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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

Quais 4 tipos de tumores pulmonares?

A

Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células pequenas
Carcinoma de células grandes

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Q

Qual o tipo histológico mais comum dos tumores pulmonares?

A

Adenocarcinoma

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3
Q

Quais os tumores aparecem mais centralmente?

Que pressionam estruturas mediastinais?

A

Carcinoma epidermoide

Carcinoma de células pequenas

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4
Q

Quais tumores pulmonares periféricos?

A

Adenocarcinoma

Carcinoma de células grandes

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5
Q

Qual subtipo histológico tem menos relação com tabagismo?

Qual tem mais relação?

A

Carcinoma de células pequenas tem mais

Adenocarcinoma tem menos

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6
Q

Qual tumor mais produz cavitações?

A

Carcinoma epidermoide

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7
Q

Quais manifestações da síndrome de veia cava superior, cuja principal causa em idade adulta é o CA de pulmao?

A

Dispneias, tosse, dilatação de veias do pescoço, cianose e edema de face e pescoço

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8
Q

Qual a causa e sintomas de síndrome de horner?

A

Enoftalmia, ptose, miose e anidrose causada por compressão de cadeia simpática cervical ipsilateral
Tumor de pancoast (superior)

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9
Q

Quais apresentações clássicas das síndromes paraneoplasicas pulmonares?
De forma geral e exemplos?

A 
Endocrinoneurologicas
SIADH 
Manifestações tromboticas 
Neuromiopatias 
Hipercalemia 
Cushing 
Miastenia gravis 
Ataxia cerebelar 
Polineuropatia 
Encefalite limbica
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10
Q

Qual tipo de câncer pulmonar esta mais associado a síndrome paraneoplasica?
Qual mais causa hipercalcemia?

A

Carcinoma de células pequenas

Epidermoide de qualquer sítio causa hipercalcemia

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11
Q

Quanto ao estadiamento TNM qual poderia ser inoperável e tratamento com quimio?

A

Quanto ao T invade mediastino, quanto ao N linfonodos mediastinais, quanto ao M metastase

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12
Q

Como diferenciar o nódulo pulmonar solitário benigno e maligno?
Quais parâmetros avaliados para indicar?

A 
Maligno:
Tamanho > 2,2cm
Tempo de duplicação: Intermedario não mto rapido e não mto devagar de 1 a 18 meses
Idade > 60 anos 
Tabagismo: > 20 cigarros dia 
Margens: espiculadas 
Densidade: Solido 
Calcificacao: excêntrica, irregular, amorfa
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13
Q

Quais padrões nodulares e seu provável diagnostico?

A

Central > tuberculose
Casca de ovo: silicose e sarcoidose
Pipoca: hamartroma

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14
Q

Ao se deparar com um nódulo pulmonar o que fazer primeiramente?
Qual periodicidade repetir exames se sugestivo benigno?

A

Ver exame antigo pra ver se é novo

Repetir exames de 3 em 3 meses até 2 anos

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15
Q

Quanto a captação de contraste o que sugere benignidade?

A

Tumor não capta contraste

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16
Q

Quais fatores de risco hereditários para TEP/TVP?

A

Mutação do Fator 5 de Leiden
Mutação do gene da protrombina
Deficiência de antitrombina 3
Deficiência de proteína C

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17
Q

Qual a clínica grave do TEP maciço?

Qual mecanismo dessa clínica?

A

Tem caracteeisrica de instabildisde hemodinamica

VD sobrecarregado e dilatado empurra septo interventricular e causa redução do DC

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18
Q

Qual característica clínica do TEP não maciço?

A

Não cursa com disfunção de VD

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19
Q

Qual clínica do TEP sub segmentar?

A

Disfunção de VD sem repercussão hemodinâmica

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20
Q

Quais exames auxiliam diagnostico, confirmam ou afastam diagnóstico e que estimam prognóstico?

A

Auxiliam: Lab, ECG, RX, ECO
Confirmam ou afastam: d dimero, cintilografia, angio Tc, usg, arteriografia
Estimam: BNP, TROPONINA, ECO, ANGIOTOMOGRAFIA

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21
Q

Qual o padrão eletrocardiográfico da TEP que denuncia sobrecarga de VD?

A

Padrão S1(profunda em D1)
Q3(q na D3)
T3(inversão de T na D3)

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22
Q

Ao RX de torax quais alterações é classica?

A

Corcova de hampton(opacidade periférica triangular)
Sinal de fleishman(dilatação de arteria pulmonar)
Oligoemia

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23
Q

Qual padrão ouro para TEP?

A

Arteriografia

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24
Q

Como o escore de wells classifica a TEP?

Qual pontuação é classificada como baixa, média ou alta?

A 
Sinais e sintomas de TVP - 3
Outro diagnostico pouco provável - 3
FC > 100 - 1,5
Imobilização ou cirurgia no último mês - 1,5
TVP ou TEP prévio - 1,5 
Hemoptise - 1
Neoplasia - 1

Baixa < 2
Intermediaria 2 a 6
Alta > 6

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25
Q

Quais exames solicitar quanto a probabildade?

A

D dimero se chance baixa ou intermediária
TC, USG ou cintilografia se alta
Arteriografia em ultimo caso

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26
Q

Qual o tratamento pra TEP?

Qual princípio básico?

A

Evitar reicidiva é princípio básico

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27
Q

Em quais casos de TEP dar trombolitico?

A

TEP maciço

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28
Q

Qual conduta para TEP não maciço?

A

Heparina + Varfarina

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29
Q

Qual conduta pra TEP submaciço?

A

Controverso mas tender a anticoagular

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30
Q

Quais sintomas comuns ao derrame pleural e a atelectasia?

Quais só do derrame pleural?

A

Dispneia, tosse, dor toracica, trepopneia
Macicez a percussão
Fremito reduzido
Murmurio reduzido
Expansibilidade reduzida
Atrito pleural(derrame pleural)
Sinal de Lemos torres(abaulamento do espaço intercostal a inspiração)

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31
Q

Quais doenças cursam com transudato e quais com exsudato?

A 
Transudato(anasarcados):
ICC
CIRROSE
SÍNDROME NEFROTICA 
DIÁLISE
OBSTRUÇÃO DE CAVA SUPERIOR 
MIXEDEMA
EMBOLISMO PULMONAR 
Exsudato(inflamatório):
Pneumonia 
Tuberculose
Neoplasias 
Embolia pulmonar 
Colagenoses 
Pancreatite 
Hemotorax 
Quilotorax

Embolia cursa com dois líquidos

32
Q

Como diferenciar exsudato de transudato?

Qual critério

A 
Critério de light (1 ou mais)
Proteína no líquido > 50%
DHL > 60% do sangue 
DHL no líquido > 2/3 do normal sérico 
Se positivo é transudato
33
Q

Como fazer investigação etiologica do líquido pleural?

Quanto a análise do aspecto, celularidade, Ph, glicose e ADA?

A

Hialino > transudato
Amarelo > exsudato
Achocolatado > abcesso
Esbranquiçado > quilotorax

Predomínio de neutrófilo: doença aguda geralmente pneumonia
Predomínio de linfocitos: tuberculose e neoplasia

Mesoteliocito: se reduzido é tuberculose pleural

PH reduzido se metabolismo aumentado(empiema, tuberculose, neoplasia, artrite reumatoide)
Glicose reduzida se metabolismo aumentado(lúpus)

Adenosinadeaminase(metabolismo linfocitario): acima de 40
Característico de tuberculose mas existe em outra doenças(excluir linfoma, empiema, artrite reumatoide)

34
Q

Qual causa mais comum de transudato?

A

Insuficiência cardíaca

35
Q

Como derrame loculado se manifesta ao raio x?

A

Semelhante a um tumor ao raio X

36
Q

Quais características da tuberculose pleural?

A

Quadro subagudo
Exsudato com linfocitos
Mesoteliocitos reduzidos
Biópsia com granuloma

37
Q

Quais tumores mais causam derrame pleural?

A

Pulmão
Mama
Linfoma

38
Q

Se paciente com derrame pleural parapneumonico qual indicação de toracocentese?
Qual indicação de drenagem?
Qual indicação de toracoscópia?

A

Mais que 10mm no decúbito lateral
Suspeita de loculacoes

Drenagem se cultura positiva com PH ou glicose baixa

Cirurgia se refratário ao dreno

39
Q

Qual a prevalência da asma no mundo?

A

Cerca de 20 porcento

40
Q

Qual exame distingue bem DPOC e ASMA?

A

Espirometria

41
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico básico de dois grupos de doenças pulmonares?

A

Restritivas e obstrutivas

42
Q

Quais os parametros da espirometria?

A

Capacidade vital: todo ar que paciente expira

VEF1: Volume expirado no primeiro segundo

43
Q

Qual relação VEF1/CVF determina distúrbio obstrutivo?

A

Valor < 70%

44
Q

Qual parâmetro é reduzido nos distúrbios restritivos?

A

Capacidade vital final

Relação VEF1/CVF preservada

45
Q

Qual doença obstrutiva tem resposta ao broncodilatador com VEF aumentando 7%?

A

Asma

46
Q

Quais medidas são realizadas pra todos asmaticos?

A

Orientação sobre e controle ambiental

Broncodilatador sobre demanda

47
Q

Como é a classificação da asma quanto ao controle da doença?

Quais parâmetros são avaliados?

A 
Controlado se: 
-<=2 sintomas diurnos por semana 
-Sem despertar 
-Broncodilatador <=2 por semana 
-Sem limitação de atividade 
-VEF1 normal 
Parcialmente controlado se:
->=3 sintomas diurnos por semana 
-Tem despertar 
-Broncodilatador >=3 por semana
-Tem limitação de atividade 
-VEF1 < 80% do previsto 
Não controlado se:
-3 ou mais parâmetros qualquer semana
48
Q

Qual medicamento é usado na etapa 2 da asma?

Que grupo pode usar antileucotrieno?

A

Corticoide inalatorio

Antileucotrieno bom pra crianças

49
Q

Quais medicamentos indicados na etapa 3 da asma?

A

Corticoide inalatorio em dose baixa e broncodilatador de longa duração

50
Q

Quais medicamentos para etapa 4 de asma?

A

CI em dose moderada + broncodilatador de longa + outro fármaco(antileucotrieno)

51
Q

Quais medicamentos indicados para paciente em etapa 5 de asma?

A

Corticoide oral diário

Anti IGE

52
Q

Qual caso não há necessidade de pular etapa e aumentar remédio?

A

Paciente controlado

53
Q

Em caso de paciente descontrolado, o que pensar que pode estar prejudicando controle da doença?

A 
Doença rinosinusal 
DRG 
Exposição continuada a alergenos 
Uso de IECA ou BB
Uso incorreto dos dispositivos
54
Q

Em qual paciente está indicado a pesquisa de BAAR no escarro?

A

Tosse com mais de 3 semanas

55
Q

Qual objetivo da crise asmática aguda?

A

Controlar broncoespasmo

56
Q

O que indicar no paciente refratário a inalação?

A

Broncodilatador venoso

57
Q

Como tratar asma aguda?

A

Broncodilatador inalatorio com fenoterol e iptatroprio
Corticoide oral ou intravenoso
Tratar causa

58
Q

Na crise asmática quais indicações de intubação?

A 
Incapacidade de falar
Rebaixamento do nível de consciência 
Instabilidade hemodinâmica 
Respiração paradoxal 
Piora após início do tratamento
59
Q

Qual definição de bronquite crônica?

A

Tosse produtiva por 3 meses durante 2 anos consecutivos

60
Q

Qual definição de enfisema pulmonar?

A

Diagnóstico histológico de destruição da parede do septo alveolar

61
Q

Como diferenciar asma de DPOC?

A

Avaliar a resposta à broncodilatador
Se não houver resposta mais provável de ser DPOC
Tabagismo fala pra DPOC
Progressivo fala pra DPOC, episódico fala pra ASMA
Resposta muito boa a corticoide fala pra asma
Ao RX pode-se observar hiperinsuflacao no DPOC

62
Q

Qual tríade clinica definitória do DPOC?

A

Sintomas cronicos, progressivos e não totalmente reversíveis
Epidemiologia
Espirometria com disturbio obstrutivo

63
Q

Quando de VEF1 um indivíduo suscetível perde a mais que o indivíduo comum?

A

10 vezes mais que um comum

64
Q

O que parar de fumar culmina no paciente quanto a queda no VEF1?

A

Para mas não regride

65
Q

Em qual situacao o paciente dpocitico passa a reter co2?

Qual mecanismo garante isso q não é tão ruim?

A

Em fase avançada da doença

Desvio do sangue pros alvéolos saudaveis?

66
Q

Qual consequência cardíaca da DPOC?

A

Insuficiência de VD > Cor pulmonale

67
Q

Como se aborda a cessação do tabagismo?

A

Perguntar se conhece males associados ao tabagismo
Perguntar se paciente quer parar de fumar
Oferecer ajuda ou convida-lo a parar

68
Q

Quais doenças o cigarro protege?

A 
Sarcoidose
Pneumonia de hipersensibilidade 
Pneumonite actinica 
Retocolite ulcerativa 
Porem se tiver qualquer dessas doenças o prognóstico é pior
69
Q

Em qual parte pulmonar o DPOC tabagico predomina?

E qual doença predomina na parte pulmonar adjacente?

A

Segmentos superiores

Em segmentos inferiores deve se suspeitar de deficiência de A1 antitripsina

70
Q

Quando pensar em DPOC por deficiência de a1 anti tripsina?

A

Enfisema iniciado antes < 45 anos
Enfisema sem fator de risco
Doenças hepática inexplicada
Vasculite com positividade de ANCA

71
Q

Como é feito o estadiamento do DPOC?

A

1- Leve VEF1 > 80%
2- Moderado VEF1 entre 50% e 80%
3-Grave VEF1 entre 30 e 50
4-Muito grave VEF1 <30%

72
Q

Como é o tratamento do DPOC?

A

Tosse e falta de ar esporadicos: B2 de curta e anticolinergico de curta
Sintomas persistentes: Broncodilatador de longa ação diário
Refratário: Xantina
VEF < 50% é mais que 1 exacerbação no último ano: Corticoide inalatorio

73
Q

Quais intervenções aumentam sobrevida do paciente em DPOC?

A

Cessação de tabagismo

Oxigenioterapia domiciliar

74
Q

Em qual caso está indicado a oxigenoterapia domiciliar?

Qual objetivo dela?

A

Combate à vasoconstrição hipóxica que causa cor pulmonale

Indicado se PaO2 < 55 ou SaO2 < 88 ou policitemia e cor pulmonale

75
Q

Quais critérios de exacerbação?

A 
2 de 3
Piora da dispneia 
Aumento da secreção 
Secreção purulenta 
Ou 1 e IVAS, febre, sibilos, aumento da FC ou da FR
76
Q

Quais as causas de exacerbação?

A 
Infecção 
Embolia pulmonar 
Pneumotorax 
IC
INFARTO
ARRITIMIAS
77
Q

Qual tratamento para exacerbação do DPOC?

A

Broncodilatadores inalados
Corticoides sistemicos de 7 a 10 dias
Oxigênio para manter SaO2>90
ATB se secreção purulenta ou exacerbacao grave

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