Melanoma

Question 1

Paciente com lesão ulcerada suspeita + histórico prévio de queimadura, nos remete a qual diagnóstico?

Answer 1

Úlcera de marjolin, com diagnóstico mais provável de carcinoma espinocelular. (“Espinhos de 🔥 “)

Question 2

Defina úlcera de marjolin:

Answer 2

Carcinoma escamoso decorrente de uma cicatriz de queimadura.

Question 3

✅Cite indicativos de pesquisa de linfonodo sentinela?

Answer 3

Breslow maior que 0,76 mm (profundidade), presença de ulceração, mais de uma mitose por campo.

Question 4

Qual é o fator que melhor prediz o prognóstico? E o seguinte?

Answer 4

Espessura de breslow. (Crescimento verticalizado! = prognóstico)
Em seguida, presença de ulceração.

Question 5

Qual é o melanoma mais comum em negros e quais suas características?

Answer 5

Melanoma lentiginoso ACRAL.

Mácula pigmentada em regiões palmares e plantares.

Question 6

Qual é a variante de melanoma mais frequente? E a segunda?

Answer 6

Extensivo superficial (70%) “extenso até na frequência “
Nodular (20%)

Question 7

Qual a regra ABCDE nas lesões cutâneas?

Answer 7

Assimetria
Bordas irregulares 
Cores variadas
Diâmetro > 6mm 
Evolução

Question 8

Quais os dois índices mais importantes para o estadiamento do melanoma e o que avaliam?

Answer 8

Índice de breslow** (profundidade)

Classificação de clark (nível de invasão).

Question 9

Um melanoma com breslow menor que 0,8 mm, porém ulcerado, é estagiado como ?

Answer 9

T1B

“Lembre-se, ulcera é sempre TxB”.

Question 10

✅Ao me deparar com lesões de pele possivelmente neoplásicas, quais são as possibilidades de biópsia?

Answer 10

• Melanona eu só posso realizar biópsia excisional.
• Raspagem eu posso realizar em lesões benignas e em lesões que eu não suspeite de melanoma (ex: carcinoma espinocelular e basocelular /“não-pigmentados”).

Question 11

✅ Quais são as possíveis condutas frente um carcinoma basocelular na face?

Answer 11

Para pequenos (<1cm), podemos lançar mão da curetagem, eletrodissecção..
Para maiores podemos realizar ✅Ressecção simples com margem de segurança mínima de 3mm a 4mm. Ou cirurgia micrográfica de moh (mais precisa).

Question 12

✅Quais são as condutas frente um melanoma?

Answer 12

1) Primeiro passo: definir a à margem de ressecção. Para breslow<1mm: margem de 1cm. Breslow 1-2mm: 1-2 cm. Breslow > 2mm: > 2cm.
2) Segundo passo: definir a necessidade de pesquisa do linfonodo sentinela. Indicações:
- sem acometimento linfonodal clinicamente.
- Breslow > 0,75mm
- lesão ulcerada.