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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Qual definição e epidemiologia do LES?

Qual padrão de mortalidade?

A

Doença autoimune multissistemica
Mediada por autoanticorpos
9 mulheres pra 1 homem acometido
Estrógeno pode contribuir - pico de incidência em idade fértil
Padrão bimodal de mortalidade: Precoce e tardio por doenças cardiovasculares

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2
Q

Como se diagnostica lúpus?

De acordo com criterios de 97?

A 
4 de 11 critérios;
Eritema malar
Eritema discoide 
Fotossensibilidade 
Ulceras orais 
Artrite não erosiva 
Serosite 
Acometimento renal - proteinúria > 0,5g\dia 
SNC 
Anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia 
Imunológico; anti DNA, anti sm
FAN positivo
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3
Q

O que mudou básicamente nos critérios de 2012

A

Acometimentos cutâneos divididos entre agudos e crônicos
Alopecia não cicatricial incluída
Neuropatias incluidas
Complemento consumido
Coombs positivo
Nefrite lúpica com anticorpo lúpico ou FAN

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4
Q

Como são as manifestações mucocutaneas do lúpus?

A

Eritema malar
Lesões discoides
Papulas e placas eritematosas com área de atrofia central
Pápulas nas raizes dos membros com manifestações - associada a anti-ro
Fotossensibilidade
Úlceras orais e nasofaringeas

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5
Q

Quais manifestações articulares do lúpus?

A

Quadro poliarticular intermitente de grandes e pequenas articulações
Artropatia de jaccoud- AR like causadas por frouxidão ligamentar
Osteonecrose avascular - pela doença ou uso de corticoides

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6
Q

Quais manifestações renais do lúpus?

A

Síndromes nefriticas ou nefroticas
Associam-se a anti-DNA
Formas mesangiais: mais brandas
Formas proliferativas- síndrome nefritica- IRC
Formas membranosas- síndrome nefrótica- evolução pra IRC

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7
Q

Quais manifestações hematológicas? Do lupus

A 
Anemia por doença crônica - causada por ambiente inflamatório sistêmico 
Anemia hemolítica 
Leucopenia 
Linfopenia 
Plaquetopenia
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8
Q

Quais manifestações neuropsiquiatricos?

A

Psicose
Depressão
Meningite asséptica
Mielite transversa

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9
Q

Quais autoanticorpos mais comuns no LÚPUS?

Quais seus aspectos básicos?

A

FAN - universal no lúpus - exceto se só anti-ro
Anti DNA ds: associado à atividade renal presente em 40 a 70 porcento dos casos - boa especificidade
Anti histona: inespecífico pro lúpus- bom pro lúpus induzido por drogas
Anti-sm: específico pra LES
Anti RNP: Associado a fenômeno de raynauld
Anti-Ro: 1/3 — associado ao lúpus neonatal e plaquetopenia
Anti-P: associado a psicose lupica

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10
Q

Qual anticorpo do lúpus oscila de acordo com atividade da doença?

A

Anti-DNA de dupla hélice

Anti-P

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11
Q

Como é o tratamento do LES?

A 
Fotoprotecao 
Cessação de tabagismo 
Atividade fisica 
Dieta rica em cálcio 
Evitar drogas que podem induzir lupus: hidralazina, isoniazida, fenitoina
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12
Q

Quais drogas podem ser usadas na gestação? No tratamento para LES

A

Corticoides
Cloroquina
Azatioprina

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13
Q

Como é realizada a corticoterapia no LÚPUS?

A

Dose estimada de acordo com gravidade do quadro
Prednisona é corticoide de escolha
Quadros leves: 0,5mg/kg/dia
Quadros mais graves: 1mg/kg/dia
Se muito grave pode fazer pulsoterapia com 1g/dia por 3 dias

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14
Q

Como usar antimalaricos no LES?
Boas para quais manifestações?
Quais benefícios?
Qual cuidado?

A 
Hidroxicloroquina 400mg/dia 
Todos devem utilizar 
Boa para manifestações 
Cutâneas e articulares 
Poupam corticoide 
Efeito benéfico sobre perfil lipídico 
Reduzem risco de trombose?
Pelo risco de maculopatia deve-se realizar acompanhamento oftalmológico
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15
Q

Como utilizar imunossupressores no LES?

A

Metrotrexato 7,5 a 25mg/semana - bom para quadros articulares recorrentes - poupa corticoide
Ciclofosfamida - bom pra quadros graves - indução pra tratamento de nefrite lupica
Azatioprina Manutenção pra tratamento de nefrite lupica- quadros cutâneos de difícil controle
Rituximabe - anti cd20 de LB - pode ajudar quadros refratários do LES

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16
Q

O que é síndrome antifosfolipide?

A

Condição de hipercoagulabilidade associada a presença de anticorpos antifosfolipides no soro
Primaria ou secundária a colagenose - mais comum ao lupus

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17
Q

Qual clínica da SAF?

A

Morbidade gestacional
Tromboses venosas e arteriais em qualquer sítio
Plaquetopenia

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18
Q 
O que é artrite reumatoide?
Qual manifestação clínica principal?
Qual acometimento quanto ao sexo?
Qual idade mais acometida?
Predisposição genética?
A

Doença inflamatória sistêmica de causa idiopatica
Artrite e sinovial com potencial de erosão
3x mais comum em mulheres
80 porcento de 35 a 50 anos
Predisposição genética por HLA associada ao ambiente

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19
Q

Quais critérios de AR de 1987?

Qual problema desse critério?

A

4 desses critérios com os 4 primeiros por pelo menos 6 semanas
Rigidez matinal maior q uma hora
Artrite de pelo menos 3 regiões articulares
Artrite de mãos
Artrite simétrica
Presença de nódulos reumatoides
Fator reumatoide positivo
Presença de alterações radiológicas - tardias

Ruim pra diagnóstico precoce

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20
Q

O que muda no critério de 2010 na artrite reumatoide?

A

Sinovite em articulações - pontuação de acordo com tamanho e número de articulações acometidas
Sorologia considerados FR e anti-CCP
PCR e VHS
Duração dos sintomas

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21
Q

Como são manifestações clínicas da AR?

A

Poliartrite com padrão aditivo e simetricos
Sinovite que pega bem mãos, punhos, joelho, tornozelo, pé e coluna podendo causar subluxacao atlanto axial
Sintomas constitucionais frequentes: fadiga, perda ponderal, febre

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22
Q

Quais manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?

Em quem aparece?

A

Aparece mais frequentemente em pacientes com doença agressiva, com muitas articulações acometidas e fator reumatoide em altos títulos
Nódulos reumatoides - 30 porcento dos casos
Vasculite reumatoide: lesões cutâneas, neuropatia periferica, gangrenas digitais
Derrame pleural, pneumonite, fibrose intersticial
Ceraroconjutivite sicca(sjogren secundária)
Manifestações hematológicas:
Síndrome de felty (ar, esplenomegalia e neutropenia)

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23
Q

Quanto ao fator reumatoide qual seu valor diagnóstico?

Em quais outras doenças pode positivar?

A

Imunoglobulina com avidez por IGG humana
Ocorre em 86 porcento dos pacientes - sensível
Sd sjogren, LES, Criobulinemia, neoplasias, infecções crônicas(tuberculose, malária) e indivíduos normais
Se associa ao prognóstico da doença - bom pro acompanhamento da doença

24
Q

Qual valor do anti CCP?

A

Melhor especificidade pra artrite reumatoide
Associado ao prognóstico
Valiosos pra fases iniciais da doença

25
Q

Como é realizado o tratamento da artrite reumatoide?
Qual padrão ouro para início do tratamento da doença?
Se usar biológicos qual cuidado?

A

AINES - bom pros sintomas
Cortiolcoides sistêmicos- retardam progressão da doença - doses mais baixas: 15mg/dia
Metrotrexato (padrão ouro), lefluonomide, cloroquina
Agentes biológicos: Boa pra casos refratários
Anti-TNF, infliximabe, alimumabe
Fazer RX e PPD antes de iniciar anti tnfs

26
Q

Como proceder na terapêutica da artrite reumatoide?

A

Metrotrexato obrigatório
A depender de atividade de doença: AINEs, corticoides, corticoides intraarticulares
Se falha inicial: Substitui metrotrexato ou associa uma
Falha a duas drogas: Biológico

27
Q

Qual a definição da febre reumática?

A

Doença inflamatória sistêmica desencadeada por infecção de orofaringe por estrepto beta hemolitico do grupo A de Lancefield
Acomete articulações, coração, SNC, pele e subcutâneo

28
Q

Qual idade e sexo de maior acometimento da febre reumática?

Qual etiopatogenia?

A

Acomete indivíduos de 5 e 18 anos
Mais frequente no sexo feminino
Mimetismo molecular com semelhança de antígenos humanos com antígenos estreptococicos

29
Q

Quais os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática?

A 
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores + evidencia de infecção previa por strepto A(ASLO, teste rápido ou cultura de orofaringe)
Maiores:
Artrite 
Cardite 
Coreia de sydeham 
Nódulos subcutâneos 
Eritema marginado
Menores:
Artralgia 
Febre
Elevação de PCR ou VHS 
Alargamento de PR ao ECG
30
Q

Qual criterio maior automaticamente fecha diagnóstico de febre reumática?

A

Coreia de sydeham

31
Q

Qual quadro clínico típico de febre reumática?
Mais severa em quem?
Deixa sequelas?

A

Poliartrite migratória de grandes articulações com duração de 1 a 5 dias em cada
Pior em adultos e adolescentes
Não deixa sequelas

32
Q

Caracterize a cardite aguda da febre reumática

A

Pode envolver qualquer folheto do coração
Pode ser assintomática
Miocardica - ICC, bloqueios
Pericardite - artrite pericárdico, dor retroesternal
Endocardite: responsável por sequelas da febre reumática

33
Q

O que é valvopatia reumática crônica?

Qual principal valva acometida?

A

Sequela da febre reumática
Causa mais frequente de valvopatias em todo mundo
Ocorre de 10 a 20 anos após o primeiro surto
Possíveis estenoses e ou insuficiências valvares
Valva mitral

34
Q

O que é Coreia de sydeham?

Quais características clínicas?

A

Específico da FR
Sindrome extrapiramidal com movimentos involuntários em extremidades e face
Desaparece no sono
Associada a hipotonia muscular e alterações de fala
Costuma ser manifestação tardia na FR

35
Q

Caracterize os nódulos subcutâneos da FR

A

Nodulos firmes não inflamatória
Associada a cardite crônica grave
Dura de 1 semana a 1 mês

36
Q

O que eritema marginado na febre reumática?

A

Rash cutâneo de curta duração, não pruriginoso e periférico
Aparece precocemente
Incomum
Associado a cardite

37
Q

Como é realizado o tratamento para febre reumática? Em termos de profilaxia primária
Ate quanto tempo pós infecção é eficaz a prevenção do surto de febre reumática?

A

Profilaxia primária:
Tratar infecção streptococica
Início de tratamento em até 9 dias da infecção
Tratar contatantes domiciliares(se cultura positiva)
Usar penicilina benzatina IM
Pode usar outras penicilinas sintéticas

38
Q

Como é feito o tratamento sintomático da febre reumática?

Da artite e da cardite?

A

Artrite:
AAS em dose alta 100mg/kg
Naproxeno
Por 4 a 6 semanas
Cardite:
Prednisona
Corticoide por 12 semanas reduzindo dose gradualmente a partir da 3 semana
Se muito grave: Pulsoterapia 20mg/kg/dia por 3 dias
Se ICC: Furosemida, espironolactona, vasodilatadores

39
Q

Como se trata a Coreia da febre reumática?

A

Haloperidol 0,5mg por dia aumentando 0,5mg a cada 3 dias até remissão dos sintomas
Redução gradual das doses após 3 semanas sem sintomas

40
Q

Como se faz profilaxia secundária da febre reumatica?

A

Prevenção de surtos em paciente q já tem diagnóstico

Penicilina benzatina IM a cada 21 dias

41
Q

Em quais casos suspender a profilaxia secundária?

A

FR sem cardite: suspende aos 21 anos ou 5 anos após último surto
FR com cardite leve: suspender aos 25 anos ou 10 anos após último surto
FR com cardite moderada a grave: mantém no mínimo até os 40 anos
FR com troca valvar: Mantém profilaxia por toda a vida

42
Q

Qual fisiopatologia da gota?

A

Precipitação de cristais de ácido úrico, produto do metabolismo das purinas
Elevação de ácido úrico
Cascata inflamatória em articulação dependente de IL1

43
Q

Qual epidemiologia da gota, quanto a sexo, idade?

A

H/M 7:1
A partir dos 30 anos
Após 80 anos prevalência de gota é igual entre os sexos

44
Q

Como se dão as manifestacoes clínicas de gota, aguda, intercritica e crônica?

A

Aguda: Quadro articular agudo
Intercritica: Fase assintomática
Crônica: Após vários surtos tem osteoartrite secundaria

45
Q

Quais manifestações extraarticulares da gota?

A

Tofo: Deposição de ácido úrico no subcutâneo
Tofo relacionado a anos de doença
Ácido úrico pode se depositar em rim

46
Q

Como fazer investigação da gota?

A

Séricos:
Solicitar hemoculturas, provas inflamatórias, hemograma

Ions como cálcio, fosforo e magnésio - exclui doença por deposição

Ácido úrico: Pode estar normal na crise gotosa
Fator reumatoide: diagnóstico diferencial
Urinário:
Ureia
Creatinina
Ácido urico de 24h
Resultado orienta terapêutica

Punção sinovial:
Articular descarta infecção

Raio x:
Elementos de osteoartrite
Lesões grandes no osso
Tofo pode aparecer como nuvem

47
Q

Qual investigação sinovial na crise aguda de gota?

A 
Pesquisa de cristais 
Diferencial:
Celularidade 
Bactérias 
Cultura
48
Q

Como é o manejo agudo da gota?

A

Aines se não contraindicações
Corticoides
Colchicina se quadro grave ou refratário
Não manipular tratamento crônico na fase aguda de gota

49
Q

Como é tratamento crônico da gota?

A 
Recomendado se paciente tem 2 crises de gota ao ano ou artropatia documentada por imagem 
Inibidor de síntese:
Alopurinol 
Uricosurico:
Benzobromarona 
Bom se clearence de ácido úrico baixo 
Não tratar hiperuricemia assintomática 
Manter ácido úrico abaixo de 6
50
Q

Quais as características de púrpuras?

A

Manifestação cutânea:

Placa palpável de cor vermelho roxeada

51
Q

Quais 3 manifestações ligadas ao mecanismo pauci imune?

Relacionada a qual anticorpo?

A

Glomerulonefrite
Hemorragia alveolar
Neurite
ANCA

52
Q

Qual manifestação presencial da resposta granulomatosa?

A

Oclusão vascular

Vasculites de grandes vasos - mais prevalentes que de pequenos vasos

53
Q

Qual manifestação de vasculites de vasos de médio calibre?

A

Neurite e oclusão vascular

54
Q

Qual sinal clínico ocorre de acordo com nervo acometido na neurite?

A

Ulnar: Mão em garra
Mediano: mão em prece
Radial: mão caída
Fibular: pé caído

55
Q

Quais manifestações clínicas segundo vasculites de pequenos vasos?

A

Púrpura
Gloremurolonefrite
Neurites

56
Q

Qual acometimento característico da doença de behcet?

A

Ulcera oral e genital simultânea

57
Q

Como pensar diagnóstico de vasculites?

A 
Ver tamanho do vaso 
Características da clínica 
Checar complemento 
Checar anticorpos eventuais 
Chegar biopsia e imagem

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