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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Medicina Intensiva > Flashcards

Medicina Intensiva Flashcards

1
Q

Qual sequencia de abordagem do choque?

A 
A
B
C:
Volume 
DVA
Transfusão 
Medidas mecânicas
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2
Q

O que determina a saturação venosa de oxigenio?
Qual valor de referencia?
Valor é dependente de que?

A

Porção de oxigênio após extração tecidual
Se cai quer dizer tem menos oxigênio ofertado a periferia
SvO2> 70
Redução da oferta ou aumento do consumo
Aumento do consumo: estresse, dor, hipertermia
Redução da oferta: queda de pao2, hemoglobina e débito cardíaco

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3
Q

Quais procedimentos de suporte realizados no paciente séptico?

A 
Controle glicêmico 
Procedimentos dialiticos 
Controle de acidose 
Sedação / Analgesia
Profilaxia TVP / HDA
Ventilação mecânicas
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4
Q

Quais princípios gerais da intoxicação?

A 
Reconhecer a intoxicação 
Identificação do agente 
Avaliar a gravidade da intoxicação 
Estabilização clínica 
Diminuir absorção 
Aumentar a eliminação do tóxico 
Avaliação psiquiátrica
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5
Q

O que pesquisar na história da intoxicação?

A

Doenças prévias
Tempo de ingesta
Quantidade e caixas do fármaco

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6
Q

Quais sintomas de uma síndrome adrenergica?

A 
Ansiedade 
Sudorese 
Taquicardia 
Hipertensão 
Midríase 
Precordialgia 
IAM
Emergência hipertensiva 
AVE 
Arritmia 
Hipertermia 
Rabdomiolise 
Convulsão
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7
Q

Quais drogas causam síndrome addenergica?

Qual tratamento?

A 
Cocaina 
Anfetamina 
Derivados de ergot 
Hormônios tireodeanos 
Diazepam ou lorazepam 
Evitar beta bloqueador 
Se IAM: BZP + nitroglicerina - refratário: CAT
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8
Q

Como é uma síndrome anticolinergica?

A 
Diminuição de ruídos intestinais 
Retenção urinária 
Pele seca, vermelha, quente 
Midríase 
Convulsões
Insuficiência respiratória
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9
Q

Quais drogas produzem síndrome anticolinergica?

A 
Antidepressivos 
Anti histaminicos 
Antiparquisonianos 
Antiespasmodicos 
Fenotiazina
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10
Q

Quais aspectos de síndrome colinergica?

A 
Bradicardia 
Miose 
Hipersecrecao 
Diarreia 
Vômitos 
Broncorreia 
Lacrimejamento 
Sudorese
Fasciculacao
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11
Q

Quais drogas causam síndrome colinergica?

Qual tratamento?

A

Carbamato
Fisostigmina
Organofosforado
Pilocarpina

Atropina é antidoto

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12
Q

Quais aspectos da síndrome dissociativos?

Qual tratamento?

A 
Taquicardia, hipertensão, tremor 
Confusão com outros estimulantes 
Desorientação, alucinações auditivas e visuais 
Sinestesias, labilidade de humor 
Benzodiazepinicos trata
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13
Q

Quais aspectos da síndrome com hipoatividade?

A 
Bradipneia 
Hipoatividade
Coma 
Insuficiência respiratória 
Hipercapnia 
Aspiração

Pupilas variáveis: Opioide: Miose / BZP, álcool e anticonvulsivantes: normal ou midríase
Tratamento: Suporte / flumazenil

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14
Q

O que fazer na intoxicação com acidose grave?

Quais drogas podem causar?

A

Checar aniongap, gasometria e lactato
Gap osmolar / urina 1

Acetona, ácido valproico, cianeto, etanol
Formaldeido, etilenoglicol

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15
Q

Quais aspectos da síndrome bradicardica?
Quais drogas podem causar
Qual tratamento?

A

Bradicardia, hipotensão e vômitos

Causada por:
Amiodarona, betabloq, carbamato, digital

Organofosforado: atropina
Digital: Marca passo e anticorpo anti digoxina
B bloqueador: Glucagon

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16
Q

Quais aspectos da síndrome simpatolitica?

Causada por quais drogas?

A

Taquicardia, hipotensão e pele quente
Muito rebaixado com pouca instabilidade hemodinâmica

B bloq, alfa bloq, clonidina

Trata com droga vasoativa

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17
Q

Como proceder na síndrome de abstinência?
Quais sintomas?
Quais drogas comumente causam?

A

Agitação, sudorese, tremor, taquicardia
Taquipneia, midriase, ansiedade e confusão
Grave: alucinações, convulsão e arritimia
Álcool, antidepressivo, cocaína, fenobarbital

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18
Q

O que exames complementares podem auxiliar no diag de intoxicação?

A 
Alteração ao ECG:
Triciclicos, antiarritimicos e betabloq 
RX:
Aspiração, edema agudo de pulmão e pneumomediastino(soda cáustica)
Lactato alto:
Metformina 
Acidose metabólica grave:
Ver anion gap e provavelmente aumentado 
Calcular gap osmolar
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19
Q

Como calcular gap osmolar?
Quais intoxicações causam acidose grave com gap normal?
Quais causam com gap aumentado?

A 
Gap osmolar é:
Osm medida - osm calculada 
Osm calculado = 2(Na+K) + glic/-8 + U/6
Gap normal(<10):
Metformina, CO, AAS
Gap aumentado(>10)
Etanol, metanol, etilenoglicol
20
Q

Quais medidas gerais são realizadas? Na intoxicação exogena

A

Inibição de absorção e aumento de excreção
Lavagem gástrica - até uma hora pós ingestão, SNG calibrosa, volumes de 250ml
Carvão ativado - 1g/kg em dose única - diluído em 8ml de soro - dar até 2 horas de ingestão
Hiperidratacao - 3 a 4L - bom com álcool, brometo, cálcio e flúor
Alcalinizacao urinaria
Hemodialise / hemoperfusao em alguns casos

21
Q

Quais contraindicações a lavagem gástrica?

A

Rebaixamento sem estar entubado
Ingestão de acidos, alcalis e hidrocarboneto
Risco de hemorragia e perfuração

22
Q

Quais contraindicações ao carvão ativado

A

Mesmas da lavagem gástrica

Alcool, metanol, etilenoglicol, cianeto

23
Q

Em qual tipo de intoxicação é vantajosa a alcalinizacao urinária?

A

Solução com bicarbonato

Intoxicação por fenobarbital, AAS, clorpropramida

24
Q

Quais intoxicações mais frequentes com o respectivo antídoto?

A 
Acetaminofeno - acetilcisteina 
Anticoagulante - vitamina K
Anticolinergico - fisostigmina 
BZDP - Flumazenil 
Betabloq- Glucagon
Bloq de calcio- glutonaria de cálcio 
Carbamato- atropina 
Digoxina - antidigoxina 
Organofosforados - atropina 
Isoniazida- vitamina b6
Metais pesados- EDTA
Metanol - álcool etílico 
Opioides - naloxona 
Monóxido de carbono - oxigênio hiperbarico 
Heparina - protamina
25
Q

Qual definição de insuficiência respiratoria?

A

Incapacidade de fornecimento de O2 pros tecidos(menos oxigenada)
e/ou dificuldade em eliminar CO2(menos ventilação)

26
Q

Diferencie Insuficiência respiratória entre aguda e crônica quanto ao PH
Quais criterios gasometricos?
Como diferenciar entre hipoxemica e hipercapnia?

A 
Aguda - PH < 7,35
Crônica - PH compensado 
De acordo com o que predomina 
PaO2: <60 - hipoxemica 
PaCo2: > 50 - hipercapnica
27
Q

Qual março da insuficiência resp hipoxemica?

A

Alteração da difusão ou da relação ventilação-difusão

28
Q

Quais causas de insuficiência respiratória hipoxemica?

Como diferenciar causa cardiogênica de não cardiogenica?

A 
ICC: Aumenta pressão pulmonar e encharcamento de alveolos 
Pneumonias 
Tuberculose 
SDRA 
Pressão capilar pulmonar diferencia
29
Q

Quais causas de insuficiência respiratória com ruim perfusão?
Quais causas com efeito shunt?
Quais causas de difusão?

A

Choque
TEP

Pneumonias, SDRA, atelectasia

Edema interstícial, acúmulo de proteínas

Anemia grave

30
Q

Quais causas de insuficiência respiratória hipercapnica?

A

Intoxicação por barbituricos
Doenças neuromusculares(miastenia gravis)
AVE
TCE

31
Q

Qual insuficiência respiratória mista?

A

Edema agudo de pulmão com fadiga diafragmatica

32
Q

Qual clínica do paciente em insuficiência respiratória?

Como investigar?

A

Pesquisar causa

Confusão mental, diaforético, fala entrecortada, cianose, uso de musculatura acessória

33
Q

Como fazer diagnóstico diferencial da insuficiência respiratória com RX de tórax?

A

Infiltrado localizado: TEV, PNM, neoplasia

Infiltrado difuso: SDRA, edema agudo de pulmão, infecções como pneumocistose e tb miliar

34
Q

Qual conduta para insuficiência respiratória?

A 
O2 para sat > 90
Ventilação não invasiva 
IOT
Tratar causa base 
Garantir parâmetros hemodinamicos
35
Q

Quais principais indicações de VNI?

A 
DPOC exacerbada 
PNM
EAP
Doenças neuromusculares 
Asma
36
Q

Quais contraindicações de VNI?

A 
Parada respiratória 
Instab hemodinâmica 
Rebaixamentos 
Obstrução fixa das vias aéreas 
Pneumotorax 
Trauma de face
37
Q

O que é síndrome do desconforto respiratório agudo?

A

Insuficiência respiratória com lesão inflamatória alterando membrana alvéolo-capilar com alvéolos inundados

38
Q

O que é classificacao de Berlim na SDRA?

A

Tempo: 1 semana de início do quadro pra insuficiência respiratória
RX: Opacidade bilateral
Origem: Edema alveolar sem evidências de IC ou sobrecarga volemica

39
Q

Qual classificação de SDRA em leve, moderada e grave?

De acordo com relação pao2/Fio2?

A

Leve: 200-300
Moderada: 100-200
Grave: <100

40
Q

Quais principais causas de SDRA?

A 
Pneumonia 
Aspiração 
Embolia gordurosa
Contusão pulmonar 
Quase afogamento 
Sepse
Choque 
Politrauma 
Múltiplas transfusões 
Overdose 
Drogas
41
Q

Quais fases básicas da SDRA?

A

Fase exaudativa: Pneumocitos 2 lesados > menos surfactante > atelectasia
Fase proliferativa: nova proliferação de pneumocitos tipo 2
Fase de resolução: Edema reabsorvido e recuperação completa

42
Q

Quais parâmetros do ventilador mecânico?

A 
Volume corrente: volume estipulado na ventilação volume controlada = 6 a 10ml/kg
FR = 12 a 18irpm 
I:E = 1:2
Volume minuto: VC x FR
Tempo inspiratório: 1 a 1,2 
PCV = controle do tempo inspiratório 
VCV = controle do fluxo inspiratório 
Fluxo inspiratório = 40 a 60L/min
43
Q

Qual PEEP mínimo pra impedir colabamento alveolar?

A

5

44
Q

Como definir FIO2?

A

Menor possível pra manter saturação acima de 90

Ideal entre 40 e 60

45
Q

Quais parâmetros ventilatorios para um dpocitico?

A

Menor volume corrente
Menor FR
Tempo inspiratório curto(0,9) - se ventilado a pressão
Fluxo aumentado se ventilado a volume

46
Q

Qual estratégia para SDRA?

A

Baixo volume corrente
PEEP alta
FR de 15 a 20

ESTUDO PARA RESIDENCIA (16 decks)

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