CLM 01 Flashcards
Classificação da Sd Ictérica
Bilirrubina Direta e Bilirrubina Indireta
Doenças envolvidas com Bilirrubina Direta
Hemólise ou Metabolismo
Doenças envolvidas com Bilirrubina Indireta
Colestase / Hepatites / Metabolismo
Características Laboratoriais da Hemólise
Anemia + ⬆️ LDH/Reticulocitos + ⬇️ Haptoglobina (capta globina)
Quadro clínico de BD
Acolia fecal + Colúria +/- Prurido
Características Laboratoriais Hepatite
⬆️ AST (TGO) e ALT (TGP) > 10x da Normalidade | Fosfatase Alcalina e GGT “tocadas” (geralmente levemente aumentada)
Causas relacionadas com transaminases > 1.000 mg/dl
Viral, Isquemia ou Drogas
Qual marcador é o mais específica para o fígado
ALT
Qual marcador mais específico para hepatite alcoólica
AST (AST > ALT)
Características Laboratoriais Colestase
⬆️ Fosfatase alcalina e GGT > 4x da normalidade | AST e ALT “tocadas” (geralmente levemente aumentada)
Características Laboratoriais Dç do Metabolismo BD
Enzimas Normais
Características Laboratoriais Dç do Metabolismo BI
Sem anemia
Distúrbios do metabolismo relacionados a BI
Síndrome de Gilbert e Síndrome de Grigler-Najjar
Aspectos gerais da Gilbert
Deficiência Parcial Leve da GT
Bd < 4 | Comum: 7-9% (homens)
Precipita: jejum, exercício, febre, álcool…
Melhora: dieta hipercalórica e fenobarbital
Aspectos gerais da Síndrome de Grigler-Najjar
Mais grave
Gt Deficiente (até 3 dias de vida)
Tipo I: Total (Bd 18-45) “Kernicterus” → Tto Transplante
Tipo II: Parcial (Bd 6-25) → Fenobarbital
Distúrbios do metabolismo envolvidos com BD
Dubin-Johnson e Rotor
Aspectos gerais da Dubin-Johnson e Rotor
Mais rara
Problema na excreção (Benignas)
Definição de Hepatites AGUDA
< 6 meses
Definição de Hepatites CRÔNICA
> 6 meses
Quais são as Hepatites Virais
Hepatite A, B, C, D e E
Formas de Transmissão das Hepatites Virais
Hepatite A | E: Fecal-oral
Hepatite B | C | D: Parenteral
Duração da Hepatite A
Hepatite A: 4 semanas
Duração Hepatite B e D
Hepatite B-D: 8-12 semanas
Duração da Hepatite E
Hepatite E: 5-6 semanas
Duração da Hepatite C
Hepatite C: 7 semanas
Complicação mais comum Hepatite A
Colestase
Complicação mais comum Hepatite B
Fulminante, Crônica e Autoimune
Complicação mais comum Hepatite C
Crônica e Autoimune
Marcador Hepatite A
ANTI-HAV IgM (+) e IgG (se paciente foi exposto)
Quadro clínico Hepatite A (grupo de risco)
Maioria Assintomático (cuidado com idosos e hepatopata)
Tratamento Hepatite A
Suporte
Profilaxia Hepatite A (pré e pós exposição)
Pré exposição:
- Viajante
- Calendário
Pós exposição: ate 2 semanas
- ≥ 1 ano: Vacina 12 e 18 meses
- < 1 ano ou Alérgico: Imunoglobulina (IG)
- se pré-exposição entre 6 meses-1 ano: vacina
Imunodeprimido: Vacina + Imunoglobulina
Grupo de risco Hepatite E
Gestante (forma fulminante 20%)
Conteúdo viral Hepatite B
DNA
Antígenos da Hepatite B
- HBsAg
- HBcAg
- HBeAg
Marcador da incubação Hepatite B (1º marcador)
HBsAG
Marcadores que definem Hepatite B Aguda ou Crônica
Anti-HBc IgM (+): Aguda
Anti-HBc Total / IgG (+): Crônica
Marcador de cura ou imunização contra Hepatite B
Anti-Hbs (+)
Grupo de risco para cronificação da Hepatite B
RN
Quais situações é recomendado a utilização do Antiretroviral na Hepatite B
Pacientes Graves ou Crônicos
Manifestações Extra-hepaticas da Hepatite B
- Glomerulonefrite Membranosa
- PAN (poliartrite nodosa)
- Gianottu-Crosti estão associada a Hepatite B
Quais marcadores envolvidos no Diagnóstico de Hepatite B
HBsAg
Anti-HBc IgM e IgG
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
Como é diagnosticado Hepatite B Aguda
HBsAg + (< 6 meses) e Anti-HBc IgM +
Como é diagnosticado Hepatite B Crônica?
HBsAg + (> 6 meses) AntiHBc IgG +
Mutante Pré-core (Hepatite B)
HBsAg (+)
HBeAg (-)
⬆️ Transaminases
Marcador que confirma Mutante Pré-core (Hepatite B)
HBV-DNA ⬆️ ⬆️ ⬆️
Profilaxia Hepatite B (Pré-exposição e Pós-exposição)
Pré-exposição: Vacina 3 doses (0-1-6 meses)
Se Anti-HBs (-) após as 3 doses:
- < 2 meses da ultima dose: novo esquema
- > 2 meses: 1 dose e checa
Pós-exposição: Vacinação + Imunoglobulina até 7 dias (exceto vacinados)
- Vitima sexual IG até 14 dias
- Imunodeprimidos IG (mesmo se vacinado)
Infecção Perinatal Hepatite B - Orientações gestantes
Gestante com Hep. B:
Tenofovir (24a-28a semana)
Não indicação de cesárea
Infecção Perinatal - Orientações RN (mãe diagnóstico Hepatite B)
- Sempre Vacina + Imunoglobulina (até 12 horas)
- Banho em água corrente
- Aleitamento Permitido!
Características Hepatite D
- Mediterrâneo / Amazônia
- Só existe com o Vírus B
- Coinfecção: D e B agudas
- Não aumenta risco de cronicidade
- Super infecção B Crônica
- Aumento do risco de Fulminante (20%) e Cirrose
Marcador Hepatite C
HCV-RNA
Manifestações Extra-hepaticas Hepatite C
- Crioglobulinemia
- GN Mesangiocapilar
- Liquen Plano
- Porfiria
- Anti-LKM 1
Quais paciente com Hepatite C (+) deve ser tratados
TODOS!
Hepatite Autoimune Classificação
Colangite Biliar Primaria
Colangite Esclerosante Primária
Características da Colangite Biliar Primária
Mulher jovem (30-60 anos)
FAN (+)
Anticorpo Anti-músculo liso (AML)
Quadro clínico Colangite Biliar Primária
Colestase
- Icterícia + Prutido
- Hiperpigmentação
- Xantelasma
Disabsortiva
- Esteatorreia
- Queda de Vitaminas lipossoluveis (ADEK)
Laboratoriais Colangite Biliar Primária
- ⬆️ FA + GGT com USG e CPRE
- Anticorpo Anti-mitocôndria (95% - caracteristico)
Tratamento Colangite Biliar Primária
- UDCA
- Fase tardia: Transplante