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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Qual definição e epidemiologia do LES?

Qual padrão de mortalidade?

A

Doença autoimune multissistemica
Mediada por autoanticorpos
9 mulheres pra 1 homem acometido
Estrógeno pode contribuir - pico de incidência em idade fértil
Padrão bimodal de mortalidade: Precoce e tardio por doenças cardiovasculares

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2
Q

Como se diagnostica lúpus?

De acordo com criterios de 97?

A 
4 de 11 critérios;
Eritema malar
Eritema discoide 
Fotossensibilidade 
Ulceras orais 
Artrite não erosiva 
Serosite 
Acometimento renal - proteinúria > 0,5g\dia 
SNC 
Anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia 
Imunológico; anti DNA, anti sm
FAN positivo
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3
Q

O que mudou básicamente nos critérios de 2012

A

Acometimentos cutâneos divididos entre agudos e crônicos
Alopecia não cicatricial incluída
Neuropatias incluidas
Complemento consumido
Coombs positivo
Nefrite lúpica com anticorpo lúpico ou FAN

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4
Q

Como são as manifestações mucocutaneas do lúpus?

A

Eritema malar
Lesões discoides
Papulas e placas eritematosas com área de atrofia central
Pápulas nas raizes dos membros com manifestações - associada a anti-ro
Fotossensibilidade
Úlceras orais e nasofaringeas

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5
Q

Quais manifestações articulares do lúpus?

A

Quadro poliarticular intermitente de grandes e pequenas articulações
Artropatia de jaccoud- AR like causadas por frouxidão ligamentar
Osteonecrose avascular - pela doença ou uso de corticoides

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6
Q

Quais manifestações renais do lúpus?

A

Síndromes nefriticas ou nefroticas
Associam-se a anti-DNA
Formas mesangiais: mais brandas
Formas proliferativas- síndrome nefritica- IRC
Formas membranosas- síndrome nefrótica- evolução pra IRC

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7
Q

Quais manifestações hematológicas? Do lupus

A 
Anemia por doença crônica - causada por ambiente inflamatório sistêmico 
Anemia hemolítica 
Leucopenia 
Linfopenia 
Plaquetopenia
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8
Q

Quais manifestações neuropsiquiatricos?

A

Psicose
Depressão
Meningite asséptica
Mielite transversa

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9
Q

Quais autoanticorpos mais comuns no LÚPUS?

Quais seus aspectos básicos?

A

FAN - universal no lúpus - exceto se só anti-ro
Anti DNA ds: associado à atividade renal presente em 40 a 70 porcento dos casos - boa especificidade
Anti histona: inespecífico pro lúpus- bom pro lúpus induzido por drogas
Anti-sm: específico pra LES
Anti RNP: Associado a fenômeno de raynauld
Anti-Ro: 1/3 — associado ao lúpus neonatal e plaquetopenia
Anti-P: associado a psicose lupica

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10
Q

Qual anticorpo do lúpus oscila de acordo com atividade da doença?

A

Anti-DNA de dupla hélice

Anti-P

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11
Q

Como é o tratamento do LES?

A 
Fotoprotecao 
Cessação de tabagismo 
Atividade fisica 
Dieta rica em cálcio 
Evitar drogas que podem induzir lupus: hidralazina, isoniazida, fenitoina
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12
Q

Quais drogas podem ser usadas na gestação? No tratamento para LES

A

Corticoides
Cloroquina
Azatioprina

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13
Q

Como é realizada a corticoterapia no LÚPUS?

A

Dose estimada de acordo com gravidade do quadro
Prednisona é corticoide de escolha
Quadros leves: 0,5mg/kg/dia
Quadros mais graves: 1mg/kg/dia
Se muito grave pode fazer pulsoterapia com 1g/dia por 3 dias

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14
Q

Como usar antimalaricos no LES?
Boas para quais manifestações?
Quais benefícios?
Qual cuidado?

A 
Hidroxicloroquina 400mg/dia 
Todos devem utilizar 
Boa para manifestações 
Cutâneas e articulares 
Poupam corticoide 
Efeito benéfico sobre perfil lipídico 
Reduzem risco de trombose?
Pelo risco de maculopatia deve-se realizar acompanhamento oftalmológico
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15
Q

Como utilizar imunossupressores no LES?

A

Metrotrexato 7,5 a 25mg/semana - bom para quadros articulares recorrentes - poupa corticoide
Ciclofosfamida - bom pra quadros graves - indução pra tratamento de nefrite lupica
Azatioprina Manutenção pra tratamento de nefrite lupica- quadros cutâneos de difícil controle
Rituximabe - anti cd20 de LB - pode ajudar quadros refratários do LES

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16
Q

O que é síndrome antifosfolipide?

A

Condição de hipercoagulabilidade associada a presença de anticorpos antifosfolipides no soro
Primaria ou secundária a colagenose - mais comum ao lupus

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17
Q

Qual clínica da SAF?

A

Morbidade gestacional
Tromboses venosas e arteriais em qualquer sítio
Plaquetopenia

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18
Q 
O que é artrite reumatoide?
Qual manifestação clínica principal?
Qual acometimento quanto ao sexo?
Qual idade mais acometida?
Predisposição genética?
A

Doença inflamatória sistêmica de causa idiopatica
Artrite e sinovial com potencial de erosão
3x mais comum em mulheres
80 porcento de 35 a 50 anos
Predisposição genética por HLA associada ao ambiente

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19
Q

Quais critérios de AR de 1987?

Qual problema desse critério?

A

4 desses critérios com os 4 primeiros por pelo menos 6 semanas
Rigidez matinal maior q uma hora
Artrite de pelo menos 3 regiões articulares
Artrite de mãos
Artrite simétrica
Presença de nódulos reumatoides
Fator reumatoide positivo
Presença de alterações radiológicas - tardias

Ruim pra diagnóstico precoce

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20
Q

O que muda no critério de 2010 na artrite reumatoide?

A

Sinovite em articulações - pontuação de acordo com tamanho e número de articulações acometidas
Sorologia considerados FR e anti-CCP
PCR e VHS
Duração dos sintomas

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21
Q

Como são manifestações clínicas da AR?

A

Poliartrite com padrão aditivo e simetricos
Sinovite que pega bem mãos, punhos, joelho, tornozelo, pé e coluna podendo causar subluxacao atlanto axial
Sintomas constitucionais frequentes: fadiga, perda ponderal, febre

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22
Q

Quais manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?

Em quem aparece?

A

Aparece mais frequentemente em pacientes com doença agressiva, com muitas articulações acometidas e fator reumatoide em altos títulos
Nódulos reumatoides - 30 porcento dos casos
Vasculite reumatoide: lesões cutâneas, neuropatia periferica, gangrenas digitais
Derrame pleural, pneumonite, fibrose intersticial
Ceraroconjutivite sicca(sjogren secundária)
Manifestações hematológicas:
Síndrome de felty (ar, esplenomegalia e neutropenia)

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23
Q

Quanto ao fator reumatoide qual seu valor diagnóstico?

Em quais outras doenças pode positivar?

Study These Flashcards
A

Imunoglobulina com avidez por IGG humana
Ocorre em 86 porcento dos pacientes - sensível
Sd sjogren, LES, Criobulinemia, neoplasias, infecções crônicas(tuberculose, malária) e indivíduos normais
Se associa ao prognóstico da doença - bom pro acompanhamento da doença

24
Q

Qual valor do anti CCP?

Study These Flashcards
A

Melhor especificidade pra artrite reumatoide
Associado ao prognóstico
Valiosos pra fases iniciais da doença

25
Como é realizado o tratamento da artrite reumatoide? Qual padrão ouro para início do tratamento da doença? Se usar biológicos qual cuidado?
AINES - bom pros sintomas Cortiolcoides sistêmicos- retardam progressão da doença - doses mais baixas: 15mg/dia Metrotrexato (padrão ouro), lefluonomide, cloroquina Agentes biológicos: Boa pra casos refratários Anti-TNF, infliximabe, alimumabe Fazer RX e PPD antes de iniciar anti tnfs
26
Como proceder na terapêutica da artrite reumatoide?
Metrotrexato obrigatório A depender de atividade de doença: AINEs, corticoides, corticoides intraarticulares Se falha inicial: Substitui metrotrexato ou associa uma Falha a duas drogas: Biológico
27
Qual a definição da febre reumática?
Doença inflamatória sistêmica desencadeada por infecção de orofaringe por estrepto beta hemolitico do grupo A de Lancefield Acomete articulações, coração, SNC, pele e subcutâneo
28
Qual idade e sexo de maior acometimento da febre reumática? | Qual etiopatogenia?
Acomete indivíduos de 5 e 18 anos Mais frequente no sexo feminino Mimetismo molecular com semelhança de antígenos humanos com antígenos estreptococicos
29
Quais os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática?
``` 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores + evidencia de infecção previa por strepto A(ASLO, teste rápido ou cultura de orofaringe) Maiores: Artrite Cardite Coreia de sydeham Nódulos subcutâneos Eritema marginado Menores: Artralgia Febre Elevação de PCR ou VHS Alargamento de PR ao ECG ```
30
Qual criterio maior automaticamente fecha diagnóstico de febre reumática?
Coreia de sydeham
31
Qual quadro clínico típico de febre reumática? Mais severa em quem? Deixa sequelas?
Poliartrite migratória de grandes articulações com duração de 1 a 5 dias em cada Pior em adultos e adolescentes Não deixa sequelas
32
Caracterize a cardite aguda da febre reumática
Pode envolver qualquer folheto do coração Pode ser assintomática Miocardica - ICC, bloqueios Pericardite - artrite pericárdico, dor retroesternal Endocardite: responsável por sequelas da febre reumática
33
O que é valvopatia reumática crônica? | Qual principal valva acometida?
Sequela da febre reumática Causa mais frequente de valvopatias em todo mundo Ocorre de 10 a 20 anos após o primeiro surto Possíveis estenoses e ou insuficiências valvares Valva mitral
34
O que é Coreia de sydeham? | Quais características clínicas?
Específico da FR Sindrome extrapiramidal com movimentos involuntários em extremidades e face Desaparece no sono Associada a hipotonia muscular e alterações de fala Costuma ser manifestação tardia na FR
35
Caracterize os nódulos subcutâneos da FR
Nodulos firmes não inflamatória Associada a cardite crônica grave Dura de 1 semana a 1 mês
36
O que eritema marginado na febre reumática?
Rash cutâneo de curta duração, não pruriginoso e periférico Aparece precocemente Incomum Associado a cardite
37
Como é realizado o tratamento para febre reumática? Em termos de profilaxia primária Ate quanto tempo pós infecção é eficaz a prevenção do surto de febre reumática?
Profilaxia primária: Tratar infecção streptococica Início de tratamento em até 9 dias da infecção Tratar contatantes domiciliares(se cultura positiva) Usar penicilina benzatina IM Pode usar outras penicilinas sintéticas
38
Como é feito o tratamento sintomático da febre reumática? | Da artite e da cardite?
Artrite: AAS em dose alta 100mg/kg Naproxeno Por 4 a 6 semanas Cardite: Prednisona Corticoide por 12 semanas reduzindo dose gradualmente a partir da 3 semana Se muito grave: Pulsoterapia 20mg/kg/dia por 3 dias Se ICC: Furosemida, espironolactona, vasodilatadores
39
Como se trata a Coreia da febre reumática?
Haloperidol 0,5mg por dia aumentando 0,5mg a cada 3 dias até remissão dos sintomas Redução gradual das doses após 3 semanas sem sintomas
40
Como se faz profilaxia secundária da febre reumatica?
Prevenção de surtos em paciente q já tem diagnóstico | Penicilina benzatina IM a cada 21 dias
41
Em quais casos suspender a profilaxia secundária?
FR sem cardite: suspende aos 21 anos ou 5 anos após último surto FR com cardite leve: suspender aos 25 anos ou 10 anos após último surto FR com cardite moderada a grave: mantém no mínimo até os 40 anos FR com troca valvar: Mantém profilaxia por toda a vida
42
Qual fisiopatologia da gota?
Precipitação de cristais de ácido úrico, produto do metabolismo das purinas Elevação de ácido úrico Cascata inflamatória em articulação dependente de IL1
43
Qual epidemiologia da gota, quanto a sexo, idade?
H/M 7:1 A partir dos 30 anos Após 80 anos prevalência de gota é igual entre os sexos
44
Como se dão as manifestacoes clínicas de gota, aguda, intercritica e crônica?
Aguda: Quadro articular agudo Intercritica: Fase assintomática Crônica: Após vários surtos tem osteoartrite secundaria
45
Quais manifestações extraarticulares da gota?
Tofo: Deposição de ácido úrico no subcutâneo Tofo relacionado a anos de doença Ácido úrico pode se depositar em rim
46
Como fazer investigação da gota?
Séricos: Solicitar hemoculturas, provas inflamatórias, hemograma Ions como cálcio, fosforo e magnésio - exclui doença por deposição Ácido úrico: Pode estar normal na crise gotosa Fator reumatoide: diagnóstico diferencial Urinário: Ureia Creatinina Ácido urico de 24h Resultado orienta terapêutica Punção sinovial: Articular descarta infecção Raio x: Elementos de osteoartrite Lesões grandes no osso Tofo pode aparecer como nuvem
47
Qual investigação sinovial na crise aguda de gota?
``` Pesquisa de cristais Diferencial: Celularidade Bactérias Cultura ```
48
Como é o manejo agudo da gota?
Aines se não contraindicações Corticoides Colchicina se quadro grave ou refratário Não manipular tratamento crônico na fase aguda de gota
49
Como é tratamento crônico da gota?
``` Recomendado se paciente tem 2 crises de gota ao ano ou artropatia documentada por imagem Inibidor de síntese: Alopurinol Uricosurico: Benzobromarona Bom se clearence de ácido úrico baixo Não tratar hiperuricemia assintomática Manter ácido úrico abaixo de 6 ```
50
Quais as características de púrpuras?
Manifestação cutânea: | Placa palpável de cor vermelho roxeada
51
Quais 3 manifestações ligadas ao mecanismo pauci imune? | Relacionada a qual anticorpo?
Glomerulonefrite Hemorragia alveolar Neurite ANCA
52
Qual manifestação presencial da resposta granulomatosa?
Oclusão vascular | Vasculites de grandes vasos - mais prevalentes que de pequenos vasos
53
Qual manifestação de vasculites de vasos de médio calibre?
Neurite e oclusão vascular
54
Qual sinal clínico ocorre de acordo com nervo acometido na neurite?
Ulnar: Mão em garra Mediano: mão em prece Radial: mão caída Fibular: pé caído
55
Quais manifestações clínicas segundo vasculites de pequenos vasos?
Púrpura Gloremurolonefrite Neurites
56
Qual acometimento característico da doença de behcet?
Ulcera oral e genital simultânea
57
Como pensar diagnóstico de vasculites?
``` Ver tamanho do vaso Características da clínica Checar complemento Checar anticorpos eventuais Chegar biopsia e imagem ```

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