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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Como preparar o paciente para terapia renal substitutivas?

A

Controle de fósforo, cálcio, vitamina D, PTH
Controle acidose
Referenciar para transplante
Controle eletrolitico

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2
Q

Qual o PH arterial fisiologico?

A

Entre 7,35 e 7,45

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3
Q

Qual característica marcante da sindrome nefritica e qual protótipo classico?

A

Doença muito proliferativo e inflamatória

Protótipo e Glomérulo nefrite pós estreptococcica

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4
Q

Quando suspender antiproteinuricos?

A

TFG < 30ml/min

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5
Q

Qual consequência da queda do sódio na osmolaridade plasmatica?
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

Queda da osmolaridade plasmatica
Fórmula é 2Na + glicose/18 + Ureia/6
Osm normal = 280-295

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6
Q

Qual laborayorio da IRA pre renal, da NTA e da pôs renal?

A 
Pre renal:
Elevação da relação ureia, creatinina(maior reabsorção de soluto junto com água)
Na urinário mais absorvido < 20
Densidade urinaria: alta > 1020
Cilindros hialinos 
Intrinseca:
Relação ureia creatinina menos proeminente <20:1
Osmolaridade mais baixa <350
Sódio urinário mais alto > 40
Cilindros granulosos(túbulos descamados)
Fração de excreção de ureia alta 
Pós renal:
Semelhante a NTA
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7
Q

Qual tratamento para hipercalemia?

A

Cardioprotecao - Gluconato de cálcio
Inversão do shift -glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio, atrovent
Espoliação do potássio - diurético de alça, poliestireno sulfato
Hemodialise

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8
Q

Fale da glomerulopatia de lesões mínimas quanto idade acometida, hematúria, complemento, proteinuria e resposta a corticoides

A

90 porcento das glomerulopatias em menores de 10 anos
Complemento é normal
Sem hematuria
Proteinuria maciça
Função renal preservada
Boa resposta corticoides com tratamento o mais rápido possível

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9
Q

Como tratar sintomas de hipervolemia?

A

Controle hidrico
Menor infesta de sal
Diureticos diversos(de alça em fases avançadas)

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10
Q

Como evolui a glomerulo pós strepto?

A

Remissão clínica em 2 a 4 semanas
Recuperação da natriurese em 48 horas
Complemento normaliza em 2 meses
Hematúria e proteinuria podem durar vários meses

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11
Q

O que causa a pseudohipercalemia?

A

Trauma mecânico durante venopuncao

Aumento de leucócitos e plaquetas

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12
Q

Qual clínica da IRA pré renal?

A

Desidratação, hipervolemia com redução do volume intravascular(anascardos)

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13
Q

Quantos meq de sódio tem solução salina hipertonica?

A

513/L

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14
Q

Qual definição da DRC?

A

Redução progressiva e irreversível da função renal
TFG < 60ml/min persistente por 3 meses
Cursa geralmente com albuminúria e alteração em exames de imagem

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15
Q

Como ocorre o hiperparatireoidismo secundário?

A

Redução da TFG > menor eliminação de fosforo > menos ativação de vitamina D > menor absorção de calcio > hipocalcemia relativa
PTH aumentado > maior reabsorção óssea fragilizando osso
Cálcio sanguíneo aumenta mas quela com fósforo e gera depósito vascular

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16
Q

Quais indicações formais para diálise?

A

Anúria > 6 horas
Oligúria deverá e persistente(<200ml/12 horas)
Hipercalemia refrataria(K>6,5)
Acidose metabólica deverá e refrataria
Sinais de uremia(pericardite, encefalopatia, neuropatia, sangramentos)

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17
Q

Qual o valor define hipercalemia?

A

Potassio > 5,5

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18
Q

Quais 3 doenças clássicas da síndrome nefrótica?

A

Nefropatia membranosa
Doença de lesão minima
Glomeruloesclerose segmentar e focal

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19
Q

Quais pacientes devem ser submetidos a profilaxia?

A

Diabetico, anasarcado, idoso

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20
Q

Como é o tratamento pra glomerulopatia membrano proliferativa?

A

Tratamento do vírus da hepatite C

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21
Q

A partir de qual estágio é comum a anemia no DRC?
Qual causa?
Qual nível manter HB desse paciente?

A 
Do 3
Hepicidina envolvida na mobilização de ferro 
Redução da meia vida das hemacias 
Deficiência de EPO
Manter HB entre 9 e 12
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22
Q

Qual manejo da NTA séptica?

A

ATB precoce
Otimização hemodinâmica
Cuidado com BH positivo
Diálise se refratariedade

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23
Q

Na acidose metabólica e alcalose metabólica qual a alteração primária e qual a resposta compensatória?

A

Na acidose metabólica a alteração primária é a queda de hco3 compensada com queda na pco2
Na alcalose metabólica alteracao primária é elevação do hco3 compensada com elevação do pco2

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24
Q

Pilares do tratamento da sindrome nefrotica?

A

IECA e BRA
Hipolipemiantes
Controle pressórico rigido
Tratamento para causa base

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25
Q

Quais mecanismos existem para neutralização?

A

Regulação respiratoria com variação na pco2
E excreção de ácidos e reabsorção de hco3 renal
Quanto maior a pco2 mais ácido
Quanto maior o hco3 mais básico

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26
Q

Quais objetivos no manejo de pacientes com DRC?

A

Tratar doenças base
Redução da progressão da doença
Ajuste dose de doses de medicamentos como metformina
Tratar sintomas e complicações oriundas

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27
Q

Como tratar hiponatremia?

A

Aumenta 1 meq de sódio/L/h nas primeiras 3 horas
Após aumentar 0,5 meq de sódio/L/H pra completar 24 horas
Solução usada é salina hipertonica 3%(513 meq/L)

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28
Q

Qual droga causa vasoconstrição na arteríola aferente e pode associar a IRA?
Qual grupo mais vulneravel?

A

AINES
Idosos com DCC
Hipoperfusao renal
DRC

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29
Q

Quais valores de referência para po2, pco2, bicarbonato, BE e satO2?

A 
Po2= 80 a 100
Pco2= 35 a 45
Bicarbonato= 22 a 26
BE = mais ou menos 2 
Sat O2 > 92
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30
Q

Quantos porcento dos casos evoluem para DRC?

A

40 porcento dos casos

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31
Q

Como tratar o hiperparatireoidismo secundario?

A 
Reposição de vitamina D
Restrição de fosforo 
Quelantes de fosforo(não usar calcicos)
Análogos de vitamina D 
Calcimimeticos - inibem PTH
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32
Q

Qual a causa das doenças glomerulares tanto de síndrome nefritica quanto nefrotica?

A

Todas doenças imunológicas de imunocomplexos que depositam no glomérulo e geram inflamação local

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33
Q

Quais duas principais causas de hipercalemia?

A 
Injúria celular secundária a rabdomiolise, lise tumoral, hemólise maciça, isquemia 
Shift celular(do intracelular pro extracelular) secundária a drogas como digoxina, succinilcolina, acidose metabólica e estado hiperosmolar não cetotico
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34
Q

Qual o mecanismo da necrose tubular aguda?

A

Fator agressor descama epitélio tubular e culmina em obstrução em sistema tubular

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35
Q

Qual mecanismo dessa NTA?

Qual apresentação clínica da NTA por contraste iodado?

A

Lesao endotelial direta

Elevação de escórias renais 48h após exame

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36
Q

Como frear a progressão da DRC?

9 medidas

A

Antiproteinúricos(IECA/BRA) - vasodilatação da arteriola eferente
Controle intensivo de PÁ < 130x80
Controle de DM com Hg < 7 LDL neles < 70
Controle de dislipidemia com LDL < 100 TG < 150
Ácido úrico < 7,5
Interromper tabagismo e tratar obesidade(CA < 102 H e < 88 M)
Restrição protéica 0,6g/kg
Atividades físicas
Sódio < 2,4g/dia

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37
Q

Qual a clínica da IRA pós renal?

A

Bexigoma, oligúria, dor hipogastrica
A imagem dilatação pielo calicial
Reversível se < 2 semanas

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38
Q

Quais estágios da DRC?

A

Estágio 1 - TFG > 90(função renal normal com risco de DRC - hipertenso, diabético, cardiopata)
Estágio 2 - TFG 60 e 80(função renal reduzida)
Estágio 3 3A e 3B- TFG de 30 - 59
Estágio 4 - TFG de 15 a 29
Estágio 5 - TFG < 15

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39
Q

Ao que se chama o grupo de doenças com características de síndrome nefritica e de síndrome nefrótica?
Quais suas características?

A

Glomerulonefrite membranoproliferativa
Hematúria + proteinuria marcantes + consumo de complemento
TEM forte associação com hepatite C

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40
Q

Quais vitaminas podem ajudar na anemia do DRC?

A

Vitamina B12

Ácido fólico

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41
Q

Quais 3 objetivos básicos de hemodialise?

O que ela não corrige?

A

Ultrafiltração > remove líquido acumulado, atinge peso seco
Remove solutos indesejáveis e acumulados > ureia, creatinina, fosforo, sódio, potassio, cálcio
Acrescentar solutos > bicarbonato e cálcio
Não corrige vitamina D
Não corrige deficiência de eritropoitina

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42
Q

Quais indícios de síndrome da secreção inapropriada do ADH

A 
Hiponatremia 
Osm < 280
Sem doenças que anasarcam 
Tireoide e adrenal normal 
Na urinário > 20
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43
Q

Como tratar a rabdomiolise?

A

Hidratacao venosa precoce com cristalóides
Débito urinário acima de 200ml/Considerar manitol
Considerar alcalinizacao da urina
Tratar complicações
Considerar diálise

44
Q

Quais pacientes contraindicam contraste iodado?

Quais avaliar o custo beneficio?

A

TFG < 30ml/min

TFG entra 30 e 60

45
Q

Qual clínica da glomérulo pós strepto

A

Edema
HAS
Alterações neurologicas
Descompensação de ICC

46
Q

Como manejar a hipercalemia no DRC?

A

Restringir frutas, legumes e verduras
Bicarbonato VO
Diurético de alça
Atenção a medicamentos que aumentam potassio(IECA, BRA, Espironolactona)

47
Q

Quais 3 grandes grupos da IRA?

Quais exemplos de causas?

A

Pre renal - causas hemodinamicas
Intrínseca - mais graves - necrose tubular aguda
Pós renal - obstrutivas(cálculo uretral, hpb, tumor, útero gravídico)

48
Q

Caracterize a nefrite lupica

A

Relacionado à clínica de lupus
6 classes histológicas com mais sérias as 3 e 4(proliferativas)
Sorologia: Anti-Dna, anti-sm
Consumo de c3 e c4

49
Q

Qual a definição de hiponatremia hipotonica euvolemica?

A

Sem anasarca ou retido

Principal causa é Síndrome da secreção inapropriada do ADH

50
Q

De exemplos de acidoses metabólicas de AG aumentado e exemplos de acidoses com Ag normal

A

Acidose metabólica com:
Ag aumentado: intoxicações, DRC, rabdomiolise, cetoacidose, hiperlactatemia(sepse)
Ag normal: acidoses tubulares renais, perda intestinais de bicarbonato

51
Q

Variação em qual parametro define se distúrbio é metabólico ou respeitorio?

A

Se pco2 varia distúrbio é respiratório

Se Hco3 varia distúrbio é metabólico

52
Q

Determine alteração primária na acidose respiratória e alcalose respiratória aguda e crônica

A

Na acidose respiratória aguda alteração primária é queda do pco2 e resposta compensatória não existe com BE=0
Na acidose respiratória crônica há aumento de hco3 compensatório
Na alcalose respiratória aguda não tem compensação com BE=0
Na alcalose respiratória crônica há diminuição do hco3

53
Q

Glomeruloesclerose segmentar e focal quanto a epidemiologia, laboratorio, doença associada, progressão para DRCd

A

Síndrome nefrótica mais comum
Laboratório igual de DLM
Associa com HIV
50 porcento dos casos com progressão pra DRCd

54
Q

Quais 7 medidas eficazes para IRA?

A

Controle de distúrbios hidroeletroliticos
Correção de anemia e sangramentos(EPO)
Otimizar volemia
Cuidado com balanço hídrico positivo
Evitar restrição protéica
Correção de doses de ATB e evitar drogas nefrotoxicas
Controle glicêmico intensivo

55
Q

Quais hiponatremicos requerem tratamento?

A

Geralmente sintomático com Na < 120
Sintomas como cefaleia, náuseas, vomitos, câimbras, letargia, desorientação
Instalação súbita de hiponatremia pode levar a convulsoes, Coma, herniaçao

56
Q

Quais características básicas da doença de lesão mínima?

A

Doença de hodkin
Uso de Aines
Em crianças

57
Q

Qual a fórmula do pco2 esperado para acidose metabólica e para alcalose metabólica?

A

Pra acidose metabólica = 1,5 x HCO3 + 8 mais ou menos 2

58
Q

A qual doença a nefropatia membranosa está associada?

A

LÊS
SAIS DE OURO
AINES

59
Q

Quais principais alterações ao ECG no PS?

A 
ECG sempre pedido 
Onda T apiculada 
Onda T em tenda 
Achatamento de onda p 
Prolongamento do espaço PR
Alargamento do QRS
Fibrilação ventricular 
Assistolia
60
Q

Qual relação de IRA com oliguria?

A

Associada a oligúria em 2/3 dos casos

Oligúria = <0,5/kg/H

61
Q

Quando iniciar a dialise?

A

Iniciar de acordo com clínica

62
Q

Como é o estadiamento da IRA?

A

Oligurico por 6 12 e 24 hrs estágio 1 2 e 3
Anurico por 12 estágio 3
Creatinina > 0,3 ou 50 porcento da basal 1
Creatinina 100 porcento da basal 2
Creatinina 200 porcento da basal 3

63
Q

Qual o tratamento para nefrite lupica?

A

Antiproteinuricos sempre
Classes 3 e 4 requerem imunosupressao
Pulsoterapia com metilpred + ciclofosfamida por 6 meses
Próximos 6 meses com corticoide em dose baixa e transição pra outros imunossupressores

64
Q

Qual definição de injúria renal aguda?

A

Grupo de condições que cursam com redução abrupta de função renal resultando em retenção de escórias indesejáveis

65
Q

Descreva o glomérulo, os capilares glomerulares com suas camadas

A

1 camada: endoteliai fenestrado
2 camada: membrana basal
3 camada: cels epiteliais podocitos
4 camada: camada de sustentacao mesangio
Sangue tem permeabilidade seletiva nas camadas
Capilar glomerular é semipermeável
Alteração nas camadas gera perda de proteinas, células, leucócitos chegando ao diag de diversos tipos de doenças

66
Q

Quais 3 glomerulonefrites da sindrome nefritica?

Qual sorologia para cada?

A

Pós estreptococica: Aslo, complemento consumido
Do lúpus: anti DNA, fan, complemento consumido
Por Iga: iga serica elevada

67
Q

Quando não usar EPO no DRC?

A

Se HB>10 sem tendência à queda não usar

68
Q

Qual o tempo da compensação respiratória e da metabólica?

A

Compensação metabólica de 3 a 5 dias

Respiratória de 12 horas

69
Q

Como é feita a profilaxia para NTA?

A 
Indicação criteriosa 
Hidratação com cristalóides 
Uso de n acetilcisteina pré e pós 
Preferencia pelo contrastes isoosmolar 
Suspender medicações que favoreçam lesões agudas como ieca, bra, diuréticos e metformina
70
Q

Quais principais parâmetros para diagnóstico da IRA?

A

Creatinina sérica e diurese

71
Q

Diferencie síndrome nefrótica de sindrome nefritica quanto a inicio, edema, PÁ, proteinuria, hematúria, cilindros hematicos e albumina

A

Início: aguda nefritica, crônica nefrotica
Edema: edema maior em nefrotica e menor em nefritica
Hematuria: variável em nefrotica e sempre na nefritica
Proteinuria: >3.5 na nefrotica < 3.5 na nefritica
PA: PA em nefritica e menor em nefrotica
Cilindros hematicos: Ausentes na nefrotica e presentes na nefritica
Albumina: albumina reduzida na nefrotica normal na nefritica

72
Q

Quais alvos para cálcio, fósforo e PTH?

A

Cálcio 8 a 10,5
P 3,5 a 5,5
PTH de 200 a 300

73
Q

Qual os marcadores da nefrite intersticial aguda?

A 
Febre
Rash cutâneo 
IRA
Leucocituria
Eosinofiluria é patognomônico 
Hematúria 
Proteinuria moderada
74
Q

A que doença a glomeruloesclerose segmentar e focal está associada?

A

HIV

75
Q

Quais os fatores de risco para NTA por constraste iodado?

Qual característica quanto diurese?

A 
Idosos 
Diabéticos 
Cardiopatas 
Hipovolemicos(anasarcados entram tb)
Paciente com DRC(TFG<60ml/min)
Não oligúrica
76
Q

Quantos pacientes no Brasil em diálise atualmente?

Qual mortalidade do dialitico?

A

Mais de cem mil brasileiros

20 porcento ao ano

77
Q

Qual causa mais comum de NTA?

Qual gravidade da NTA associada a essa causa?

A

Sepse(é multifatorial na verdade)

50 porcento de mortalidade

78
Q

Quais principais causas de DRC no Brasil?

A

HAS>DM>GLOMERULOPATIAS>OUTROS

79
Q

Qual a estimativa de reposição de sódio por 1L de solução hipertonica?
Quanto de sódio varia pra cada litro de solução hipertonica?

A

Na infusão - Na doente/ água corporal total + 1

80
Q

Quais 3 tipos de apresentações de doenças glomerulares semelhantes em apresentações clinicas.

A

Sindrome nefrótica
Sindrome nefritica
Perda rápida de função renal

81
Q

Qual apresentação e laboratório da glomérulo pós estrepto?

A

10 dias pós faringite estreptococica
1 mês pós impetigo por strepto beta hemolítico
Hematúria dismorfica
Proteinuria não significativo
Consumo de C3
Evidência sorológica de strepto(ASLO e aDNAse B)

82
Q

Defina hiponatremia hipotonica hipervolêmica

A

Excesso de água intra e extra
Paciente anasarcado
Paciente com ICC, hepatopata, sindrome nefrotica, IRA, gestantes

83
Q

Quais características básicas da síndrome nefrótica?

A 
Proteinúria > 3,5 quanto maior a perda proteica menor a sobrevida renal 
Hipoalbuminemia 
Hipercolesterolemia 
Anasarca 
Tendência a hipercoagulabilidade
84
Q

Caracterize a glomerulonefrite membranosa

A

Tumor como causa secundária
4 e 5 décadas de vida
Tratamento com IECA e bra
Imunosupressao se 6 meses de proteinuria maciça refrataria associado a corticoides

85
Q

Como se define a água corporal total por sexo e idade?

A

Homem jovem: peso x 0,6
Homem idoso: peso x 0,5
Mulher jovem: peso x 0,5
Mulher idosa: peso x 0,45

86
Q

Como ocorre a resposta compensatoria?

A

Se houver queda primária de hco3, haverá compensacao respiratória
Se houver aumento primário de pco2 haverá compensação metabólica
Compensação renal é mais lenta

87
Q

Quando alterações laboratoriais e clínicas aparecem na DRC?

A

A partir do estágio 3

88
Q

Quais sintomas podem ocorrer na DRC?

A 
Nocturia 
Edema
Dispneia
Piora do controle pressóricos 
Se uremia alta(náuseas, vômitos, anorexia, emagrecimento)
89
Q

Qual hiponatremia mais importante?

A

Hiponatremia hipotonica = queda da osmolaridade

90
Q

Qual o conceito de anion gap?

Qual a fórmula do equilíbrio eletroquímico?

A

Anion gap é a quantidade de anions não mensuráveis que entram no equilíbrio eletrolítico
Na = AG + Hco3 + Cl
Ou seja se houver queda de hco3
AG = Na - (hco3 + cL)
Queda de bicarbonato gera aumento de Ag ou Cl
Acidose metabólica pode ser hipo ou hipercloremica(Ag normal)
Ou com AG alterado(cloro normal)
AG < 15 o normal

91
Q

Como a rabdomiolise causa NTA?
Quais as causas?
Qual característica quanto diurese?
Qual o laboratório?

A

Lesão muscular com liberação de componentes na circulação como eletrólitos, enzimas, proteínas e mioglobina todos tóxicos ao sistema tubular
Esmagamento, grandes queimados, drogas, infecciosa(leptospirose)
Oligoanurica
Mioglobinuria
Hipercalemia grave
Hipocalcemia
Elevação de cpk

92
Q

Tratamento para glomerulopatia por IGA

A

Proteinuria alta e função renal normal: Tratar imunossupressao(corticoides+omega3)

93
Q

Quando e como é feita a reposição de ferro no DRC?

A

Feita de ferritina < 500 ou saturação de transferrina > 30%

Ferro oral > ferro venoso

94
Q

Defina nefrite intersticial aguda
Qual causa?
Relacionados a quais drogas?
Qual o tratamento?

A

Lesao aguda com infiltrado inflamatório no interstício renal
Relacionado a IBP e alopurinol
Mecanismos imunológicos + agressor causa
Tratamento é retirada do fator agressor + corticoide

95
Q

Qual principal causa de hiponatremia?

A

Desequilíbrio da água o que é hiponatremia dilucional

96
Q

Qual distúrbio eletrolítico mais comum?

A

Do sódio

97
Q

Quais características básicas da nefropatia por Iga

A

Menor infiltrado inflamatório e mais branda
Metabolismo de Iga deficiente
Glomerulopatia primária mais comum
É mesangial
Associa-se com IVAS
Pleomorfimo clínico(hematúria isolada é mais comum)
Não consume complemento

98
Q

Qual diturbio ácido-base o vômito desencadeia?

E no início de um broncoespasmo? E ao fim?

A

Alcalose metabólica

No início do broncoespasmo alcalose, no final acidose

99
Q

Quais causas de alcalose metabólica?

A 
Contração volemica 
Vômitos, diurese excessiva, ascite 
Hipovolemia 
Ingesta de bicarbonato 
Excesso de glico-mineralocorticoide
100
Q

Quais disturbios de acidose metabólica são de AG aumentado e quais sao de AG normal?
Qual valor de corte?
Qual formula?

A 
Normal <=12
Aumentado >12
AG= Na-(cl + hco3)
De anion gap aumentado;
Uremia 
Cetoacidose 
Alcool e aspirina 
Acidose láctica(sepse, ICC)
De anion gap normal: geralmente quadros crônicos 
Perda de bicarbonato pelo TGI (diarreia crônica)
Perda renal de bicarbonato (induzida por drogas)
Compensação de alcalose respiratória 
Acidose tubular renal
101
Q

Quais causas de acidose respiratória?

A

Hipoventilacao - torax instavel, restrição a expansão torácica
Rebaixamento do nível de consciência - insuficiência respiratória
Pneumotórax
Doença pulmonar - pneumonia, DPOC
Sifioescoliose
Guillan barre
Miastenia gravis

102
Q

Quais causas de alcalose respiratória?

A 
Hiperventilação 
Hemorragia SNC
Drogas - AAS
Gravidez 
Cirrose hepática 
Ansiedade
103
Q

O que desestruturação do glomérulo causa?

Qual 4 estruturas glomerular?

A 
Alteração na permeabilidade glomerular 
Endotélio glomerular 
Membrana basal glomerular 
Epitélio ou podocito 
Mesangio - estrutura proteica e celular
104
Q

Qual segundo distúrbio eletrolítico mais comum?

A

Hipercalemia

105
Q

Como se determina gravidade da hipercalemia?

Quais possíveis sintomas?

A

Grau e velocidade de instalação
Sintomas musculares
Arritimias

106
Q

Quais altercações ao ECG surgem na hipercalemia, de ordem crescente de potássio?

A

Onda t apiculada, achatamento da onda P, infradesnivel de ST, prolongamento de QRS, taquiarritimias

107
Q

Qual manejo da hipercalemia?

A

Monitorização ecg
Cardioprotecao- gluconato de cálcio
Shift - glicose + insulina / bicarbonato de sódio 1 meq/kg
Espoliação - furosemida, hemodialise

ESTUDO PARA RESIDENCIA (16 decks)

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