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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Quais 4 tipos de tumores pulmonares?

A

Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células pequenas
Carcinoma de células grandes

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Q

Qual o tipo histológico mais comum dos tumores pulmonares?

A

Adenocarcinoma

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3
Q

Quais os tumores aparecem mais centralmente?

Que pressionam estruturas mediastinais?

A

Carcinoma epidermoide

Carcinoma de células pequenas

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4
Q

Quais tumores pulmonares periféricos?

A

Adenocarcinoma

Carcinoma de células grandes

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5
Q

Qual subtipo histológico tem menos relação com tabagismo?

Qual tem mais relação?

A

Carcinoma de células pequenas tem mais

Adenocarcinoma tem menos

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6
Q

Qual tumor mais produz cavitações?

A

Carcinoma epidermoide

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7
Q

Quais manifestações da síndrome de veia cava superior, cuja principal causa em idade adulta é o CA de pulmao?

A

Dispneias, tosse, dilatação de veias do pescoço, cianose e edema de face e pescoço

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8
Q

Qual a causa e sintomas de síndrome de horner?

A

Enoftalmia, ptose, miose e anidrose causada por compressão de cadeia simpática cervical ipsilateral
Tumor de pancoast (superior)

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9
Q

Quais apresentações clássicas das síndromes paraneoplasicas pulmonares?
De forma geral e exemplos?

A 
Endocrinoneurologicas
SIADH 
Manifestações tromboticas 
Neuromiopatias 
Hipercalemia 
Cushing 
Miastenia gravis 
Ataxia cerebelar 
Polineuropatia 
Encefalite limbica
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10
Q

Qual tipo de câncer pulmonar esta mais associado a síndrome paraneoplasica?
Qual mais causa hipercalcemia?

A

Carcinoma de células pequenas

Epidermoide de qualquer sítio causa hipercalcemia

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11
Q

Quanto ao estadiamento TNM qual poderia ser inoperável e tratamento com quimio?

A

Quanto ao T invade mediastino, quanto ao N linfonodos mediastinais, quanto ao M metastase

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12
Q

Como diferenciar o nódulo pulmonar solitário benigno e maligno?
Quais parâmetros avaliados para indicar?

A 
Maligno:
Tamanho > 2,2cm
Tempo de duplicação: Intermedario não mto rapido e não mto devagar de 1 a 18 meses
Idade > 60 anos 
Tabagismo: > 20 cigarros dia 
Margens: espiculadas 
Densidade: Solido 
Calcificacao: excêntrica, irregular, amorfa
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13
Q

Quais padrões nodulares e seu provável diagnostico?

A

Central > tuberculose
Casca de ovo: silicose e sarcoidose
Pipoca: hamartroma

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14
Q

Ao se deparar com um nódulo pulmonar o que fazer primeiramente?
Qual periodicidade repetir exames se sugestivo benigno?

A

Ver exame antigo pra ver se é novo

Repetir exames de 3 em 3 meses até 2 anos

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15
Q

Quanto a captação de contraste o que sugere benignidade?

A

Tumor não capta contraste

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16
Q

Quais fatores de risco hereditários para TEP/TVP?

A

Mutação do Fator 5 de Leiden
Mutação do gene da protrombina
Deficiência de antitrombina 3
Deficiência de proteína C

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17
Q

Qual a clínica grave do TEP maciço?

Qual mecanismo dessa clínica?

A

Tem caracteeisrica de instabildisde hemodinamica

VD sobrecarregado e dilatado empurra septo interventricular e causa redução do DC

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18
Q

Qual característica clínica do TEP não maciço?

A

Não cursa com disfunção de VD

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19
Q

Qual clínica do TEP sub segmentar?

A

Disfunção de VD sem repercussão hemodinâmica

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20
Q

Quais exames auxiliam diagnostico, confirmam ou afastam diagnóstico e que estimam prognóstico?

A

Auxiliam: Lab, ECG, RX, ECO
Confirmam ou afastam: d dimero, cintilografia, angio Tc, usg, arteriografia
Estimam: BNP, TROPONINA, ECO, ANGIOTOMOGRAFIA

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21
Q

Qual o padrão eletrocardiográfico da TEP que denuncia sobrecarga de VD?

A

Padrão S1(profunda em D1)
Q3(q na D3)
T3(inversão de T na D3)

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22
Q

Ao RX de torax quais alterações é classica?

A

Corcova de hampton(opacidade periférica triangular)
Sinal de fleishman(dilatação de arteria pulmonar)
Oligoemia

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23
Q

Qual padrão ouro para TEP?

A

Arteriografia

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24
Q

Como o escore de wells classifica a TEP?

Qual pontuação é classificada como baixa, média ou alta?

A 
Sinais e sintomas de TVP - 3
Outro diagnostico pouco provável - 3
FC > 100 - 1,5
Imobilização ou cirurgia no último mês - 1,5
TVP ou TEP prévio - 1,5 
Hemoptise - 1
Neoplasia - 1

Baixa < 2
Intermediaria 2 a 6
Alta > 6

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25
Quais exames solicitar quanto a probabildade?
D dimero se chance baixa ou intermediária TC, USG ou cintilografia se alta Arteriografia em ultimo caso
26
Qual o tratamento pra TEP? | Qual princípio básico?
Evitar reicidiva é princípio básico
27
Em quais casos de TEP dar trombolitico?
TEP maciço
28
Qual conduta para TEP não maciço?
Heparina + Varfarina
29
Qual conduta pra TEP submaciço?
Controverso mas tender a anticoagular
30
Quais sintomas comuns ao derrame pleural e a atelectasia? | Quais só do derrame pleural?
Dispneia, tosse, dor toracica, trepopneia Macicez a percussão Fremito reduzido Murmurio reduzido Expansibilidade reduzida Atrito pleural(derrame pleural) Sinal de Lemos torres(abaulamento do espaço intercostal a inspiração)
31
Quais doenças cursam com transudato e quais com exsudato?
``` Transudato(anasarcados): ICC CIRROSE SÍNDROME NEFROTICA DIÁLISE OBSTRUÇÃO DE CAVA SUPERIOR MIXEDEMA EMBOLISMO PULMONAR ``` ``` Exsudato(inflamatório): Pneumonia Tuberculose Neoplasias Embolia pulmonar Colagenoses Pancreatite Hemotorax Quilotorax ``` Embolia cursa com dois líquidos
32
Como diferenciar exsudato de transudato? | Qual critério
``` Critério de light (1 ou mais) Proteína no líquido > 50% DHL > 60% do sangue DHL no líquido > 2/3 do normal sérico Se positivo é transudato ```
33
Como fazer investigação etiologica do líquido pleural? | Quanto a análise do aspecto, celularidade, Ph, glicose e ADA?
Hialino > transudato Amarelo > exsudato Achocolatado > abcesso Esbranquiçado > quilotorax Predomínio de neutrófilo: doença aguda geralmente pneumonia Predomínio de linfocitos: tuberculose e neoplasia Mesoteliocito: se reduzido é tuberculose pleural PH reduzido se metabolismo aumentado(empiema, tuberculose, neoplasia, artrite reumatoide) Glicose reduzida se metabolismo aumentado(lúpus) Adenosinadeaminase(metabolismo linfocitario): acima de 40 Característico de tuberculose mas existe em outra doenças(excluir linfoma, empiema, artrite reumatoide)
34
Qual causa mais comum de transudato?
Insuficiência cardíaca
35
Como derrame loculado se manifesta ao raio x?
Semelhante a um tumor ao raio X
36
Quais características da tuberculose pleural?
Quadro subagudo Exsudato com linfocitos Mesoteliocitos reduzidos Biópsia com granuloma
37
Quais tumores mais causam derrame pleural?
Pulmão Mama Linfoma
38
Se paciente com derrame pleural parapneumonico qual indicação de toracocentese? Qual indicação de drenagem? Qual indicação de toracoscópia?
Mais que 10mm no decúbito lateral Suspeita de loculacoes Drenagem se cultura positiva com PH ou glicose baixa Cirurgia se refratário ao dreno
39
Qual a prevalência da asma no mundo?
Cerca de 20 porcento
40
Qual exame distingue bem DPOC e ASMA?
Espirometria
41
Qual o mecanismo fisiopatológico básico de dois grupos de doenças pulmonares?
Restritivas e obstrutivas
42
Quais os parametros da espirometria?
Capacidade vital: todo ar que paciente expira | VEF1: Volume expirado no primeiro segundo
43
Qual relação VEF1/CVF determina distúrbio obstrutivo?
Valor < 70%
44
Qual parâmetro é reduzido nos distúrbios restritivos?
Capacidade vital final | Relação VEF1/CVF preservada
45
Qual doença obstrutiva tem resposta ao broncodilatador com VEF aumentando 7%?
Asma
46
Quais medidas são realizadas pra todos asmaticos?
Orientação sobre e controle ambiental | Broncodilatador sobre demanda
47
Como é a classificação da asma quanto ao controle da doença? | Quais parâmetros são avaliados?
``` Controlado se: -<=2 sintomas diurnos por semana -Sem despertar -Broncodilatador <=2 por semana -Sem limitação de atividade -VEF1 normal Parcialmente controlado se: ->=3 sintomas diurnos por semana -Tem despertar -Broncodilatador >=3 por semana -Tem limitação de atividade -VEF1 < 80% do previsto Não controlado se: -3 ou mais parâmetros qualquer semana ```
48
Qual medicamento é usado na etapa 2 da asma? | Que grupo pode usar antileucotrieno?
Corticoide inalatorio | Antileucotrieno bom pra crianças
49
Quais medicamentos indicados na etapa 3 da asma?
Corticoide inalatorio em dose baixa e broncodilatador de longa duração
50
Quais medicamentos para etapa 4 de asma?
CI em dose moderada + broncodilatador de longa + outro fármaco(antileucotrieno)
51
Quais medicamentos indicados para paciente em etapa 5 de asma?
Corticoide oral diário | Anti IGE
52
Qual caso não há necessidade de pular etapa e aumentar remédio?
Paciente controlado
53
Em caso de paciente descontrolado, o que pensar que pode estar prejudicando controle da doença?
``` Doença rinosinusal DRG Exposição continuada a alergenos Uso de IECA ou BB Uso incorreto dos dispositivos ```
54
Em qual paciente está indicado a pesquisa de BAAR no escarro?
Tosse com mais de 3 semanas
55
Qual objetivo da crise asmática aguda?
Controlar broncoespasmo
56
O que indicar no paciente refratário a inalação?
Broncodilatador venoso
57
Como tratar asma aguda?
Broncodilatador inalatorio com fenoterol e iptatroprio Corticoide oral ou intravenoso Tratar causa
58
Na crise asmática quais indicações de intubação?
``` Incapacidade de falar Rebaixamento do nível de consciência Instabilidade hemodinâmica Respiração paradoxal Piora após início do tratamento ```
59
Qual definição de bronquite crônica?
Tosse produtiva por 3 meses durante 2 anos consecutivos
60
Qual definição de enfisema pulmonar?
Diagnóstico histológico de destruição da parede do septo alveolar
61
Como diferenciar asma de DPOC?
Avaliar a resposta à broncodilatador Se não houver resposta mais provável de ser DPOC Tabagismo fala pra DPOC Progressivo fala pra DPOC, episódico fala pra ASMA Resposta muito boa a corticoide fala pra asma Ao RX pode-se observar hiperinsuflacao no DPOC
62
Qual tríade clinica definitória do DPOC?
Sintomas cronicos, progressivos e não totalmente reversíveis Epidemiologia Espirometria com disturbio obstrutivo
63
Quando de VEF1 um indivíduo suscetível perde a mais que o indivíduo comum?
10 vezes mais que um comum
64
O que parar de fumar culmina no paciente quanto a queda no VEF1?
Para mas não regride
65
Em qual situacao o paciente dpocitico passa a reter co2? | Qual mecanismo garante isso q não é tão ruim?
Em fase avançada da doença | Desvio do sangue pros alvéolos saudaveis?
66
Qual consequência cardíaca da DPOC?
Insuficiência de VD > Cor pulmonale
67
Como se aborda a cessação do tabagismo?
Perguntar se conhece males associados ao tabagismo Perguntar se paciente quer parar de fumar Oferecer ajuda ou convida-lo a parar
68
Quais doenças o cigarro protege?
``` Sarcoidose Pneumonia de hipersensibilidade Pneumonite actinica Retocolite ulcerativa Porem se tiver qualquer dessas doenças o prognóstico é pior ```
69
Em qual parte pulmonar o DPOC tabagico predomina? | E qual doença predomina na parte pulmonar adjacente?
Segmentos superiores | Em segmentos inferiores deve se suspeitar de deficiência de A1 antitripsina
70
Quando pensar em DPOC por deficiência de a1 anti tripsina?
Enfisema iniciado antes < 45 anos Enfisema sem fator de risco Doenças hepática inexplicada Vasculite com positividade de ANCA
71
Como é feito o estadiamento do DPOC?
1- Leve VEF1 > 80% 2- Moderado VEF1 entre 50% e 80% 3-Grave VEF1 entre 30 e 50 4-Muito grave VEF1 <30%
72
Como é o tratamento do DPOC?
Tosse e falta de ar esporadicos: B2 de curta e anticolinergico de curta Sintomas persistentes: Broncodilatador de longa ação diário Refratário: Xantina VEF < 50% é mais que 1 exacerbação no último ano: Corticoide inalatorio
73
Quais intervenções aumentam sobrevida do paciente em DPOC?
Cessação de tabagismo | Oxigenioterapia domiciliar
74
Em qual caso está indicado a oxigenoterapia domiciliar? | Qual objetivo dela?
Combate à vasoconstrição hipóxica que causa cor pulmonale | Indicado se PaO2 < 55 ou SaO2 < 88 ou policitemia e cor pulmonale
75
Quais critérios de exacerbação?
``` 2 de 3 Piora da dispneia Aumento da secreção Secreção purulenta Ou 1 e IVAS, febre, sibilos, aumento da FC ou da FR ```
76
Quais as causas de exacerbação?
``` Infecção Embolia pulmonar Pneumotorax IC INFARTO ARRITIMIAS ```
77
Qual tratamento para exacerbação do DPOC?
Broncodilatadores inalados Corticoides sistemicos de 7 a 10 dias Oxigênio para manter SaO2>90 ATB se secreção purulenta ou exacerbacao grave

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