer 26

Devo deixar a pressão abaixo de 180x105

Question 27

Em um quadro de AVCi, com apagamento dos sulcos em mais de 1/3 do território da a. Cerebral média, devo realizar a trombólise?

Answer 27

Não! É uma contraindicação absoluta pelo risco de transformar o quadro em hemorrágico.
Nesses quadros preconiza-se manter a perfusão cerebral.
“TC de crânio com hipodensidade extensa”

Question 28

Cite as contraindicações absolutas da realização de trombólise?

Answer 28

• Absolutas: sangramento intracraniano prévio, sintomas de hemorragia subaracnóidea, endocardite infecciosa, dissecção de aorta, neoplasia intra-axial do snc, coagulopatia conhecida (“não precisa esperar os exames”), neoplasias do tgi, tce grave ou avc nos últimos 3 meses.
  
  • Uso de heparina dose plena nas ultimas 24 hrs. Uso de varfarina com INR > 1,7

Question 29

Em uma suspeita de HSA (“avc hemorrágico”), qual é o tempo ideal para se realizar uma TC?

Answer 29

6 horas.

Question 30

Cite as características de uma cefaleia em salvas:

Answer 30

Unilateral, acompanhada de ptose pálpebral(sd horner), lacrimejamento, rinorreia, piora noturna e alcoolismo.

Question 31

Cite possíveis tratamentos e prevenções da cefaleia em salvas:

Answer 31

• tratamento da crise: triptanos, di-hidroergotamina e oxigenação
• prevenção: verapamil, lítio, topiramato, divalproex

Question 32

Qual é nome da classificação tomográfica para hemorragias subaracnoideas? E seu formato?

Answer 32

• “Escala radiológica de fisher modificada”
  
  • esse tipo de hemorragia, mais comum por aneurismas, gera sangramentos intraparenquimatosos sem causa definida.

Obs: existe uma escala de avaliação clínica da HSA: “Escala de hunt and hess”.