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Cirurgia > Dispepsia ele CA gástrico (esôfago/estômago) > Flashcards

Dispepsia ele CA gástrico (esôfago/estômago) Flashcards

1
Q

Quais são os 2 sintomas da dispepsia?

A

Epigastralgia e saciedade precoce.

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Q

Causas da sd dispéptica?

A

Dispepsia funcional (jovem com dispepsia, sem outras patologias, + comum), CA de estômago, úlcera peptica, cólica biliar, induzida por medicações, parasitoses (ascaris, giárdia, strongiloides).

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3
Q

✅ Em um quadro dispéptico, quando devo solicitar uma EDA?

A

Principal) Quadros refratários.
Quando há maior possibilidade de Câncer gástrico.
Protocolo: paciente acima de 45 anos apresentando dispepsia.
Ou paciente jovem com SINAIS DE ALARME: perda ponderal grave, linfonodomegalia supraclavicular esquerda (“linfonodo de virshow”), anemia ferropriva, disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia

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4
Q

Cite possiveis testes para identificar h. Pillory:

A
  • Necessitam de endoscopia: biópsia, teste da urease.

* Não necessitam de endoscopia: teste da ureia respiratória, sorologia no sangue, pesquisa do antígeno fecal.

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5
Q

Dispepsia funcional possui indicação de pesquisa de H, pillory?

A

SIM.
Obs: em quadros sem indicação de endoscopia, iremos pesquisar o h. Pillory antes, de outras formas, antes de tratar. A exemplo do teste da ureia respiratória.

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6
Q

Qual é o tratamento preconizado para erradicar o H. Pillory?

A
  • Esquema tríplice 🇧🇷 : (CAÔ) claritromicina + amoxacilina + omeprazol.
  • Esquema 🇺🇸: (C’MOm) Claritromicina + metronidazol + omeprazol.
    • Ulcera gastrica: ATB 14 dias + mantêm por mais 4-8 semanas de omeprazol
    • Ulcera duodenal: ATB 14 dias
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7
Q

Quais são as principais diferenças de segmento entre a úlcera gástrica e a duodenal?

A

A ulcera gastrica tem maior probabilidade de ser um Câncer, enquanto a duodenal possui mínima chance o que altera o segmento pós-tratamento.
Ulcera gastrica: necessidade se endoscopia pós-tratamento e realização de múltiplas biópsias pré-tratamento.

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8
Q

Qual é o protocolo para verificar se o H. pillory foi devidamente tratado?

A

4 semanas após o fim do tratamento realizar um dos 3 testes não-endoscópicos: ureia respiratória** (utilizado em 90% dos casos), sorologia, pesquisa de hellicobacter fecal.
Obs: devo parar o uso de omeprazol 2 semanas e antibióticos por pelo menos 4 semanas antes de realizar o teste.

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9
Q

A presença de H. Pillory é mais frequente em qual das úlceras? (Gastrica ou duodenal)

A

Duodenal!

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10
Q

Qual das úlceras possui a clínica clássica de despertar noturno?

A

Duodenal.
A dor é aliviada com a alimentação e piora com o jejum, o que explica seus quadros noturnos devido ao jejum prolongado.

Obs: comeu, doeu? = úlcera gástrica.

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11
Q

Quais são os fatores de piora e de melhora da úlcera gastrica e do CA gastrico?

A

Nesses quadros, há piora com a alimentação e melhora com o jejum. (Ao contrário da ulcera duodenal)

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12
Q

Qual é a relação das prostaglandinas com a ulcera gástrica?

A

Uma diminuição das prostaglandinas leva ao maior risco do desenvolvimento da úlcera. Fisiopatologica dos AINEs, que inibem.

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13
Q

🚨Por que biopsiar uma ulcera gastrica?

A

Ela na verdade pode ser um “CA disfarçado”. As vezes na endoscopia observamos uma úlcera gástrica, ao biopsiar percebe-se ser um CA ulcerado. Obrigatório biopsiar!
🚨Importante: Em casos de úlceras gástricas devem ser feitos 2 tipos de controle de cura. 1°) Nova biópsia p/ observar cura. 2°) casos de h. Pillory = Não pode ser por sorologia.

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14
Q

Quando devo indicar o tratamento cirúrgico em quadros de úlcera?

A

Ulcera refrataria ao tratamento clinico. Ou

Complicações: hemorragia, perfuração.

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15
Q

Como é o tratamento da perfuração por úlcera duodenal?

A
  • Obs: ulcera relacionada a hipercloridria.
    • Tratamento a hipercloridria: vagotomia, antrectomia** (região do estômago com células G de gastrina). (São os 2 procedimentos para anular a produção ácida).
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16
Q

Como é o tratamento da perfuração por ulcera gastrica?

A

Devido ao risco de ser um CA gástrico em sua forma ulcerada, quase toda cirurgia envolverá a retirada da úlcera e seus anexos

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17
Q

✅Quais úlceras gástricas estão relacionadas à hipercloridria? (“Classificação de johnson”)

A

Tipo 2 e 3.

Obs: duodenal (🚨Tipo 2) também é por hipercloridria.
“DOis de DUOdeno”

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18
Q

Em quadros mais graves de perfuração por úlcera gastrica (com peritonite, paciente com comorbidades), qual é a conduta cirurgica?

A

As condutas nesses casos são de procedimentos cirúrgicos menos agressivos para controle de danos no momento, havendo posterior procedimento definitivo (gastrectomia parcial).
Exemplo: ulcerorrafia(sutura) com o uso do omento para tamponamento(epiplonplastia)(“ulcerorrafia com procedimento de graham modificado”) + bomba de prótons + biópsia (posteriormente pela endoscopia).

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19
Q

✅Qual é a primeira linha de tratamento da DRGE? E as condutas seguinte?

A

1°) Medidas antirefluxo + IBP (omeprazol) por 4-8 semanas.
- não melhorou?
2°) Dobrar a dose por MAIS 12 semanas!!!
- Não melhorou?
3°) INDICAÇÃO DE EDA

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20
Q

Quais são as neoplasias mais associadas a infecção crônica por H. Pylori?

A

Adenocarcinoma (quadro de pangastrite leva ao risco de metaplasia intestinal) e linfoma MALT gástrico (linfoma B de baixo grau).

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21
Q

Quais são os testes padrão-ouro para diagnóstico de gastrite por H. Pylori?

A

Não-invasivo: teste respiratório com ureia marcada (13C-UBT)

Invasivo: histopatologia (biópsia).

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22
Q

Embora frequentemente assintomático, o câncer gástrico pode apresentar alguns sintomas inespecíficos. Cite alguns:

A

Melena, epigastralgia, perda ponderal.

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23
Q

Diante de uma suspeita de câncer gástrico, qual o exame indicado?

A

EDA com biópsia.

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24
Q

✅✅O que é a classificação de bormann? E seus componentes?

A

Classificação realizada pela endoscopia para lesões gástricas.
1- lesão polipoide
2-úlcera de bordos elevados (bem definido)
3-úlcera de bordos deprimidos (Mal definido): Mais comum! ✅
4- lesão difusa/linite plástica.

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25
Q

✅O que é a classificação de Lauren? E suas características?

A

Classificação realizada após a biópsia da lesão gástrica, do adenocarcinoma gástrico.
Ele pode ser dividido, segundo a classificação, em:
✅ Intestinal: mais comum. Mais presente em mais velhos. fatores: Gastrite atrófica/ anemia perniciosa. Melhor prognóstico (borman 1 e 2 geralmente). Disseminação hematogenica.
✅ Difuso: pior prognóstico (borman 3 e 4), mulheres jovens (40), tipo sanguíneo A e histórico familiar, indiferenciados (anel de sinete).

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26
Q

✅Cite as principais diferenças entre os 2 tipos de adenocarcinoma gástrico: (intestinal e difuso)

A

Intestinal: melhor prognóstico, homem idoso, gastrite crônica, bem diferenciados.
Difuso: pior prognóstico, mulheres jovens (40), tipo sanguíneo A e histórico familiar, indiferenciados (anel de sinete).

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27
Q

✅Qual o exame fundamental para estadiamento no CA gástrico?

A

✅ Tomografia de tórax, abdome e pelve. (Importante para “metástases ocultas”/ á distância).

🚨 Observação:

  • Padrão-ouro: ultrassom endoscópico.
  • Videolaparoscopia: Metástase peritoneal.
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28
Q

Quais são os possíveis sinais clínicos de doença metastática do câncer gástrico?

A 
Linfonodemegalias!!
Supraclavicular esquerda (virshow). 
Axilar esquerda (irish).
Periumbilical (sister mary joseph)
Ao toque retal, fundo de saco peritoneal (prateleira de BLUMMER)
E ascite.
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29
Q

O que é o câncer gástrico precoce?

A

Tumores que invadem apenas até a submucosa (T1b).

30
Q

Quando o câncer gástrico é possível de ressecção endoscópica?

A

Limitados à mucosa (T1b)
Do tipo intestinal
Não ulcerados
De até 1 cm.

31
Q

✅Qual é o tratamento cirúrgico padrão-ouro do adenocarcinoma gástrico?

A

Gastrectomia subtotal ou total, associada a linfadenectomia D2 (🚨 a que mais faz no Brasil!) , com reconstrução em y de roux.

✅Importante: CA no terço distal dá para deixar um pedaço do estômago (gastrectomia subtotal + billroth ou y). Terço médio e proximal tira tudo.

32
Q

Quais as características de pior prognóstico e maior recidiva no GIST gástrico?

A

TAMANHO maior que 5-10 cm, ÍNDICE MITÓTICO > 5-10 mitoses/ CGA e KI67 > 5%.

33
Q

Qual são os principais fatores de risco da doença ulcerosa peptica?

A

H. Pylori (principal), AINES, tabagismo e etilismo.

34
Q

O que é a síndrome de Zoolinger Ellison? E seu tratamento?

A

Presença de tumor neuroendócrino secretor de gastrina (gastrinoma) geralmente pancreático. Favorece o surgimento de múltiplas úlceras.
Tratamento por meio da ressecção. Possibilidade de usar octreotide para redução da secreção de gastrina.

35
Q

Você identificou o abdome agudo perfuraríeis. Qual a conduta?

A

Abordagem cirúrgica de urgência.

36
Q

Quais são os 2 procedimentos para anular a produção ácida?

A

Vagotomia ou antrectomia.

37
Q

Quais os sintomas da síndrome de cumprindo precoce?

A

Cefaleia, taquicardia, cólicas, diarreias e náuseas. 20 minutos após a refeição.

38
Q

Como se dá a síndrome de dumping tardia?

A

Hipoglicemia secundária à estímulo hiperinsulinico pela dieta. 2 horas após a refeição.

39
Q

Após uma gastrectomia, o quadro clínico de dor abdominal pós-prandial aliviado por vômitos biliosos é sugestivo de?

A

Síndrome da alça aferente.

Obs: ocorre geralmente após billroth 2. Correção com y de roux.

40
Q

Quais as principais carências nutricionais pós-gastrectomia?

A

Vitamina b12, ferro, cálcio.

41
Q

✅✅Defina a classificação de Forrest e sua abordagem?

A

Define o Risco de ressangramento de uma úlcera peptica por meio da observação endoscópica.
Classificação 1)(Hemorragia Ativa): A arterial em Jato. B babando (alto risco)
Classificação 2) (Hemorragia recente): A vaso visível. B coágulo (Alto e médio) C hematina (baixo)
Classificação 3) (Sem sangramento) base clara (baixo)
Terapia 1 - 2A/B (IBP + EDA com hemostasia)

42
Q

✅Quadro de disfagia + regurgitação + perda ponderal + dor retroesternal, sugere?

A

Acalasia/megaesôfago. (“São sinôminos”)

🚨Importante: perceba que é a mesma clínica do CA de esôfago/Estômago. Por isso é importantíssimo pedir uma EDA.

43
Q

✅Cite um achado clássico do esofagograma (raio x contrastado) (“baritado”) (REED) de um quadro de acalasia:

A

Dilatação do esôfago (“megaesôfago”) e o afilamento distal “em bico de pássaro” ou “em chama de vela”

44
Q

✅Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico da acalásia?

A

Manometria esofágica.

Pode determinar a principal causa de aumento de pressão no EEI (idiopática).

45
Q

✅Como saber se determinada acalásia é chagasica?

A

Clínica + sorologia ou clínica + epidemiologia (🚨Quadro disfágico associado a cardiomegalia e epidemiologia positiva) ou chagas extraesofagica (arritmia/ ICC) (constipação)

46
Q

✅Qual é o melhor tratamento para acalasia/megaesôfago? E as demais formas de tratamento?

A

O melhor tratamento é sempre cirúrgico:
✅Esôfagocardiomiotomia à Heller + fundoplicatura (p/ refratários) (principalmente para grau 2 e 3).

1) Clínico: Nitrato e bloqueadores de Canal de Ca.
2) EDA: Dilatação, Botox.
3) Cirúrgicos: Importante lembrar que para o grau 4 é indicada a esofagectomia.

47
Q

Quadro de disfagia alta mecânica + regurgitação alimentar, com EDA sem tumor. Sugere?

A

Divertículo de zenker.

48
Q

Qual é o tratamento do divertículo de zenker?

A

Miotomia do m. Crico faríngeo + ressecção.

49
Q

✅Defina a classificação de forrest para sangramento de úlceras pépticas:

A 
Forrest 1 (hemorragia ativa): 1A (sangramento arterial em jato), 1B (sangramento lento “babando”/“já que sangra de novo”). 
🚨Obs: nesses casos de maior risco (1A,1B), recomenda-se 2 tipos de terapia hemostática à endoscopia. EX: hemospray, cauterização, injeção de adrenalina, entre outros.
Forrest 2 (hemorragia recente): 2A (vaso visível não sangrante),2B (coágulo), 2C (hematina na base, “black spot”)
Forrest 3 (úlcera com base clara, sem sangramento)
50
Q

Quais são os sinais clássicos da síndrome de zollinger-ellison?

A

Úlcera péptica REFRATÁRIA, múltiplas úlceras (desconfiar..), esofagite grave e/ou diarreia secretória persistente.

51
Q

Qual tipo de gastrite, hemorrágica ou atrófica, é fator de risco para CA gástrico?

A

Gastrite atrófica! (Associada a displasia e neoplasia gástrica, H.pyllori).
A gastrite hemorrágica se relaciona a processos benignos como úlceras.

52
Q

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE?

A

PHmetria esofágica de 24 horas (ou impedâncio-phmetria).

Obs: é interessante sua realização antes de uma cirurgia de correção.

53
Q

✅ Quais são as indicações cirúrgicas para DRGE? Quais exames pré-operatórios? E qual a cirurgia padrão-ouro?

A

Indicações:
- TTD não funcionou com IBP. (Refratariedade)
- TTD funcionou com IBP porém, abaixo do 40, paciente se torna dependente. (Recorrência)
- Não tem condições de comprar o IBP.
Pré-operatório: (devo provar que tem DRGE)
- Phmetria.(ouro). - Manometria.
Cirurgia:
- Fundoplicatura total (Nissen).

54
Q

✅✅ Defina a “classificação de Mascarenhas / Rezende” para quadros de Acalásia:
(Decorar)

A

1) Esôfago normal < 4 cm.
2) Megaesôfago 4-7 cm.
3) Megaesôfago 7-10 cm.
4) Dolicomegaesôfago > 10 cm
(🚨indicação absoluta de cirurgia = Esofagectomia!)

55
Q

✅Como é a clínica/radiologia do Espasmo esofagiano distal “difuso*”? E seu tratamento?

A

Clínica) Disfagia e precordialgia.
Exames) Classicamente o esôfago baritado demonstra o “Saca rolhas”🚨. EDA normal. Esofagomanometria é o ouro.

Tratamento: 1) Clínico: Nitratos/ Diltiazem/ Imipramina (triciclico) 2) EDA botox (6 meses) 3) Miotomia longitudinal **

56
Q

✅ Qual é a conduta diante do esôfago de Barret?

A

SEMPRE BIOPSIAR!! 🚨diagnóstico APENAS com biópsia (apenas visualização endoscópica/ rosa salmão não diagnostica).
Em seguida:
1) Não veio displasia. Veio apenas metaplasia ( uma célula intestinal/ não cancerígena): conduta “Prazol” + EDA a cada 3-5 anos (vigilância).
2) Veio displasia: “prazol” +
- Baixo grau: vigilância (?) ou Ablação por EDA
- Alto grau: ablação por EDA ou esofagectomia.

57
Q

✅Qual é o mais frequente tumor benigno do esôfago?

A

Leiomioma.

58
Q

✅Quais são os principais fatores de risco para os CAs de esôfago (Epidermoide e adenocarcinoma)

A

Epidermoide (TUDO): etilismo, tabagismo, bebidas quentes, defumados, acalasia…
Adenocarcinoma: Barret.

59
Q

✅ Qual é o exame padrão-ouro para o estadiamento do CA de esôfago? Como eu divido o paciente cirúrgico do paliativo (🚨)?

A

✅ O padrão ouro é o ultrassom endoscópico, que vai determinar a invasão do tumor juntamente com a presença de nódulos.

🚨 MACETE do estadiamento: Quem será paliativo? (Stents, ostomias, qt+radio)

  • T4b: invasão de órgãos como a traqueia, aorta e vértebra (decorar!).
  • M1) Metástase

Obs) se não tem nada disso?
T1a(mucosa): Mucosectomia por EDA.
Demais: ressecção + qt+rt

60
Q

✅ A síndrome de Mallory - Weiss atinge qual camada?

A
  • É secundária a vômitos de repetição. ++
  • ✅ É lesão de mucosa!
  • Maioria tem hérnia de hiato.
  • Maioria ocorre a 2cm da JEG
  • Maioria uma laceração na cárdia
61
Q

✅Quais são os tratamentos cirúrgicos indicados em quadros de úlcera gástrica refratária?

A 
Primeiramente, vai depender do tipo (“localização”) da úlcera: 
Tipo 1 (localização incisura angular, pequena curvatura): ANTREctomia com reconstrução a billroth 1 e 2.
Tipo 2 e 3 (2 é “gastrica e duodenal”/ 3 é pré-pilórica ✅ Úlceras por hipercloridria: definindo 2 tempos cirúrgicos): Vagotomia troncular + Antrectomia (reconstrução billroth 1 e 2). 
Tipo 4 (localização proximal / Cárdia): Gastrectomia subtotal + Reconstrução em y de roux.
62
Q

✅ Quais são as diferenças do dumping precoce e o tardio?

A

Síndrome de dumping (“despejar”) é mais comum na Bilroth 2 (gastro jejunostomia):
A) Dumping precoce: (hipoVolemia)
- Ocorre após 30 minutos de alimentação.
-Alimento hiperosmolar é “despejado” de uma vez no intestino, gerando uma “hipovolemia”. Taquicardia, náuseas, síncope, cólica explosiva.
B) Dumping tardio: (hipoGlicemia)
- Após 1-3 horas, alimentos ricos em carboidratos soa “despejados” de uma vez, levando o pâncreas a secretar muita insulina.

Tratamento: Transformar o bilroth em Y. De roux.

63
Q

✅ Defina a síndrome da alça aferente:

A

Complicação mais comum em billroth 2.
- Clínica: começa com distensão abdominal com cólicas epigástricas. Evolui para vômitos biliares explosivos, que melhoram o quadro.

64
Q

✅ Quanto às complicações de úlceras duodenais, onde perfura mais e onde sangra mais?

A

🚨🚨 PASP 🚨🚨
Perfuram mais na parede) Perfura na anterior (PA)

Sangram mais na parede)
Sangra na Posterior (SP)

Pouso Alegre e São Paulo

65
Q

✅ Quais são as possibilidades diagnósticas do câncer gástrico?

A
  • Exame contrastado: imagem da “maçã-mordida” (igual do de esôfago).
  • ✅ Endoscopia + biópsia + citologia do escovado (bordas da lesão).
66
Q

✅🚨 No estadiamento de um CA gástrico, realizei uma TC de abdome que demonstrou uma ascite. Qual é a conduta?

A

VIDEOLAPAROSCOPIA !

Na busca de metástase no peritônio.

67
Q

✅ Quais são as indicações para realização de cirurgia bariátrica?

A
  • IMC > 35 (grau 2 de obesidade) + comorbidades (Ha, DM, artrose).
  • IMC> 40 (obesidade grau 3/ “mórbida”).
68
Q

✅ Quais são os tipos de cirurgia bariátrica, e suas características?

A 
RESTRITIVAS: 
-Banda gástrica 
-Gastroplastia vertical 
-Balão intragástrico
(Menor complicação).
MISTA (⬆️Disabssortiva)
- Derivação biliopancreática e gastrectomia.
  -Horizontal: scorpinaro.
  -Vertical: switch duodenal.
(Maior perda de peso porém Maiores complicações [nutricional e vitaminosa]. 
MISTA (⬆️Restritiva)
🚨Capella (mais realizada)
-Bypass gástrico em y de roux.
-🚨Bom para diabético. (Aumento de incerto a/Glp1, aumento de insulina, queda de GRELINA = queda do apetite)
69
Q

✅ Defina a síndrome de mallory-weiss?

A

“Vomitei muita cerveja Weiss”!
- Laceração de mucosa e submucosa, especialmente na junção esofagogástrica, em consequência de vômitos vigorosos. Comum após libação alcoólica.
Tratamento de suporte.

✅✅Importante: Síndrome de boerhave apresentará pneumoperitônio por laceração esofágica.

70
Q

✅Qual é a diferença do divertículo de Meckel do de Zenker?

A

✅ Meckel: do intestino delgado.
(É a anormalidade congênita Mais frequente Do TGI) .
✅Zenker: do esôfago proximal (trígono de kilian).
🚨 “O Zenker tem mal hálito”.

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