Preparo pré-operatório

Question 1

Quanto tempo o paciente precisa ficar de jejum antes da cirurgia?

Answer 1

6-8h para sólidos.

2h para líquidos.

Question 2

✅Quem é o paciente, avaliado no pré-operatório, como desnutrido grave?

Answer 2

Perda ponderal de 10 % em 6 meses ou 5% em 1 mês. (“Sem dados: perdeu 10 kgs”.
Albumina <3,5 g/dl, transferrina (<200)
Obs: esse paciente terá de receber suporte nutricional pré-operatório por pelo menos 7 dias.
Outra indicação é para o paciente com previsão de jejum > 7 dias.

Question 3

Qual a via preferencial para nutrição?

Answer 3

Enteral!

Na falha de trânsito: parenteral.

Question 4

Qual é a conduta quanto a beta-bloqueadores no preparo pré-operatório?

Answer 4

“Devido a cardioproteção contra infarto, deve-se:”

• manter nos que já usam.
• introduzir nos coronariopatas.

Question 5

Qual é a conduta quanto a anti-hipertensivos, no preparo pré-operatório?

Answer 5

Manter nos que já usam!

Question 6

✅Qual é a conduta quanto a antidiabéticos, no preparo pré-operatório?

Answer 6

Antidiabéticos orais devem ser substituídos por insulinoterapia.
(Suspensão de metformina 1 dia antes**). (✅Se faz a insulina regular! Sob demanda).
Se já usa insulina, ajustar a dose para menos (2/3 do original).

Obs: controle glicêmico indicado durante a internação: 144-180.

Question 7

✅Qual é a conduta quanto a antiagregantes plaquetários, no preparo pré-operatório?

Answer 7

AAS: suspensão 7 dias antes. A não ser que o paciente o utilize devido a doença coronariana.
Clopidogrel: sempre suspender 5 dias antes.
Associação AAS + clopidogrel: sempre suspender.
🚨🚨Toda droga que interfere na hemostasia deve ser suspensa.

Question 8

✅Qual é a conduta quanto a anticoagulantes, no preparo pré-operatório?

Answer 8

Varfarina (marevan) descontinuar 5 dias* antes da cirurgia, e observa o RNI. (O ideal é estar abaixo de 1,5). Se necessário, repor vitamina k ou plasma fresco congelado.
Heparinas: sempre suspender 12-24hrs antes*.

Question 9

✅Qual é a conduta quanto a corticoides sistêmicos, no preparo pré-operatório?

Answer 9

Devem ser mantidos! E DOSE EXTRA deve ser feita à cirurgia e recuperação, devido a demanda da resposta ao trauma cirúrgico, numa adrenal suprimida (⬇️acth devido ao uso crônico de corticoide, ao suspender abruptamente gera-se uma insuficiência adrenal).
🚨🚨Ex: hidrocortisona - uma dose na indução anestésica (100 mg) e manutenção com 50 mg de 8/8 horas por 24/48 hrs.

Question 10

✅Quais são as recomendações quanto aos exames complementares a serem realizados no preparo pré-operatório?

Answer 10

A premissa é individualizar cada caso de acordo com o paciente e com a cirurgia. Mas no geral:

• adultos jovens (40) sem comorbidades (ASA 1), a serem submetidos a procedimentos de pequeno porte,NÃO necessitam de exames.
• < 45) Não solicitar nenhum exame.
• 45-54) ECG para homens. (“Eletro vem primeiro”).
• 55-70) ECG + hemograma
• acima de 70) ECG + hemograma + eletrólitos +função renal+glicemia.

Question 11

✅Quando devo pedir um coagulograma em um pré-operatório?

Answer 11

Estimativa de perda sanguínea superior a 2 litros, neurocirurgia, cirurgias cardíaca e torácica (Obs: nessas últimas tb se pede rx tórax).
Pacientes com: insuficiência hepática, história de sangramento, uso de anticoagulantes (lembrar do RNI)

Question 12

Para quem deve ser transfundido concentrado de hemácias, de acordo com à hemoglobina?

Answer 12

Para todos aqueles com hb < 7.

Coronariopatas: hb < 7.

Question 13

Quais exame complementares devo solicitar para paciente hígido, de 50 anos, assintomático, que será submetido a cirurgia de grande porte?

Answer 13

ECG, raio x de tórax, hemograma completo.

Question 14

Quais exames devem ser realizados em um paciente de 50 anos diabético, a ser submetido a cirurgia de médio porte?

Answer 14

Hemograma + ECG + hemoglobina glicada+ glicemia de jejum.

Question 15

Qual medicação deve ser introduzida em toda cirurgia vascular por diminuir a mortalidade?

Answer 15

Estatina (imprescindível!).

Question 16

Quais exames posso lançar mão para avaliação nutricional?

Answer 16

Transferrina (<200), pré-albumina, albumina (<3,5).

Question 17

✅Em uma cirurgia potencialmente contaminada, sem inflamação, qual o esquema de profilaxia antibiótica?

Answer 17

Uso de cefazolina (cefalosporina de 1ª) na indução anestésica, para evitar a contaminação por s. Aureus. Uso na maioria dos casos eletivo.
Pôde-se também usar cefalosporina de 2ª: cefoxitina.
Ex: cirurgia de colecistectomia por coledocolitíase.

Question 18

✅Em uma cirurgia contaminada, na vigência inflamatória, qual o esquema de antibioticoterapia?

Answer 18

Esquema que também gram negativos e anaeróbios: ex gentamicina + metronidazol.

Ex: colecistectomia por colecistite.

✅Até esse nível: antibioticoprofilaxia. Em cirurgias infectadas: terapia.

Question 19

Paciente acima de 40 anos, em cirurgia de médio/grande porte, alto risco cirúrgico. Quais exames indicar no pré-operatório?

Answer 19

ECG + RX tórax + hemograma completo.

Question 20

Em quais pacientes devo realizar profilaxia farmacológica para TEP/TVP no preparo pré-operatório?

Answer 20

Cirurgias com risco moderado: 2 cirurgias anteriores, tvp/TEP prévio, cardíaca e torácica.
Risco: ortopédica, oncológica.

Question 21

Qual é o jejum pré-operatório preconizado para leite materno exclusivo?

Answer 21

4 horas.

Question 22

O flumazenil é o antídoto de qual medicamento?

Answer 22

Midazolam.

Question 23

✅Em uma cirurgia eletiva de gastrectomia, qual seria a antibioticoterapia adequada?

Answer 23

Cefalosporina de 1ª (cefazolina), indicada para a maioria dos quadros eletivos.
Cafalosporina de 2ª (cefoxitina), indicada para cirurgias parcialmente contaminadas (TGI sem inflamação) ou até contaminadas (TGI com inflamação).

Question 24

✅Como é o esquema de antibioterapia para cirurgias colorretais?

Answer 24

Preconiza-se: ceftriaxone 1g de 12 em 12 +metronidazol 500 Mg de 6 em 6 horas. A manutenção do esquema é realizada em 24 horas.

Question 25

Quais são os parâmetros de manutenção hídrica e eletrolítica no paciente pós- cirurgico?

Answer 25

• água: média de 30 ml/kg. (2 l)
• na - 1 a 3 mEq de na por dia
• k -raramente é indicada, devido a tendência natural a hipercalemia pós-cirúrgica.
• glicose: 35 kcal/kg/dia. 2200 kcal diárias.

Question 26

Como funciona a “terapia-ponte” em pacientes anticoagulados?

Answer 26

• o objetivo cirúrgico é chegar a um RNI < 1,5 (“faixa terapêutica”).
• Paciente anticoagulado, em uso de warfarina, deve interromper o uso 5 dias antes. Não chegou ao RNI terapêutico? Pode-se usar vitamina k. (Interessante também em procedimentos de emergência = suspensão do anticoagulante por 24 hrs + Adm de vit k).
• Em casos de pacientes com alto risco trombótico, é realizada a “terapia-ponte”= terapia de Transição com enoxeparina (com suspensão 12-24 hrs antes da cirurgia) ou heparina em infusão contínua (suspendendo 6 hrs antes).

Question 27

Cite os parâmetros que definem o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) e seu preditor que exige uma avaliação da capacidade funcional? (METs)

Answer 27

Coronariopatia, insuficiência cardíaca, IRC (Cr>2), DM com insulinoterapia, doença cerebrovascular, cirurgia (torácica, abd, vascular)
Maior ou igual a 2 preditores = necessidade de avaliar a capacidade. Menos que isso posso liberar a cirurgia.

Question 28

Como é classificada uma cirurgia em local recentemente traumatizado? E como é sua antibioticoterapia?

Answer 28

Quando em local traumatizado, em TGI por exemplo, sem supuração: contaminada.
Atbs: cefoxitina
Cefazolina + metronidazol (24-48 hrs).

Question 29

✅Quais são os índices que eu posso utilizar para uma avaliação de risco pré-operatório?

Answer 29

ASA, goldman, índice de risco cardíaco revisado.

Obs: Apache não é pra essa avaliação.

Question 30

✅Qual é o prazo em que eu realizo a antibioticoprofilaxia pré-cirúrgica? E quando eu devo realizar o “repique” intra-operatório?

Answer 30

✅Realização da antibioticoprofilaxia 30-60* minutos antes da operação.

✅Repique deve ser realizado de acordo com o ATB é o tempo cirúrgico:

• Cefazolina (repique de 4-4 horas)
• Cefalotina (repique de 3-3 horas).