Medicina Intensiva Flashcards by Rogerio Manna

Qual sequencia de abordagem do choque?

A
B
C:
Volume 
DVA
Transfusão 
Medidas mecânicas

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O que determina a saturação venosa de oxigenio?
Qual valor de referencia?
Valor é dependente de que?

Porção de oxigênio após extração tecidual
Se cai quer dizer tem menos oxigênio ofertado a periferia
SvO2> 70
Redução da oferta ou aumento do consumo
Aumento do consumo: estresse, dor, hipertermia
Redução da oferta: queda de pao2, hemoglobina e débito cardíaco

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Quais procedimentos de suporte realizados no paciente séptico?

Controle glicêmico 
Procedimentos dialiticos 
Controle de acidose 
Sedação / Analgesia
Profilaxia TVP / HDA
Ventilação mecânicas

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Quais princípios gerais da intoxicação?

Reconhecer a intoxicação 
Identificação do agente 
Avaliar a gravidade da intoxicação 
Estabilização clínica 
Diminuir absorção 
Aumentar a eliminação do tóxico 
Avaliação psiquiátrica

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O que pesquisar na história da intoxicação?

Doenças prévias
Tempo de ingesta
Quantidade e caixas do fármaco

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Quais sintomas de uma síndrome adrenergica?

Ansiedade 
Sudorese 
Taquicardia 
Hipertensão 
Midríase 
Precordialgia 
IAM
Emergência hipertensiva 
AVE 
Arritmia 
Hipertermia 
Rabdomiolise 
Convulsão

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Quais drogas causam síndrome addenergica?

Qual tratamento?

Cocaina 
Anfetamina 
Derivados de ergot 
Hormônios tireodeanos 
Diazepam ou lorazepam 
Evitar beta bloqueador 
Se IAM: BZP + nitroglicerina - refratário: CAT

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Como é uma síndrome anticolinergica?

Diminuição de ruídos intestinais 
Retenção urinária 
Pele seca, vermelha, quente 
Midríase 
Convulsões
Insuficiência respiratória

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Quais drogas produzem síndrome anticolinergica?

Antidepressivos 
Anti histaminicos 
Antiparquisonianos 
Antiespasmodicos 
Fenotiazina

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Quais aspectos de síndrome colinergica?

Bradicardia 
Miose 
Hipersecrecao 
Diarreia 
Vômitos 
Broncorreia 
Lacrimejamento 
Sudorese
Fasciculacao

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Quais drogas causam síndrome colinergica?

Qual tratamento?

Carbamato
Fisostigmina
Organofosforado
Pilocarpina

Atropina é antidoto

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Quais aspectos da síndrome dissociativos?

Qual tratamento?

Taquicardia, hipertensão, tremor 
Confusão com outros estimulantes 
Desorientação, alucinações auditivas e visuais 
Sinestesias, labilidade de humor 
Benzodiazepinicos trata

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Quais aspectos da síndrome com hipoatividade?

Bradipneia 
Hipoatividade
Coma 
Insuficiência respiratória 
Hipercapnia 
Aspiração

Pupilas variáveis: Opioide: Miose / BZP, álcool e anticonvulsivantes: normal ou midríase
Tratamento: Suporte / flumazenil

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O que fazer na intoxicação com acidose grave?

Quais drogas podem causar?

Checar aniongap, gasometria e lactato
Gap osmolar / urina 1

Acetona, ácido valproico, cianeto, etanol
Formaldeido, etilenoglicol

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Quais aspectos da síndrome bradicardica?
Quais drogas podem causar
Qual tratamento?

Bradicardia, hipotensão e vômitos

Causada por:
Amiodarona, betabloq, carbamato, digital

Organofosforado: atropina
Digital: Marca passo e anticorpo anti digoxina
B bloqueador: Glucagon

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Quais aspectos da síndrome simpatolitica?

Causada por quais drogas?

Taquicardia, hipotensão e pele quente
Muito rebaixado com pouca instabilidade hemodinâmica

B bloq, alfa bloq, clonidina

Trata com droga vasoativa

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Como proceder na síndrome de abstinência?
Quais sintomas?
Quais drogas comumente causam?

Agitação, sudorese, tremor, taquicardia
Taquipneia, midriase, ansiedade e confusão
Grave: alucinações, convulsão e arritimia
Álcool, antidepressivo, cocaína, fenobarbital

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O que exames complementares podem auxiliar no diag de intoxicação?

Alteração ao ECG:
Triciclicos, antiarritimicos e betabloq 
RX:
Aspiração, edema agudo de pulmão e pneumomediastino(soda cáustica)
Lactato alto:
Metformina 
Acidose metabólica grave:
Ver anion gap e provavelmente aumentado 
Calcular gap osmolar

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Como calcular gap osmolar?
Quais intoxicações causam acidose grave com gap normal?
Quais causam com gap aumentado?

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Gap osmolar é:
Osm medida - osm calculada 
Osm calculado = 2(Na+K) + glic/-8 + U/6
Gap normal(<10):
Metformina, CO, AAS
Gap aumentado(>10)
Etanol, metanol, etilenoglicol

Quais medidas gerais são realizadas? Na intoxicação exogena

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Inibição de absorção e aumento de excreção
Lavagem gástrica - até uma hora pós ingestão, SNG calibrosa, volumes de 250ml
Carvão ativado - 1g/kg em dose única - diluído em 8ml de soro - dar até 2 horas de ingestão
Hiperidratacao - 3 a 4L - bom com álcool, brometo, cálcio e flúor
Alcalinizacao urinaria
Hemodialise / hemoperfusao em alguns casos

Quais contraindicações a lavagem gástrica?

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Rebaixamento sem estar entubado
Ingestão de acidos, alcalis e hidrocarboneto
Risco de hemorragia e perfuração

Quais contraindicações ao carvão ativado

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Mesmas da lavagem gástrica

Alcool, metanol, etilenoglicol, cianeto

Em qual tipo de intoxicação é vantajosa a alcalinizacao urinária?

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Solução com bicarbonato

Intoxicação por fenobarbital, AAS, clorpropramida

Quais intoxicações mais frequentes com o respectivo antídoto?

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Acetaminofeno - acetilcisteina 
Anticoagulante - vitamina K
Anticolinergico - fisostigmina 
BZDP - Flumazenil 
Betabloq- Glucagon
Bloq de calcio- glutonaria de cálcio 
Carbamato- atropina 
Digoxina - antidigoxina 
Organofosforados - atropina 
Isoniazida- vitamina b6
Metais pesados- EDTA
Metanol - álcool etílico 
Opioides - naloxona 
Monóxido de carbono - oxigênio hiperbarico 
Heparina - protamina

Qual definição de insuficiência respiratoria?

Incapacidade de fornecimento de O2 pros tecidos(menos oxigenada) e/ou dificuldade em eliminar CO2(menos ventilação)

Diferencie Insuficiência respiratória entre aguda e crônica quanto ao PH Quais criterios gasometricos? Como diferenciar entre hipoxemica e hipercapnia?

``` Aguda - PH < 7,35 Crônica - PH compensado De acordo com o que predomina PaO2: <60 - hipoxemica PaCo2: > 50 - hipercapnica ```

Qual março da insuficiência resp hipoxemica?

Alteração da difusão ou da relação ventilação-difusão

Quais causas de insuficiência respiratória hipoxemica? | Como diferenciar causa cardiogênica de não cardiogenica?

``` ICC: Aumenta pressão pulmonar e encharcamento de alveolos Pneumonias Tuberculose SDRA Pressão capilar pulmonar diferencia ```

Quais causas de insuficiência respiratória com ruim perfusão? Quais causas com efeito shunt? Quais causas de difusão?

Choque TEP Pneumonias, SDRA, atelectasia Edema interstícial, acúmulo de proteínas Anemia grave

Quais causas de insuficiência respiratória hipercapnica?

Intoxicação por barbituricos Doenças neuromusculares(miastenia gravis) AVE TCE

Qual insuficiência respiratória mista?

Edema agudo de pulmão com fadiga diafragmatica

Qual clínica do paciente em insuficiência respiratória? | Como investigar?

Pesquisar causa | Confusão mental, diaforético, fala entrecortada, cianose, uso de musculatura acessória

Como fazer diagnóstico diferencial da insuficiência respiratória com RX de tórax?

Infiltrado localizado: TEV, PNM, neoplasia | Infiltrado difuso: SDRA, edema agudo de pulmão, infecções como pneumocistose e tb miliar

Qual conduta para insuficiência respiratória?

``` O2 para sat > 90 Ventilação não invasiva IOT Tratar causa base Garantir parâmetros hemodinamicos ```

Quais principais indicações de VNI?

``` DPOC exacerbada PNM EAP Doenças neuromusculares Asma ```

Quais contraindicações de VNI?

``` Parada respiratória Instab hemodinâmica Rebaixamentos Obstrução fixa das vias aéreas Pneumotorax Trauma de face ```

O que é síndrome do desconforto respiratório agudo?

Insuficiência respiratória com lesão inflamatória alterando membrana alvéolo-capilar com alvéolos inundados

O que é classificacao de Berlim na SDRA?

Tempo: 1 semana de início do quadro pra insuficiência respiratória RX: Opacidade bilateral Origem: Edema alveolar sem evidências de IC ou sobrecarga volemica

Qual classificação de SDRA em leve, moderada e grave? | De acordo com relação pao2/Fio2?

Leve: 200-300 Moderada: 100-200 Grave: <100

Quais principais causas de SDRA?

``` Pneumonia Aspiração Embolia gordurosa Contusão pulmonar Quase afogamento Sepse Choque Politrauma Múltiplas transfusões Overdose Drogas ```

Quais fases básicas da SDRA?

Fase exaudativa: Pneumocitos 2 lesados > menos surfactante > atelectasia Fase proliferativa: nova proliferação de pneumocitos tipo 2 Fase de resolução: Edema reabsorvido e recuperação completa

Quais parâmetros do ventilador mecânico?

``` Volume corrente: volume estipulado na ventilação volume controlada = 6 a 10ml/kg FR = 12 a 18irpm I:E = 1:2 Volume minuto: VC x FR Tempo inspiratório: 1 a 1,2 PCV = controle do tempo inspiratório VCV = controle do fluxo inspiratório Fluxo inspiratório = 40 a 60L/min ```

Qual PEEP mínimo pra impedir colabamento alveolar?

Como definir FIO2?

Menor possível pra manter saturação acima de 90 | Ideal entre 40 e 60

Quais parâmetros ventilatorios para um dpocitico?

Menor volume corrente Menor FR Tempo inspiratório curto(0,9) - se ventilado a pressão Fluxo aumentado se ventilado a volume

Qual estratégia para SDRA?

Baixo volume corrente PEEP alta FR de 15 a 20

Medicina Intensiva Flashcards

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