Cirurgia Geral Flashcards
Situações que influenciam ao risco anestésico e cirúrgico relacionados ao procedimento:
- Duração > 4h
- Perda sanguínea > 1500ml
- Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial
- Cirurgia de emergência
Fatores relacionados ao risco anestésico no paciente:
- Idade > 70 anos.
- Baixa capacidade funcional.
- Comorbidades de base: DCV, pulmonar, renal ou hepática.
- Instabilidade cardiovascular ou respiratória.
Paciente com nenhum distúrbio orgânico, psiquiátrico, fisiológico ou orgânico é classificado como ASA:
I
- Paciente com doença sistêmica leve;
- Gestante;
- Obeso (IMC entre 30 e 40);
- Tabagista;
- Doença pulmonar leve;
- Consumo social de álcool são classificados como:
Asa II
Paciente com doença sistêmica grave, ou seja, com limitação funcional é classificado como ASA:
III
Paciente com doença sistêmica grave e que ameaço a vida se classifica como ASA:
Asa V
Paciente em morte cerebral e será operado para retirada de órgãos é classificado como ASA:
Asa VI
A obstrução intestinal pode ser mecânica ________________ e não mecânica __________________
Mecânica: volvo, brida, massas
Não mecânica: DHE, ileo paralítico, PO
Conduta na obstrução intestinal + peritonite:
Laparotomia exploradora
Cirurgia realizada na síndrome de Wilkie (síndrome da artéria mesenterica superior):
Cirurgia de Soulpault-Bucaille
(duodenojejunostomia laterolateral)
A síndrome de Wilkie ou síndrome de artéria mesentérica superior é um fenômeno causado pela compressão da 3ª parte do duodeno entre a art. mesentérica superior e aorta levando a obstrução. Certo ou errado
Certo
Sinal de dupla bolha no raio X
Obstrução duodenal alta
A __________________ está indicada na torção do colo sigmoide ou volvo sigmoide, desde que não haja _____________.
Colonoscopia/ retossigmoidoscopia| perfuração ou necrose de cólon
O volvo do ceco é mais comum em:
-Pacientes jovens;
- Mulheres entre 40-60 anos.
O volvo do sigmoide é mais comum em:
Pacientes 60-70 anos.
Sinal que indica obstrução intestinal por fecaloma:
Sinal de gersuny
O tratamento indicado para pacientes com história prévia de volvo sigmoide, ainda que assintomático e fecaloma de repetição é:
- Hemicolectomia esquerda estendida
Principal etiologia do megacólon:
Doença de chagas
Pneumobilia+ obstrução duodenal/biliar + impactação correspondem :
Tríade de rigler
Tríade de rigler é característico do:
Íleo biliar
No caso de carcinomatose peritoneal sem possibilidade cirúrgica devem ser adotadas:
Medidas pro cinéticas, jejum e CNG/CNE
É uma anomalia congênita em que o segmento distal do cólon agangliônico e com dificuldade de relaxamento + dilatação dos demais segmentos anteriores caracteriza a:
Doença de hirschsprung (Megacólon congênito)
Dilatação marcante do cólon por dismotilidade do intestino + hiperreatividade simpática decorrente da
VM, IAM, AVE e sepse.
Síndrome de Olgive
Massa intraluminal decorrente de material ingerido e não digerido que leva a obstrução intestinal (ex, cabelo).
Bezoar
Prescrição básica para garantir líquido e a quantidade basal de sódio e Potássio:
30-35ml/kg/dia | Na: 100 e K: 60
A presença do TEP aumenta a resistência vascular e a pré carga. Certo ou errado?
Certo
Exame utilizados para confirmação do TEP:
Angio TC, angio RM e arteriografia pulmonar.
A albumina tem meia vida de ____________ e aumenta rapidamente após resolução catabólica ao trauma.
2-3 dias
A instabilidade placa caracteriza o IAM como sendo tipo:
Um
O desequilíbrio entre oferta e demanda caracteriza o IAM como sendo do tipo:
Dois
A morte súbita com a possibilidade IAM é do tipo:
Três
Angioplastia que pode ser imediata (subtipo a), tardia (trombose de stent, subtipo b) e reestenose de stent (subtipo c) ocorre no IAM do tipo:
Quatro
A cirurgia de revascularização classifica o IAM como do tipo:
Cinco
O uso de estrogênio tem o risco associado ao tromboembolismo e deve ser interrompido 4 semanas antes.
Certo ou errado:
Certo
A principal arritmia relacionada ao pneumoperitônio em cirurgia por vídeo é:
Bradicardia
O aumento da pressão abdominal na cirurgia por videolaparoscopia causa a diminuição:
do retorno venoso
Sutura usada no fechamento de vísceras ocas como nas anastomoses intestinais:
Sutura de Lambert
Ampliação da margem do melanoma in situ:
0.5-1.0cm
Ampliação da margem do melanoma de espessura < 1mm:
Margem de 1cm
Ampliação da margem do melanoma entre 1-2 mm:
Margem de 1-2cm
Abscessos peridiverticulares > 4cm em doenças diverticulares está indicado:
Drenagem percutânea
Os cateteres centrais devem ficar localizados no _______________ a fim de evitar trombose no cateter
Átrio direito
A instabilidade hemodinâmica, presença de hemoperitônio severo, obstrução intestinal, coagulopatia sem controle, cardiopneumopatia grave e peritonite difusa grave são contraindicações para a:
Laparoscopia
Fio monofilamentar, inabsorvivel e sintetico
Polipropileno
Fio monofilamentar e absorvivel que provoca uma reação leve durante a absorção através da hidrolise:
Poliglecaprone
Fio de sutura absorvivel, multifilamentar composto por 90% de gliclida e 10% de Lactida:
Poliglactina
Fio não absorvível de origem sintética, monofilamentar, alta resistência tensil com 1/2 vida de 5 semanas.
Polidiodaxona
Ausência de gás na ampola retal e sinal de café ou U invertido na fossa ilíaca esquerda. Dx:
Volvo sigmoide
Sinais de irritação; descompressão brusca positiva; abdome em tábua e/ ou instabilidade hemodinâmica:
Laparotomia exploradora
A _______________ está indicada para lesão T1 (até 7cm), bem como exofítica na lesão renal.
nefrectomia parcial
Cateter de longa duração e baixo fluxo
Portcath
Lesões renais maiores com invasão ou proximidade com vasos renais está indicada:
Nefrectomia radical
Cateter de alto fluxo usado na QT, HD:
Cateter semi-implantável
Fatores de risco não modificáveis para complicações cirúrgicas:
- Idade do paciente;
- Herança genética;
- Sexo e etnia.
Retossigmoidectomia sem reconstrução de trânsito, ou seja, é uma colostomia término-proximal e sutura do coto retal:
Cirurgia de Hartmann
Incisão da toracotomia bilateral:
Incisão de clamshell
É uma técnica utilizada nos casos de estenose benigna das vias biliares a partir da dissecção do hilo hepático e exposição do ducto hepático
para anastomose com o jejuno ( como no Y de Roux):
Técnica de Hepp-Couinaud
- Trato iliopúbico+
- Ligamento de Cooper+
- Veia femoral são limites do:
Canal femoral
Incisões relaxadoras lateralmente a linha semilunar utilizadas no tratamento das hérnias de parede abdominal são realizadas na técnica cirúrgica de:
Ramirez
Qual tipo de hérnia que está localizada medialmente aos vasos epigástricos inferiores:
Hérnias diretas
Hérnia inguinal indireta com alargamento importante do anel com destruição da parede posterior (mista) é do tipo _________ segundo a classificação de Nyhus:
IIIB
Técnica usada nas recidivas inguinais:
Wantz
Dreno que tem excelente gradiente de pressão:
Dreno de Blake (port-o-vac)
Hérnia que surge na linha média do abdome, entre a cicatriz umbilical e o processo xifoide:
Hérnia epigástrica
No tratamento das hérnias inguinais, durante a dissecção, podemos encontrar anteriormente, ____________ e por último e mais profundo o ____________.
Plexo pampiniforme| ducto deferente
Persistência do condutor peritôneo vaginal:
Hernia indireta
Hérnias com enfraquecimento da parede posterior segundo a classificação de Nyhus:
Tipo III
a) direta
b) indireta
c) femoral/crural
d) mista
Ligamento inguinal + borda lateral do m. reto abdominal + vasos epigástricos formam o:
Triângulo de Hasselbach
Hernia direta segundo com defeito na parede posterior segundo a classificação de Nyhus é:
IIIa
Hernia inguinal indireta com anel interno normal
Tipo I
Hernia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado segundo a classificação de Nyhus:
Tipo II
Hernia femoral com defeito na parede posterior é do tipo _____ segundo Nyhus.
III C
Tipo IVa segundo a classificação de Nyhus é:
Hernia direta recidivante
Tipo IV b segundo a classificação de Nyhus:
Hernia indireta recidivante
Tipo IVc segundo a classificação de Nyhus:
Hernia femoral/crural recidivante
Tipo IVd segundo a classificação de Nyhus:
Hernia mista recidivante
Hérnia que se projeta através de um defeito no ligamento lacunar
e está medial à região que forma hérnia femoral:
Hernia de laugier
Hernia que ocorre na fáscia pectínea e está abaixo da região que forma hérnia de Laugier e medial à região que forma a hérnia femoral:
Hernia de cloquet
Hernia que está localizado abaixo do ligamento inguinal e acima dos vasos femorais:
Hérnia de Velpeau
Hernia que ocorre abaixo do ligamento inguinal e laterosuperior a artéria femoral (ao lado onde se forma hérnia de Velpeau:
Hernia de Hesselbach
Hernia que ocorre em região lateral posterior à artéria femoral:
Hernia de Partridge
O tipo de hernia inguinocrural mais comum é a:
Hernia inguinal
Borda lateral do m.reto abdominal+ ligamento de Cooper+ M. iliopsoas+ m.oblíquo interno formam:
Orifício miopectíneo de Fruchaud ( região frágil)
Pinçamento da borda antimesentérica da alça ilíaca + pode fazer isquemia sem obstruir+ mais comum na hérnia femoral
Hérnia de Richter
Técnica que aproxima cirurgicamente sem o uso de tela a camada do músculo oblíquo interno, o arco aponeurótico do músculo transverso e da fáscia transversal ao trato iliopúbico (localizado no triângulo de Hasselbach):
Técnica de bassini
O ligamento inguinal pode ser chamado também de:
Ligamento de poupart
É um tipo de hérnia que tem como causa defeito adquirido devido ao enfraquecimento da parede posterior- fáscia transversalis, inclusive:
Hernia inguinal direta
Essa hérnia decorre do não fechamento do conduto peritônio-vaginal imitando, ou seja, imita o caminho percorrido pelo testículo:
Hérnia inguinal indireta
Complicações precoces mais frequentes no tratamento da hérnia inguinal:
Hematoma e/ou seroma
Classificação que gradua as complicações pós operatórias:
Classificação de Clavin- Dindo
As complicações leves não ameaçadoras à vida que não leva a incapacitância segundo a classificação de Dino é do tipo:
Tipo I
Complicações leves mais graves que a do tipo I e que demando NPT, hemotransfusão ou ATB segundo a classificação de claven dino é do tipo:
Clavien Dino II
Seroma, hematoma e/ou necrose com necessidade de drenagem segundo a classificação de Clavien-dino:
Tipo III
a) drenagem percutânea com anestesia local
b) anestesia geral
Necessidade de suporte avançado por falência de órgão único (subtipo a) ou disfunção de múltiplos órgãos (subtipo b) segundo a classificação de Claven Dino:
Tipo IV
Aumento da pressão intrabdominal e saída de jato de carne:
Deiscência de aponeurose
A __________ intraoperatória moderada-grave associada a maior ocorrência de infecção do sítio cirúrgico:
Hipotermia
O tto da infecção, DHE, hipovolemia e correção do déficit nutricional são prioridades do ___________ nos pacientes submetidos às cirurgias de grande porte.
Choque séptico
A cirurgia mamária apresenta como principal complicação:
Seroma pela formação do espaço morto após a remoção de tecido glandular
A _______ e a obesidade estão associada ao maior risco de deiscência de ferida pelo aumento da PIA
Ascite
Obstrução linfática por CA, TB, filariose bem como cirrose hepática são causas comuns de ascite do tipo:
Quilosa
As 3 principais causas de HDA são:
Mallory Weiss+ hemorragia varicosa + DUP
Fatores de mal prognóstico nos pacientes com HDA:
Idade > 60 anos, presença de comorbidades e sangramento recorrente
Dose máxima de bupivacaína sem ADR:
2mg/kg
Anestésico que desce pelo canal medular:
Bupivacaína hiperbárica
Anestésico que fica parado no canal medular devido a mesma densidade do líquor:
Bupivacaína isobárica
________ é considerado anestésico de potência fraca
Óxido nitroso
O efeito imediato após a infusão do anestésico local no espaço subaracnóideo é a
redução da PA sistêmica e redução da FC.. Certo ou errado
Certo
Hipotensão, bradicardia, cefaleia pós punção, dor lombar, retenção urinária são complicações da:
Raquianestesia
Dose máxima de lidocaína sem vasoconstrictor:
5mg/kg
Dose máxima de lidocaína com vasoconstrictor :
7mg/kg
Antídoto do opioide:
naloxone
Pupilas mióticas e isocóricas:
Intoxicação por opioides
Antídoto para a intoxicação de BZDs:
Flumazenil
Seu objetivo primordial é implementar ações que resultem em ações que acelerem a recuperação total no PO. Estamos falando do projeto:
ACERTO
Tempo de jejum sólido ou líquidos espessos:
6-8h
Líquidos claros ou água, tempo de jejum:
2h
Quais são os principais pontos do ACERTO?
- Jejum abreviado
-Reabilitação nutricional
-Retirar o mais precoce possível cateteres e drenos. - Evitar fluidos IV
- Evitar preparo de cólon sempre que possível (principal o direito).
Desempenham a autotransfusão (próprio indivíduo), além de eficazes diminuem a necessidade de transfusão:
Cell Saver
Para cirurgias com alto risco de TEV, como em pacientes oncológicos ou ortopédicos a anticoagulação deve ser mantida por pelo menos:
4 semanas
Hérnia estrangulada corresponde a cirurgia do tipo:
Contaminada
Hernia encarcerada é cirurgia do tipo:
Limpa
Perfuração intestinal recente é cirurgia do tipo:
Contaminada
Apendicite aguda necrosada é cirurgia do tipo:
Contaminada
Sítio operatório não colonizado, exceto a pele (tireoidectomia, hernioplastia):
Limpa
Sítio operatório pouco colonizado e preparado (ressecção de tumores de boca e orofaringe, gastrectomias e colecistectomia) é cirurgia do tipo:
Potencialmente contaminada
Sítio operatório muito colonizado e/ou mal preparado (alça intestinal, por ex):
Contaminada
Sítio operatório infectado (cirurgia de Hartmann em cirurgia de diverticulite complicada):
Cirurgia infectada
Paciente está no 1º PO de cirurgia plástica com dor abdominal compatível com a cirurgia e sem extravasamento de azul metileno pelo dreno, estável hemodinamicamente e sem queixas. Qual a conduta?
Seguir normalmente e iniciar a dieta fracionada
ABCD corresponde ao mnemônico para quem pedir exame:
Age: > 40 anos
B: “buxa”- cirurgia d e grande porte
C: comprometimento do estado geral
D: “Dois” ASA 2 ou mais
O que pedir nos exame pré-operatório (EFGH)?
E: eletrólitos
F: Função renal
G: Glicemia de jejum
H: Hemograma completo
I: INR (coagulograma) + RX e ECG
Homem, 60 anos, assintomático em pré op de hernioplastia. Foi solicitada URC que evidenciou E. Coli multissensível. A conduta para esse caso seria:
Inicialmente, não solicitar o EAS e a URC, pois apesar do exame positivo, estamos diante de uma bacteriúria assintomática.
O clopidogrel deve ser suspenso quantos dias antes da cirurgia?
5 dias antes do procedimento
O AAS deve ser suspendido quantos dias antes da cirurgia?
5 -7 dias
No caso de previsão de perda de pelo menos 500ml de sangue está indicada:
Nutrição perioperatória
Os antidiabéticos orais devem ser suspensos quanto tempo antes da cirurgia?
24-72h
O reparo de ________ é utilizado nas hérnias femorais estranguladas para obliteração do espaço femoral sem uso de malha.
McVay é utilizado nas hérnias do tipo:
Hérnia que se anuncia entre a borda lateral do m reto abdominal e a linha de Spiegel/semilunar (junção da musculatura latera do abdome) ao nível da cicatriz umbilical:
Spiegel
Técnica em que a tela inabsorvível protética é confeccionada para proteger ou reforçar o canal inguinal, a qual é suturada com fio inabsorvível pela técnica de:
Lichtnestein
A hérnia femoral é mais comum em _________ e à _________ porque na região esquerda tem o cólon sigmóide. Por fim, tem maior risco de encarceramento
mulheres | direita
Hérnia que se anuncia através do triângulo de Hasselbach, medial aos vasos epigástricos e sentimos com a polpa do dedo ao toque no canal inguinal:
Direta
A prevalência das hérnias inguinais aumenta com a:
idade
Apêndice na hérnia inguinal é do tipo:
Amayand
Hérnia que está lateral aos vasos epigástricos pode ser sentido na ponta do dedo durante o toque do canal inguinal e não aparece na manobra de Landivar:
Hérnia inguinal indireta
Para evitar a ocorrência de inguinodinia, durante a herniorrafia pelo reparo anterior (técnica de Lichtenstein), o cirurgião deve evitar a transecção de quais nervos:
Ilioinguinal, ilohipogástrico e ramo genital do genitofemoral.
Hérnia indireta com anel inguinal interno normal segundo a classificação de Nyhus:
Tipo I
Hérnia indireta com dilatação do anel inguinal interno (> 2cm) segundo a classificação de Nyhus:
Tipo II
Para evitar um potencial encarceramento e estrangulamento das hérnias devemos corrigi-las (todas). Certo ou errado
Certo
O plug femoral fixado ao ligamento pectíneo reduz o risco de recorrência e é importante no tratamento das hérnias do tipo:
Femoral
Sinal que consiste na dor relacionada a compressão do nervo obturador (no canal obturador) que se faz a extensão e adução da coxa:
Sinal de Howship- Romberg
Principal causa de hérnia recidivada em um paciente submetido à técnica de Lichtenstein:
Defeito na fixação da tela no púbis (medialmente)
Causa de recidiva na hernioplastia direta:
Fixação inadequada no periósteo ou tamanho da tela insuficiente.
Causa de recidiva de hernioplastia indireta:
Calibre do anel inguinal interno
Hérnia que produz dor fora de proporção para seu tamanho em virtude do encarceramento de gordura pré-peritoneal:
Epigástrica
Hérnia cujo o defeito é no assoalho pélvico através do qual as vísceras intra-abdominais podem protrair:
Hérnia perineal
A hérnia perineal pode ser do tipo:
- Primária (congênita).
-Secundária (pós-operatória cirurgias pélvicas).
A hérnia perineal adquirida é mais comum em:
Mulheres multíparas e mais velhas
Em relação as hérnias do orifício obturador são mais frequente em:
Idosos
Protusão do conteúdo intestino através do forame obturador:
Hérnia do orifício obturador
Hérnia diafragmática que envolve a protusão do fundo do estômago junto a junção esofagogástrica:
Hérnia por deslizamento
A veia central que está associada a menor incidência de infecção por cateter é:
Subclávia
Aumento da PIA (queda do retorno venoso), FC, RVP e queda do DC estão associadas a que procedimento:
Videolaparoscopia (pneumoperitônio)
Alterações cardíacas frequentes durante a laparoscopia devido ao pneumoperitônio:
Arritmias benignas sinusais
É a arritmia mais comum secundária a confecção do pneumoperitônio:
Bradicardia sinusal
Quando há fratura distal associada a um hematoma subungueal, ela é considerada:
fratura exposta
pH do SF :
6,0
pH do SG 5%:
4,0
pH do SG 10%:
3,5-6,5
pH do RL:
6.6
pH do ringer simples:
5,5
Ferida em cicatrização por 2ª intenção –> Desbridamento e limpeza tecidual–>
sutura da ferida e cicatrização de primeira intenção configura a cicatrização do tipo:
3ª intenção
Bordas das feridas são bem afastadas uma da outra, ocorre a formação de um grande coágulo, a perda de tecido é maior e a reação inflamatória pode ser aumentada caso se instale um processo infeccioso. A regeneração celular é mais demorada na cicatrização por:
Segunda intenção
Qual a melhora técnica para fechamento da linha média abdominal?
Sutura contínua que envolve apenas a aponeurose com fio monofilamentar de absorção lenta.
A técnica para fechamento da linha média e que reduz a taxa de hérnias incisionais:
Técnica de small bites
O processo de cicatrização é divido em 3 fases:
-Inflamatória (hemostasia, até 7 dias).
- Proliferativa (4º-21º dias, substituição de matriz de fibrina pelo tecido de granulação e epitelização)
- Maturação (reparativa e remodelação): de 21º dias - 1 ano.
É uma complicação desenvolvida muitos anos após a fase aguda de uma queimadura:
Úlcera de Marjolin (carcinoma de células escamosas na cicatriz da queimadura)
Obs. Comportamento agessivo
Como é conduzido o tratamento do cisto pilonidal infectado?
1º momento: Drenagem e ATB oral
2º momento: CC para remoção da parede do cisto
Ao confecionar um estoma, devemos:
Colocar o estoma através do m. reto abdominal e abertura do peritônio deve ser de 2 dedos
É a complicação tardia mais associada as acessos venosos centrais totalmente implantáveis nos pacientes adultos?
Infecção local
Vantagem da passagem de CVC pela veia jugular/ subclávia em comparação a femoral:
Permite a medida de saturação venosa central
Indicação do balão intra-aórtico:
Suporte hemodinâmico em paciente com choque cardiogênico após IAM e/ou após cirurgias cardíacas.
