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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Cirurgia 1 > Flashcards

Cirurgia 1 Flashcards

1
Q

Como se manifesta a lesão axonal difusa?

A

Coma>6 horas

Grave se coma > 24hrs

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2
Q

O que define a herniaçao de úncus?

A

Midríase ipsilateral
Déficit motor contra lateral
Queda de consciência

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3
Q

Qual a conduta para contusão pulmonar? E se hipoxemia?

A

O2 + analgesia

Se hipoxemia intubação e ventilação mecânica

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4
Q

Por quantos porcento de mortes no trauma o TCE representa?

A

50%

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5
Q

Qual a indicação para esofagostomia(desvio do trajeto)?

A

Perda significativa de substâncias

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6
Q

Sobre tórax instável, defina mecanismo de instalação, lesão associada e conduta

A

Fratura de 2 arcos costais em diferentes pontos

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7
Q

Quais órgãos mais acometidos por arma branca?

A

Fígado>intestino delgado>diafragma>cólon

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8
Q

Exames laboratoriais solicitado diante de politraumatizados

A

B HCG, gasometria e lactato

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9
Q

Qual a população mais vulnerável ao hematoma subdural?

A

Alcoólatras, idosos e anticoagulados

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10
Q

O que define se lesão de intestino delgado é tratada com rafia ou com enterectomia?

A

> 50 % de circunferência: enterectomia

<50% de circunferência: Rafia

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11
Q

Causas de pneumotórax hipertensivo:

A

Traumas fechados e abertos

Ventilação positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares

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12
Q

Qual a conduta para trauma diafragmatico?

A

Laparotomia com redução de hérnia

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13
Q

Como se classifica fraturas pélvicas em A B e C de acordo com força exercida?

A

A: lateral
B: anteroposterior
C: Vertical

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14
Q

Qual a conduta para TCE grave?

A

Drenagem liquorica > manitol > hiperventilação

Hipotermia leve

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15
Q

Na avaliação de lesão hepatica, na TC constrastada de abdome, qual resultado indica embolização angiográfica e qual indica laparotomia?

A

Contraste na cavidade peritoneal indica laparotomia

Contraste em outros sítios indica embolização angiográfica

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16
Q

Se rebaixamento de consciência o que excluir para considerar TCE?

A

Hipoxemia
Hipotensão
Uso de álcool e drogas

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17
Q

Nas lesões de cólon quais criterios para ráfia primaria?

A 
Lesão de >50% da circunferência 
Estável hemodinâmica
Diag nas primeiras 6 horas
Ausência de lesão vascular 
Necessidade de menos de 6 U de concentrado de hemacias
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18
Q

Qual a clínica de contusão e hematoma intracerebral?

A

Equivalente a um acidente muscular em território vascular correspondente

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19
Q

Qual a indicação de toracotomia de reanimação?

A

Trauma torácico + Aesp

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20
Q

Indicações de laparotomia em lesões abdominais

A

Instabilidade hemodinâmica
Sinais de peritonite
Evisceração
Pneumoperitônio

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21
Q

Se trauma de vias biliares, com paciente instável qual conduta?

A

Ligadura simples com posterior correção

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22
Q

Em qual local é instalado o dreno torácico?

A

Margem superior do 6 arco costal

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23
Q

Qual a conduta para lesao de vesícula grande e pequena?

A

Grande: Colecistectomia
Pequena: sutura lateral com fio absorvivel

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24
Q

Qual a conduta para suspeita de trauma aórtico?

A

Tomografia helicoidal de tórax contrastada

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25
Q

Qual a conduta para fratura de arcos costais?

A

Analgesia

Bloqueio intercostal

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26
Q

Qual fratura deve ser lembrada no politraumatizado com instab hemodinâmica importante?

A

Pélvica

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27
Q

Se trauma fechado quais radiografias devem ser solicitadas?

A

Tórax
Pelve
Cervical

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28
Q

No trauma de pescoço quais são indicações de cirurgia imediata?

A

Sangramento ativo
Lesões aero digestivas claras
Instabilidade hemodinâmica
Hematoma em expansão

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29
Q

Como avaliar sucesso de reposição volemica?

A

Débito urinário, PA, estado mental, BE

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30
Q

Quais exames podem ser utilizados em trauma de pescoço?

A 
TC
ANGiO TC
USG DOPPLER
LARINGOSCOPIA
EDA
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31
Q

Trauma como causa de morte por idade e no Brasil?

A

1 causa de morte até 44 anos

3 causa de morte no Brasil

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32
Q

Como diferenciar atelectasia de contusão pulmonar ao RX?

A

Atelectasia a opacidade não ultrapassa as fissuras pulmonares

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33
Q

Considerando trauma fechado e penetrante qual é considerado mais grave e qual com sinais mais sutis?

A

Fechado: Sinais discretos
Penetrante: Mais grave

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34
Q

Quando suspeitar de lesão aórtica?

A

História de trauma por desaceleração

Alargamento de mediastino ao RX

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35
Q

No que consiste a exposição?

A

Identificaram lesões não visualizadas antes e prevenir hipotermia

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36
Q

Conduta para lacerações com hemorragias profusas. E se refrataria a primeira medida?

A

Manobra de pringle(clampeamento de coledoco, artéria hepática e veia porta)
Se refrataria usar compressas

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37
Q

Se trauma penetrante em pescoço qual exame solicitar?

E se debris metalicos estiverem presentes?

A

USG DOPPLER

Se debris metalicos, arteriografia

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38
Q

Quais critérios são considerados na classificação de choque

A 
Pulso
PA 
DIURESE
ESTADO MENTAL 
FR
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39
Q

Quais as condições para tratamento conservador em lesao esplênica?

A

Estabilidade hemodinâmica
Não coagulopata
Sem peritonite

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40
Q

Na TC de que forma a visualização de líquido livre fecha diagnóstico?

A

Líquido livre em mais de um quadrante

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41
Q

Qual a porcentagem de realização de toracotomia nos traumas fechados e nos penetrantes?

A

10 porcento nos fechados

30 porcento nos penetrantes

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42
Q

Qual a clínica do hematoma epidural?

A

Instalação rapida, intervalo lúcido

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43
Q

Quando suspeitar de lesão de diafragma:

A

Lesão abaixo de mamilos e acima de rebordo costal

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44
Q

Após ferimento por arma branca, na vigência de queda de Ht > 3 ou leucocitose qual a conduta?

A

TC, LPD e considerar laparotomia

45
Q

Qual o conceito de hemotorax maciço?

A

Drenagem imediata de 1500ml ou de 300ml por hora nas próximas 3hrs

46
Q

Se hipotensão refratária a volume e FAST ou LPD positivos como proceder?

A

Se estável hemodinamicamente TC

Se instável hemodinamicamente laparotomia

47
Q

Durante a ANGIO TC qual a conduta para os possíveis achados?

A

Vazamento de contraste: Exploração cirúrgica

Sem vazamento de contraste: HNF

48
Q

Qual a tríade de cushing definidora de herniaçao de uncus?

A

Hipertensao
Bradicardia
Bradipneia

49
Q

Como se classifica fratura pélvica estável e instável?

E qual conduta para cada?

A

Estavel: Anel pélvico íntegro - repouso
Instavel: Anel pélvico deformado - cirurgia

50
Q

Qual a conduta para lesão de brônquios?

A

Intubação seletiva de pulmão saudável

51
Q

Qual sinal na TC contrastada indica lesão de artéria renal?

A

Não captação ou exceção de contraste

52
Q

Condutas diante das diferentes classificações de choque

A

1) Estabiliza nas 24 horas
2) Estabiliza com cristalóides
3) Transfusão
4) Transfusão e intervenção cirúrgica

53
Q

Qual conduta para contusão miocárdica?

A

Antiarritmicos
Volume
Inotropicos

54
Q

1 e 2 órgãos mais acometidos em trauma abdominal fechado?

A

1: Baço
2: Fígado

55
Q

Tatuagem traumática se associa muito a lesão de qual estrutura?

A

Intestino delgado

56
Q

Qual exame investiga trauma de bexiga?

A

Cistografia

57
Q

Quais causas devemos lembrar se o paciente for refratário a volume?

A

Choque obstrutivo
Choque cardiogênico
Insuficiência adrenal
Choque neurogênico

58
Q

No hematoma subaracnoideo quais estruturas sao tipicamente lesadas?

A

Veias ponte entre dura mater e aracnoide

59
Q

Qual a peculiaridade de crianças com contusão pulmonar?

A

Sofrem contusão pulmonar sem fraturas de arcos costais

60
Q

2 sinais de lesões esplênica?

A

Fratura de arcos costais esquerdos

Dor subescapular

61
Q

No trauma fechado qual estrutura é mais acometida, laringe ou esôfago?

A

Laringe

62
Q

Qual conduta para hematoma duodenal?

A

Dieta zero
Sonda
Nutrição parenteral

63
Q

Quando o LPD ou o FAST é indicado?

A

Choque sem causa aparente
Rebaixamento no nível de consciência
Suspeita de abdome como fonte de sangramento

64
Q

Quais as indicações de toracotomia?

A

Hemotorax maciço
Lesão extensa
Lesão penetrantes com tamponamento cardíaco
Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
Lesão de traqueia e brônquios extensas
Perfuração esofagiana

65
Q

3 Critérios para retirar colar cervical:

A

Paciente alerta
Sem dor cervical
Bom nível de consciencia

66
Q

Na TC qual achado é mandatório para exploração cirúrgica?

A

Desvio de linha média > 5mm

67
Q

Quais itens definem uma TCE grave?

A

Herniaçao de uncus
Glasgow <= a 8
Trauma aberto com saída de liquor ou exposição do encéfalo
Afundamento de crânio

68
Q

Sobre a abordagem sistematizada ao trauma, no que consiste a preparação?

A

Integração pré hospitalar e hospitalares

69
Q

Como a concussão cerebral se manifesta?

A

Amnésia ou confusão

70
Q

No trauma de pescoço, qual a mortalidade?

A

10%

71
Q

Qual a quantidade de sangue no hemotorax necessária para visualização ao RX em ortostatismo e deitado ?

A

Deitado: 300ml
Ortostatismo: 1L

72
Q

Quais exames trauma de laringe e traqueia?

A

Laringoscopia direta e broncoscopia

73
Q

No tórax instável quais condições indicam a prótese ventilatoria?

A 
FR> 40
Hipoxemia 
Queda do nível de consciência 
Doença pulmonar crônica associada 
Lesões abdominais concomitantes
74
Q

O que pesquisar se houver piora na saturação de O2

A

DESLOCAMENTO
OBSTRUÇÃO
PNEUMOTÓRAX
EQUIPAMENTO

75
Q

No TC grave quais os valores desejáveis para PAS PIC e PPC?

A

PAS > 90
PIC < 20
PPC > 70

76
Q

Em quais situações se drena um pneumotórax pequeno?

A

Ventilação mecânica e transporte aéreo

77
Q

Indicação de cricotireostomia por punção

A

Boa para criancas menores de 12 anos

Necessidade de acesso a via aérea em segundos

78
Q

Qual a conduta para lesão de faringe?

A

Dieta zero de 5 a 7 dias.

79
Q

Em quais circunstâncias o exame físico é útil na avaliação de traumas abdominais?

A

Paciente disposto, estável, sem lesões associadas

80
Q

Como se diagnostica hemotorax maciço?

A

Ingurgitamento jugular
Choque
MVF abolido em hemotorax acometido

81
Q

Quais sinais de lesão duodenal?

A

Pneumoperitonio
Dor lombar e em flanco irradiando pra escroto
RX em mola de espiral

82
Q

Fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo

A

Colapso pulmonar
Diminuição de retorno venoso
Piora na oxigenação

83
Q

Quais as consequências do trauma torácico?

A

Hipoxemia
Hipovolemia
Insuficiência cardíaca

84
Q

Qual achado na TC sugere lesão esplênica?

A

Extravasamento de contraste

85
Q

8 Indicações de via aérea definitiva:

A 
Hematoma cervical 
Enfisema subcutâneo 
Rebaixamento no nível de consciência 
Hemoptise 
Rouquidão 
TCE com necessidade de hiperventilação 
Proteção de vias aéreas contra aspiração 
Incapacidade de oxigenacao adequada com ventilação mecânica
86
Q

Distribuição trimodal do trauma?

A

1) Segundos a minutos
2) Minutos a horas - Golden Hour
3) Horas a dias

87
Q

Qual a conduta para lesão aortica?

A

Se politraumatizado antihipertensivos

Estabilização de outras lesões deve ser realizada antes de abordagem aortica

88
Q

Qual conduta para TCE moderado?

A

TC e avaliação de neurocirurgião

Repetir TC em 24hrs

89
Q

Sobre à abordagem sistematizada ao trauma, no que consiste a triagem?

A

Definir atendimento prioritário:
Boa capacidade hospitalar: Atende primeiro mais graves
Ruim capacidade hospitalar: Atende com mais capacidades de sobreviver primeiro

90
Q

O que é quilotorax?

A

Lesão ou obstrução de ductor torácico determinando grande acúmulo de linfa

91
Q

Como se suspeita de fratura pelvica?

A

Discrepância em tamanho de membros
Um dos membros em rotação lateral
Sinais de lesões em vísceras pélvicas

92
Q

Quais indicações de tratamento conservador em trauma hepático?

A

Estáveis hemodinamicamente
Sem revaixamento do nível de consciencia
Sem indicações de laparotomia ou peritonite

93
Q

No trauma de esôfago, qual a conduta para o trauma até 12 horas e após 12 horas?

A 
Ate 12:Reparo ou esofagostomia
Após 12: 
Considerar infeção mediastinal 
Iniciar ATB
Gastrostomia
94
Q

Em qual região os folhetos epidurais estão fracamente aderidos favorecendo a formação de hematoma epidural?

A

Região parietal

95
Q

O que as zonas 1, 2 e 3 do pescoço no trauma representam e quais suas considerações?

A

1) Pescoço inferior: Maior mortalidade e pouco acessíveis cirurgicamente, devem ser investigadas com cautela
2) Pescoço e maxila: Requerem cirurgia imediata
3) Mandíbula e maxila: Investigadas com cautela

96
Q

O exame secundário, avaliação da cabeça aos pés deve ser realizado em quem e o que é pesquisado?

A

Ecografia
Broncoscopia
Esofagoscopia

97
Q

Quais exames para trauma de faringe e esôfago?

A

Esofagografia

EDA

98
Q

Quais itens o exame neurológico no TCE deve priorizar?

A

Pupilas
Déficit motor
Consciência

99
Q

3 Indicações de via aérea cirúrgica:

A

Trauma maxilofacial extenso
Incapacidade de visualização de cordas vocais
Distorção anatômica do pescoço ao trauma

100
Q

Quais são os órgãos mais acometidos por arma de fogo em forma crescente?

A

Intestino delgado>cólon>fígado>vasos

101
Q

Quais critérios para retirada de dreno torácico de pneumotórax?

A

Pulmão totalmente expandido sem borbulha mento por 48hrs

102
Q

Quais os sinais de lesões uretrais e qual exame deve ser solicitado se suspeita?

A 
Equimose perianal 
Sangue uretral
Sangue no escroto 
Fratura pélvica 
Uretrografia retrógrada
103
Q

Na laceração traqueal quais as duas possíveis condutas?

A

Laceração de 2 ou mais anéis traqueais: Suturia

Laceração de menos de 2 anéis: Traqueostomia

104
Q

Quais itens podem ser elencados para instabilidade hemodinâmica?

A 
PAS<90mmhg
Queda de PÁS > 40mmHg
FC>90
Rebaixamento do nível de consciência 
Acidose metabolica 
Oligúria < 0,5ml
Pulso filiforme, pele pegajosa e extremidades frias
105
Q

Qual a porcentagem de contusão miocárdica no politrauma e está associada a fratura de que?

A

70 porcento

Associada a fratura de esterno

106
Q

Qual a conduta para TCE leve?

A

Acompanhante observa sinais de piora em 24 horas

Se perda de consciência considerar TC

107
Q

A partir de quantos ml de sangue o FAST identifica?

A

A partir de 250 ml

108
Q

O que é a tríade de beck, definidora de tamponamento cardíaco?
E qual conduta?

A

Abafamento de bulhas
Hipotensão
Bradicardia
Conduta é pericardiocentese e toracotomia

109
Q

Qual exame evidência lesões de diafragma?

A

Videolaparoscopia

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