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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Hematologia > Flashcards

Hematologia Flashcards

1
Q

O que é anemia?

Sintomas?

A

Manifestação de doença subjacente com queda de hemoglobina
<13 H
<12 M
Sintomas dependem do tempo de instalação da anemia
Cansaço e fadiga

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Q

Diferencie anemia hipoproliferativas das hiperproliferativas

A 
Hipoproliferativa: Falha na produção:
Falta de substrato: ferro, b12, folato 
DRC(eritropoeitina)
Anemia aplástica 
Mielodiaplasia
Doença crônica 
Infiltração medular 
Hiperproliferatica: Perda de hemácias / destruição- costuma cursar com células imaturas 
Hemorragia aguda 
Hemólise 
Infecção 
Anemia hemolítica autoimune 
Talassemias
Anemia falciforme
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Q

Qual dosagem diferencia anemia hipo de hiperproliferativa?

A

Retoculocitos aumentados sugerem anemia hiperproliferativa

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4
Q 
De exemplos de anemias;
Normociticas normocromicas
Hipocromica microcitica 
Hipercromica microcitica 
Normocromica macrococitica
A

Anemia de doença crônica / hemorragia aguda / ferropriva
Ferropriva / Talassemia / hipertireiodismo
Esferocitose hereditária
Megaloblastica / hipotireoidismo

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5
Q

Defina qual tipo de anemia pertence a qual conformacao de hemácia bizarra
Leptocitos - em alvos
Esferocitos - esferinha avermelhada
Dacriocitos - lágrima
Acantocitos - estrela
Esquizocitos - pedaços de hemácia bizarros

A

Leptocito: hemoglobinopatias, hepatopatas
Esferocitos: anemia hemolítica auto imune, esferocitose
Dacriocitos: mielofibrose, mielofitise
Acantocitos: Insuficiência hepática, abetalipoproteinemia
Esquizocitos: microangiopatia, prótese valvar

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6
Q

Quais incursões citoplasmaticas(coisas dentro da hemácias) podem sugerir qual etiologia?
Heinz
Pappenhaimer
Howell-jolly?

A

Hemoglobina preciptada: hemoglobinopatias, deficiência de G6PD
Depósitos de ferro periferico: hipoesplenismo anemia sideroblastica
Fragmento nuclear remanescente: hipoesplenismo

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7
Q

Quais causas de anemia ferropriva?

A

Sangramento crônica: menstruação excessiva, neoplasia
Acloridria, gravidez, doença celíaca, gastrectomia
Ingesta deficiente de ferro - comum em crianças

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8
Q

Qual clínica da anemia ferropriva?

Além das comuns a toda anemia

A

PICA

Esplenomegalia

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9
Q

Como se da o diagnóstico de anemia ferropriva?

A

Perfil de ferro:
Ferro sérico cai
Ferritina(depósito) cai primeiro - pode estar elevada por fatores como infecções
Tibc(capacidade de transporte do ferro) pode estar aumentada
Saturação de transferrina(bem saturada com ferro é bom sinal) cai depois

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10
Q

Quais situações crônicas causam anemia?

O que causa essa anemia?

A 
Infecções crônicas 
Colagenoses
Doenças inflamatórias intestinais 
Neoplasia 
Sarcoidose
Capacidade reduzida de produção de transferrina
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11
Q

Qual laboratório da anemia de doença crônica?

A

Ferritina normal
Saturação de transferrina boa
Capacidade a de transporte de ferro reduzida

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12
Q

Quais causas de anemia macrociticas?

A 
Megaloblasticas 
Sindrome mielodiaplasica 
Hipotireoidismo 
Drogas 
Anemia aplástica 
Hepatopatia crônica
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13
Q

O que causa anemia megaloblastica?

A

Dificuldade em maturar núcleo
Deficiência de ácido fólico:
Folhas verdes, frutas
Absorção em duodeno e jejuno proximal

vitamina B12:
Carnes, laticineos
Estômago e íleo

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14
Q

O que é anemia perniciosa?

A

Anemia que cursa com destruição auto imune das células parietais do estomago e do fator intrinseco

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15
Q

Como se diagnostica anemia megaloblastica?

A 
Pancitopenia 
DHL alto
Dosagem de B12 e ácido fólico 
Mielograma
Vcm > 125 / neutrofilos hipersegmentados: altamente sugestivo de anemia megaloblastica
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16
Q

Qual tratamento para anemia megaloblastica?

A

Reposicao de B12 e ácido fólico

Definir muito bem carência antes de repor

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17
Q

O que representa a haptoglobina no contexto das anemias?

A

Marcador de hemolise

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18
Q

O que é anemia hemolítica?
Como estão reticulocitos?
Qual a consequência nutricional da anemia hemolítica?

A

Ou destruída na periferia ou destruida no baço
Reticulocitose
Pode gerar deficiência nutricional

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19
Q

Qual anemia hemolítica se realiza esplenectomia?
Como se da a transmissão familiar?
Qual exame diagnostica?

A

Esferocitose hereditária
Alta transmissão entre mãe e filho
Prova de fragilidade osmótica

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20
Q

Quais causas de anemia hemoliticas adquiridas intravasculares(destruídas na periferia)
Qual célula é caracteristica?

A 
Anemias hemoliticas microangiopaticas:
Sindrome hemolítica urêmica 
Púrpura trombocitopenica trombótica 
Coagulação intravascular disseminada 
Sindrome HELLP
Hipertensao arterial maligna 
Prótese valvar mecânica 
Esquizocitos
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21
Q

O que causa anemia falciforme?
Quais consequências fisiopatologicas?
O que é traço falcemico?

A

Incapacidade de produzir hemoglobina A leva a afoicamento
Deficiência na produção das cadeias de hemoglobina
Hemolisada no baço
Possível trombose
Traço falcemico: indivíduo tem o gene mais sem doença. Produz parcialmente hemoglobina A

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22
Q

Qual clínica da anemia falciforme?

Como pode evoluir o baço?

A 
Fenômenos isquêmicos: 
Aguda: crise algica, crise de dor torácica, abdominal, priapismo 
Crônica: Baço, rins, fígado, ossos
Esplenomegalia a partir dos 6 meses
Morte do baço até os 5 anos de idade
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23
Q

Como se da o diagnóstico de anemia falciforme?

A

Drepanocitos
Hemácias em alvo
VHS reduzido
Eletroforese de hemoglobina

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24
Q

Qual tratamento pra anemia falciforme?

A

Suporte a crises, infecções
Transfusão sanguínea
Hidroxiureia - aumenta hemoglobina fetal

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25
Q 
Diferencie hemostasia primária de secundária quanto a estrutura responsável(vaso e plaqueta/fator de coagulação.
Inicio de sangramento 
Equimoses superficiais 
Petequias
Hematomas superficiais
Hematomas profundas 
Hemartrose 
Sexo 
História familiar
A 
Primária:
Vaso e plaqueta
Imediato 
Pequenas e numerosas
Comum
Raro
Raro
Raro
Feminino 
Raro 
Secundaria:
Fator de coagulação 
Tardio
Raro
Raro
Comum
Característico 
Característico 
Masculino
Comum
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26
Q

Quais os componentes atuantes na hemostasia?

A

Endotélio, plaquetas, pro coagulantes, anti coagulantes, pro fibrinoliticos, anti-fibrinoliticos

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27
Q

O que é púrpura de Gênova scholein?

A

Depósitos de imunocomplexos na parede do vaso - Iga
Tétrade clássica: púrpura, dor abdominal, artrite e nefrite
Quadro precedido por infecção

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28
Q

Cite causas de plaquetopenia

A

Pseudoplaquetopenia: EDTA(agregam), paraproteina - pede frasco com citrato
Destruição acelerada: PTI, LES, CIVD, SHU
Baixa produção: SMD, anemia aplástica
Trombocitopoiese ineficaz: anemia megaloblastica

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29
Q

Qual diagnóstico de exclusão para plaquetopenia?

A

Púrpura trombocitopenica idiopática

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30
Q

O que é PTI?
Quando suspeitar?
Qual tratamento? Quando tratar?

A 
Petequias, sangramento e 
Plaquetopenia 
Evolução benigna 
Quadro clínico brando 
Tratar se quadro intensos: plaquet<30k
Corticoide 
Transfusão se sangramento muito profuso
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31
Q

Qual condição indivíduo tem acometimento dos dois tipos de hemostasia?

A

Doença de williebrand: Age nas duas hemostasias

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32
Q

Qual distribio de coagulação cursa com deficiência de coagulação com fator de coagulação normal?

A

Substância inibitória de fator de coagulação- lúpus

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33
Q

Como se avalia a via extrínseca e via intrínseca da coagulação?

A

Via extrínseca: tempo de protrombina

Via intrinseca: avaliada pelo tempo de tromboplastina total TTPA

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34
Q

Quais fatores de coagulação envolvidos na via intrínseca e extrínseca da coagulação?

A

Via extrínseca: fator 7, 10, 5, 2

Via intrínseca: fator 9, 11, 12

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35
Q

Como age a warfarina?

A

Inibe vitamina K alterando fatores de coagulação 2, 7, 9 e 10
Avaliar tempo de protrombina

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36
Q

Qual característica básica de cada leucemia?

A

Leucemias crônicas: insidiosa com células bem diferenciadas
Leucemia linfocitica aguda: frequente em crianças
Leucemia aguda: caráter agudo, células indiferenciadas no sangue periférico
Leucemia mieloide aguda: agressiva, ruim prognóstico e peroxidase positiva
Leucemia mieloide crônica: predomínio de linfocitos no sangue periférico

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37
Q

Qual tipo de terapia aumenta a chance de leucemia?

A

Quimioterapia pra câncer

38
Q

Qual célula é característica achada no linfoma de hodkin?

A

Células de reed-steemberg

39
Q

Quais subtipos do linfoma de hodkin?

A

Esclerose nodular - tipo mais frequente com prognóstico razoável
Depleção linfocitaria- mais grave é mais raro

40
Q

Como diferenciar linfoma de hodgkin do não hodking?

A

Linfoma hodkin se espalha por contiguidade- gânglios próximos- cadeias mais centrais
Linfoma hodkin: dor no gânglio que piora com álcool
Linfoma não hodkin- disseminação hematogenica - pode pegar gânglios periféricos

41
Q

Como se faz estadiamento do linfoma de hodking?

A

Estádio 1: 1 cadeia acima do diafragma acometido
Estádio 2: duas cadeias acima do diafragma acometidas
Estágio 3: duas cadeias acima e abaixo do diafragma
Estágio 4: Varias cadeias a distância acometidas

42
Q

Quais os sintomas B utilizados no estadiamento do linfoma hodkin?
Como utilizar?

A

Febre vespertina persistente ou recorrente
Sudorese noturna
Emagrecimento > 10% em 6 meses
Se tiver sintomas classifica como B no estadiamento

43
Q

O que é mieloma múltiplo?
Qual clínica?
Qual laboratório?
Como diagnostica?

A

Tumor de plasmócitos com produção de imunoglobulinas anormais
Lesões liticas em ossos
Insuficiência renal crônica por excesso de filtração de imunoglobulina
Anemia
Raio X e eletroforese de proteínas úteis
Dor óssea
Infecções
Hipercalcemia gera IRA
Inversão do padrão de albumina e globulina

44
Q

O que determina anemia hiperproliferativa?

A

Alta de retículocitos

45
Q

Quais causas de anemias hiperproliferativas?

A

Pós sangramento
Hemólise: enzimopatas, doenças de membrana, hemoglobinopatas, autoimunes
Anemia microangiopatica

46
Q

Como é feita a classificação das anemias hiperproliferativas?

A

Intravascular: Nos vasos
Extravascular: Baço
Intracorpuscular: Defeito na hemácia
Extracorpuscular: Fatores externos

47
Q

Quais características laboratoriais de anemias hiperproliferativas?

A

Retoculocitose
DHL aumentado
Aumento dê bilirrubina indireta
Consumo de haptoglobina

48
Q

Quais aspectos laboratoriais das hemolises intravasculares?

A

Hemoglobinúria
Hemoglobina livre no plasma
Esquizocitos

49
Q

Defina anemia falciforme

Fisiopatologia

A

Hemoglobinas desoxigenada precipita e vira foice
Hemólise no baço
Doe

50
Q

Qual clínica da anemia falciforme?

A

Clínica é proporcional a quantidade de HBs
Sintomas iniciam no 6 mês
Crise algina: dor, febre desencadeada por infecções, desidratações, exercício intenso
Vaso oclusão: Cerebro, rins e infartos ósseas
Sindrome torácica aguda: febre + dor toracica + opacidade nova - tratamento geral pra pulmão e baixar hemoglobina S
Prevenção pra STA:
Manter hbs<30

51
Q

Indicações de hidroxiureia?

A

Mais que 3 crises algicas ao ano
Aumento de HBF
Antecedente de STA

52
Q

Qual seguimento para paciente falciforme?

A 
Doppler transcraniano dos 2 aos 16 anos
Usg de abdome anual 
Exame oftalmológico 
Ecocardiograma a partir dos 15 anos 
Desitometria 
Vacinação
53
Q

Defina talassemia

A

Déficit quantitativo de hemoglobina
Alfatalassemia: maior produção de cadeia alfa com tetrâmero beta - hemólise desde o nascimento
Betatalassemia:

54
Q

Quais 4 variações de alfatalassemia?

A

3 genes normais: portador silencioso
2 genes normais: assintomático com sintomas leves
1 gene normal: anemias hemolítica, esplenomegalia, alterações esqueléticas
Nenhum gene normal: hidropsia fetal não compatível com a vida

55
Q

Defina betatalassemia

Quais 3 quadros clínicos?

A

Talassemia major:
Anemia hemolítica crônica, necessidade transfusional, deformidades óssea, quelação de ferro
Talassemia intermédia:
Poucas manifestações com baixa necessidade transfusional
Talassemia minor:
Reposição de ferro
Diferenciar com anemia ferropriva

56
Q

Defina esferocitose hereditária
Como diagnosticar?
Qual tratamento?

A

Doença de membrana
História familiar, esplenomegalia, CHCM aumentado, colecistopatia calculosa, microesferocitos
Prova de fragilidade osmótica
Esplenomegalia

57
Q

Qual definição da deficiência de g6pd

A

Falta de proteção contra radicais livres da glicolise
Anemia hemolítica aguda abrupta se exposto a medicações
Diagnóstico com dosagem de G6PD
Tratamento evitando gatilhos

58
Q

Defina anemia hemolítica autoimune

Diferencie IGM de igg

A 
Anticorpos quentes:
IGg
80 porcento 
Associada a doenças linfoproliferativas e autoimunes 
Anticorpos frios:
Geralmente IGM
Secundária a infecções
59
Q

Qual tratamentos pra anemi hemolítica autoimune?

Qual achado laboratorial reforça?

A

Teste de antiglobulina direto positivo

Tratamento com corticoides e rituximabe

60
Q

Define anemia hemolítica microangiopatica

A 
Microcápsulas;
Shu 
Ptt 
Macrovascular:
Válvulas metálicas ou implante venosos defeituosos
61
Q

O que é linfoma?

Qual mecanismo?

A

Variedade de doenças que cursam com proliferação anormal do tecido linfoide
Falha na apoptose determina
A depender da fase da diferentes tipos de linfoma

62
Q

Qual célula característica do linfoma de hodkin?

A

Célula de reed-steemberg

Lembra olhos de coruja

63
Q

Quais marcadores o linfoma de hodking expressa?

A

Expressa cd30 e cd15

64
Q

Como faz diagnóstico de linfoma?

Como se faz estadiamento do linfoma?

A

Biópsia excisional com imunohistoquimica
TC de pescoço, tórax, abdome e pelve
PET CT
EDA se acometimento de anel de weldeyer

65
Q

O que são sintomas B do estadiamento?

E sintomas X?

A

Febre, sudorese, perda de peso

X: Grandes massas > 10cm

66
Q

Diferencie os 4 subtipos do linfoma de hodking

A

Celularidade mista: células variadas
Esclerose nodular: áreas de fibrose
Células de reed: depleção linfocitaria

67
Q

Qual grupo propenso a esclerose nodular?

Qual grupo propenso a celularidade mista?

A

Esclerose nodular: mulheres jovens, doença inicial, cervical + mediastinal
Celularidade mista: HIV+, idade > 40, sem mediastino

68
Q

Qual epidemiologia do hodkin?
Qual clínica do hodking?
Qual porcentagem de cura?

A 
Padrão bimodal de acometimento 
Sintomas B
Gânglios palpáveis 
Prurido 
Hepatoesplenomegalia 
80 porcento tem cura
69
Q

Cite 3 importantes agentes infecciosos associados a subtipos de linfoma não hodking?

A

HTLV: ATLL
EBV: Linfoma de burkit
H pilory: linfoma MALT
HIV: Linfoma difuso de grandes células B

70
Q

Qual linfoma nao hodking mais prevalente?

Qual 2 mais prevalente?

A

LNH difuso de células B
Cerca de 30 a 40 dos casos de LNH
Linfoma folicular - se inicial pode-se observar

71
Q

Qual prevalência de h pilory no malt gástrico?

A

90 porcento dos casos tem MALT

72
Q

Qual linfoma não hodgkin mais agressivo?

A

Linfoma de burkit
Risco de infiltração em SNC
Alta morte precoce

73
Q

Quais fatores de risco para linfoma?

A

Infecções
Imunossupressão
Infecção crônica

74
Q

O que é mieloma múltiplo?

A

Proliferação maligna de plasmócitosc na medula
Determina danos orgânicos e sintomas como dor óssea
Acomete mais negros com pior prognóstico

75
Q

Como fechar diagnóstico de mieloma múltiplo?

A

Presença de proteina monoclonal sérica ou urinaria
Presença de plasmocitoma ou >10% de plasmocitos na medula óssea
Lesao de órgão alvo

76
Q

Quais são as manifestações clinicas do mieloma múltiplo?

CRAB

A

Cálcio > 10,5
Rim - Creatinina > 2mg/do - lesão tubular
Anemia - Hemoglobina < 10 - substituição da medula por plasmocitos e desregulação de fatores de crescimento
Bonés - lesões osteoliticas com fraturas

77
Q

Qual característica do rim do mieloma?

A 
Atrofia dos tubulos proximais 
Obstrução dos túbulos distais e coletores 
Inflamação 
Fibrose intersticial 
Acidose tubular tipo 2
78
Q

Quais consequências da hipercalcemia no mieloma múltiplo?

A

Poliuria, diurese, osmotica, vômitos e anorexia

79
Q

Qual gênese de quadros neurológicos do mieloma?

A

Compressão por plasmocitoma ou fraturas

80
Q

O que determina a suscetibilidade a infecção no mieloma?

A

Hipogamaglobulinemia

81
Q

De maneira geral qual clínica do mieloma?

A 
Alterações ósseas 
Insuficiência renal 
Anemia
Infecção recorrente 
Sangramentos 
Sintomas neurológicos
82
Q

O que justifica o tratamento do mieloma múltiplo?

A 
Basicamente CRAB 
Lesões osteoliticas 
Anemia 
Lesão renal 
Hipercalcemia 
Plasnocitoma 
Dano neural
83
Q

Como é o tratamento do mieloma múltiplo?

Qual risco?

A 
Bifosfonados;
Ácido zolendronico
Palmidronato 
Inibem atividade osteoclastica 
Risco de osteonecrose de mandibula 
Eritropoitiba 
Terapias alvo novas: daratumumab
84
Q

O que são leucemias agudas?
O que determina ser linfoide ou mieloide?
Epidemiologia dos dois tipos?

A

Proliferação de blastos:
Se precursor mieloide: Leucemia mieloide aguda
Precursor linfoide: leucemia linfoide aguda
LLA: mais comum em crianças
LMA: mais comum em idosos

85
Q

Qual diferença de leucemia aguda e crônica?

A 
Aguda:
Mais agressiva 
Celulas pouco diferenciadas 
Blastos 
Pancitopenia 
Crônica:
Célula mais diferenciadas 
Menos agressiva
86
Q

Qual fisiopatologia das leucemias?

A

Falência de hematopoiese - pancitopenia
Blastos infiltram em tecidos
Hiperleucocitose - leucostase
Produção de substâncias pelos blastos

87
Q

Cite duas mutações de bom e duas situações de mau prognóstico de leucemia mieloide aguda?

A

Mau: FLT3 e c-kit
Bom: NPM e CEBPA

88
Q

Cite subtipos de leucemia aguda?

A

LMA COM ANORMALIDADES RECORRENTES
LMA COM DISPLASIA MULTILINHAGEM
NEOPLASIAS MIELOIDE RELACIONADA A TERAPIA (químio)
SARCOMA MIELOIDE
PROLIFERECOES MIELOIDES RELACIONADAS AO DOWN

89
Q

Defina leucemia promielocitica?
Qual prognóstico?
Quais células possíveis?

A

Clínica com CIVD- ttpa alargado e sangramento
Bastonetes de Auer
Alta mortalidade precoce mas altas taxas de cura

90
Q

Defina leucemia linfoide aguda

A

Neoplasia de linfócitos imaturos

12 porcento de leucemia

91
Q

Como é o tratamento da leucemia linfoide aguda?

Qual prognóstico?

A

Indução- pra atingir remissão
Terapia pós-remissão
Intensificação
Prognóstico variável entre subtipos

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