CLM 07 Flashcards
Definição de Pneumonia Comunitária
Ocorre fora do Ambiente Hospitalar
Causas de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Aspiração (principal) | Inalação | Hematogênica | Extensão Direta
Diagnostico Pneumonia Comunitária
CLINICA + RADIOGRAFIA
Clinica da Pneumonia Comunitária
Febre, Tosse, Dispneia, Dor torácica, Crepitações…
Radiografia da Pneumonia Comunitária
Padrões: LOBAR x BRONCOPNEUMONIA
- Lobar: Hipotransparencia de um lobo pulmonar (pneumococo)
- Broncopneumonia: Partes do lobo acometido
O que define se o Germe é Típico ou Atípico na Pneumonia Comunitária
AGENTES TIPICOS x ATIPICOS (tem ou não parede celular)
- Coram pelo Gram?
- Respondem a B-Lactamicos?
TIPICOS (tem parede): Coram Gram | Respondem B-Lactamicos
ATIPICOS (não tem parede): Não Coram Gram | Respondem a Macrolideo
Quadro clinico e Radiológico Pneumonia Típicas x Atípicas
TÍPICO
- Quadro AGUDO
- FEBRE ALTA / TOSSE PRODUTIVA
- Padrão Radiográfico: Hipotransparenia (branca)
- PNEUMONIA LOBAR
- BRONCOPNEUMONIA (acometimento saltatorio, em varios lugares. não respeita limite de lobos)
- Germes Típicos, Exceto: Legionella
ATÍPICO
- Quadro SUBAGUDO (mais ou menos 10 dias)
- Sindrome Gripal (FEBRE, TOSSE SECA, MIALGIA, DOR DE GARGANTA)
- Radiografia: Pneumonia Intersticial (bolas pequenas hipertransparente/mais pretas)
- Agente: Germes Atípios, Exceto: Legionella
Agentes Típicos relacionados com a Pneumonia Comunitária
- PNEUMOCOCO (principal)
- HAEMOPHILLUS INFLUENZA
- KlLEBSIELLA PNEUMONIAE
- STAPHYLOCOCUS AUREUS
Características do Streptococco pneumoniae
- MAIS COMUM
- Qualquer padrão radiológico
- + Comum: Broncopneumonia
- + Especifico: Lobar
- Outros: INTERSTICIAL/ DERRAME / Pneumonia Redonda (pseudotumoral)
Características do H. Influenza
- Gram (-)
- Mais comum na DPOC* e Idoso
Características da Klibsiella pneumoniae
- Gram (-)
- Mais Suscetíveis: Etilista 🍺* e Diabéticos 🍬
- Pode causar Pnuemonia Necrosante
- Pneumonia do Lobo Pesado (Friedlander)
- Radiografia: Hipotransparencia no lobo superior (hipotransparencia faz um abaulamento para baixo)
Características do Staphylococcus Aureus
- Gram (+) em chachos
- Mais Suscetíveis: Drogas IV / Pós influenza / Fibrose Cística / Broquiectasias
- Grave, Necrosante, Derrame, Pneumatocele
- Pneumatoceles (tipo um cisto de paredes finas com ar dentro - “bolha”)
- Tratar pneumonia que trata pneumatoceles
Agentes ATÍPICOS relacionados com a Pneumonia Comunitária
- MYCOPLASMA PNEUMONIAE (2° mais comum)
- LEGIONELLA
- CLAMYDIA PNEUMONIAE
- ANAERÓBIOS
- INFLUENZA
Características do Mycoplasma pneumoniae
- Síndrome Gripal (+) e/ou Miringite bolhosa ou e/ou Anemia hemolítica e/ou Reynaud e/ou Guillain barret
- Miringite bolhosa (dor de ouvido e otoscopia com bolha na membrana timpânica)
- Anemia hemolitica autoimune (ictericia / geralmente associada ao IgM)
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Fenômeno de Reynaud
- Síndrome de Guillain Barré
Características da Clamydia pneumoniae
- Acometimento de Vias Áreas Superior (VAS
- C. trachomatis: IST
- C. psittaci: pássaros (pombo, aves e etc) - acometimento pulmonar
Características dos Anaeróbios
- Mais suscetíveis:🦷 Dente em mau estado de conservação
- Fator de risco para macroaspiração** (ex. demência, acalasia, paciente om redução nível de consciência ou bebeu muito álcool)
- Tratamento: **AMOXI-CLAVULANATO OU CLINDA (≥ 3 sem)
Características do Influenza
- SINDROME GRIPAL - Pode ser GRAVE: SINDROME RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (SRAG)
- 😮💨 Dispneia ou Desconforto Respiratório: ⬇️ Sat. <95% / ⬇️ PA
- Diagnostico: SWAB NASOFARINGE + PCR
- Tratamento: OSELTAMIVIR para SRAG ou alto risco de desenvolve-la
- Alto risco
- Idade < 2 anos ou > 65 anos
- Imunodeprimidos / comorbidades / IMC ≥ 40
- Indígenas
- Gestante e Puérperas
Características da Legionella
- Pneumonia GRAVE
- Associações: Diarreia e Dor abdominal, SIADH (hiponatremia), ⬆️TGP e TGO / Sinal de Faget
- Sinal de Faget: É a dissociação pulso-temperatura (aumento da temperatura e a FC fica normal)
O que é o CURB-65 e Para o que serve o
CURB-65 (pontua de 0 a 5)
- 😵💫 C onfusão mental
- 🧪 U reia > 50 mg/dL (ou BUN ≥ 43 mg/dL)
- 🫁 R espiração ≥ 30 irpm
- ❤️🩹 B aixa PA: PAS ≤ 90 ou PAD ≥ 60 mmHg
- 👴🏻 65 (idade ≥ 65 anos)
Serve p/ indicar Tratamento Ambulatorial e Hospitalar (internar):
- AMBULATORIAL: 0 e 1 ponto
- CONSIDERA INTERNAR: 2 Pts
- INTERNAÇÃO: 3 pts
- AVALIAR UTI: 4 e 5 pts
Aonde é utilizado o CRB-65 e Como é pontuado
Atenção Primaria (só é tirado o “U” da ureia)
INTERNAÇÃO: ≥ 1 pt
O que é o IDSA/ATS e Para que serve
Critérios Maiores
- Ventilação Mecânica
- Choque séptico
Critério Menores
- CURB
- Tax < 36°
- Relação PaO2/FiO2 ≤ 250
- Pneumonia Multilobar
- Leucócitos < 4.000
- Plaquetas < 100.000
Serve para avaliar se a Internação será na Enfermaria ou UTI
- UTI: 1 Maior OU 3 Menores
Tratamento Ambulatorial da Pneumonia Comunitaria
TRATAMENTO ORAL
1. Paciente SEM comorbidades
- MACROLÍDEO: Azitromicina ou Claritromicina (3 a 5 dias)
- B-LACTAMICO: Amoxicilina +/- Clavulanato (7 dias de tto) ou Doxiciclina
- Paciente COM Comorbidades / Dç Graves / ATB recente:
- B-LACTAMICO + MACROLIDEO (5 a 7 dias)
- ALÉRGICOS (Quinolona Respiratória): Moxi ou Levofloxacino ou Gemi (5 a 7 dias)
- Reavaliação em 48 a 72 horas!
Tratamento Enfermaria da Pneumonia Comunitária
TRATAMENTO VENOSO
- MACROLIDEO + B-LACTAMICO (cefritaxona)
- B-LACTAMICO ISOLADO (ceftriaxona ou clavulin)
- QUINOLONA RESPIRATORIA (moxi ou lexo)
Tratamento UTI da Pneumonia Comunitária
B-LACTAMICO (cefritaxona ou ampi-subactam) + AZITRO ou FLUOROQUINOLONA RESPIRATORIA
Se Pseudomonas: MUDAR p/ PIPERACILINA ou CEFEPIME ou IMPENEM + LEVO ou CIPRO
Se Staphylococcus aureus (MRSA): Adicionar VACOMICINA ou LINEZOLIDA
Quais são as Complicações da Pneumonia Comunitária
- Derrame Pleural Parapneumonico
- Abcesso Pulmonar
Achado Radiográfico no Derrame Pleural Parapneumonico
Radiografia: Parábola de Damoiseau ou Sinal do Menisco (Condensação da arco costofrênico)
Indicação da Toracocentese no Derrame Pleural Parapneumonico
Incidência de Laurell > 1 cm (decúbito lateral)
O que avaliado na Toracocentese
Avalia Liquido Pleural Exsudato e Se é Complicado
EXSUDATO (pelo menos 1):
- Proteina pleural/Sérica > 0,5
- LDH pleural/Sérica > 0,6
- LDH > 2/3 do limite superior no soro (> 200 LDH)
COMPLICADO (pelo menos 1):
- pH < 7,2
- Glicose < 40 - 60
- LDH > 1.000
- Bactérias presente corado pelo Gram
- PUS (empiema)
- Loculado
Tratamento do Derrame Pleural Parapneumonico
NÃO COMPLICADO: ATB
COMPLICADO: ATB + Drenagem em Selo d´agua
Definição do Abcesso pulmonar
≥ 2 cm (se < 2 cm é pneumonia necrosante)
Fator de Risco do Abcesso pulmonar
MACROASPIRAÇÃO (cuidado com Anaeróbios)
Clinica do Abcesso pulmonar
Evolução Lenta (dias), Secreção Fétida… Febre
Tratamento do Abcesso pulmonar
Amoxicilina + Clavulanato
Opção: Clindamicina (clavulanato)
Como apresenta a Pneumonite Química (tempo, qual sd relacionada e conduta)
Se Horas de Evolução
Síndrome de Mendelson
Conduta: Suporte (atb não!)
Definição de Pneumonia Associada a ventilação mecânica (PAVM)
Ocorre APÓS 48H do Início da Ventilação Mecânica Invasiva
Diagnóstico da Pneumonia a Ventilação Mecânica (PAVM)
Radiológico: INFILTRADO PULMONAR (novo ou progressivo) + 2 SINAIS DE INFECÇÃO:
- Febre
- Leucocitose ou Leucopenia
- Secreção purulenta
- Piora da Oxigenação
Agentes da Pneumonia a Ventilação Mecânica (PAVM)
Gram Negativos Entéricos (P. aeruginosa, Gram - MDR)
Staphylococus aureus (MRSA)
Tratamento da Pneumonia a Ventilação Mecânica (PAVM)
ATB de Base (obrigatório): CEFEPIME ou PIPERACILINA-TAZOBACTAM ou IMI/MEROPENEM
Se Risco Gram (-) MDR (ex. fibrose cística, bronquiectasias): Adicionar Base + AMINOGLICOSIDEO ou CIPRO/LEVOFLOXACINO ou AZTREONAM
Se Risco de MRSA (> 20% da MRSA na unidade ou desconhecida): Adicionar Base + VANCOMICINA ou LINEZOLIDA
Se Ventilação Mecânica + ATB IV últimos 3 meses | Dialise | Choque séptico | SDRA | > 5 dias de internação (alto risco): Escolher UM DE CADA GRUPO ACIMA (ex. cefepime + cipro + vanco)
Definição de Pneumonia Hospitalar ou Nosocomial
Ocorre APÓS 48H da Admissão Hospitalar
Classificada em:
- Precoce: 48 H a 5 dias
- Tardia: > 5 dias
Fatores de Risco da Pneumonia Hospitalar
- Ventilação Mecânica (principal)
- Idade > 70 anos
- Pneumopatia crônica (DPOC) / Sinusite
- Hospitalização prolongada / Má higienização das mãos
- IBPs e Antagonista H2 / Dieta Enteral / Uso prévio de ATB
Diagnostico da Pneumonia Hospitalar
☢️ CLINICA + IMAGEM + PESQUISA do agente etiológico
- TC (mais sensivel) ou RX: INFILTRADO novo ou progressivo (piorando)
- 2 Sinais: Febre + Escarro Purulento + Leucocitose / Leucopenia+ Redução da Oxigenação
- CULTURAS DO TRATO RESPIRATORIO INFERIOR (agente)
- BAL / Aspirado traqueal - HEMOCULTURAS
Quais São os Agente Etiológicos da Pneumonia Hospitalar
- Staphylococcus auereus (MSSA e MRSA) - principal
- Pseudomonas aeruginosa
- Klibsiella pneumoniae
Outros: H. Influenza, S. pneumoniae, Acinetobacter baumaii, stenotrophomonas maltophilia
Avaliação do Risco de Germes MDR
- ATB ultimos 3 meses
- Quadros Graves (choque / SDRA / HD)
- > 5 dias de hopsitalização
- Crescimento de MDR em > 10 a 20%
?? Tratamento da Pneumonia Hospitalar (não falado nesta aula MED, apenas MEDCurso)
Terapia Tripla: 2 anti-pseudomonas + 1 anti-MRSA
- Droga anti-pseudomonas 1:
- Ceflosporina (ex.: cefepime)
- Betalactamico + Inibidor (ex.: piperacilina-tazobactam)
- Carbapenêmico (ex.: meropenem ou imipenem) - Droga Anti-Pseudomonas 2:
- Aminoglicosídeo (amica ou gentamicina)
- Quinolona (cipro ou levofloxacino) - Droga Anti-MRSA:
- Vancomicina OU Linezolida
ESCOLHER 1 DE CADA CLASSE E JUNTAR AS 3
Tratamento Pós Cultura Pneumonia Hospitalar
Staphyloccus aureus
- MSSA: Oxacilina ou Cefazolina
- MRSA: Vanco ou Linezolida
Pseudoonas: Pip-tazo / Cefepime ou Ceftazidime / Imi ou Mero / Levo ou Cipro / Aztreonam
Enterobactérias ESBL: Cefepime ou Cefatazidime / Imi ou Mero ou Erta
KPC: Ceftazidima-avibactam / Associações com Polimixina B
Acinetobacter: Ceftazidime / Cefepime / Pip-Tazo / Ampi-Sulbactam (primeira linha, mas pode haver resistencia)
S. Maltophila: Sulfatoxazol-trimetoprim
Prevenção e Profilaxia para Pneumonia Hospitalar
- Cabeceira elevada (30 a 40°)
- Reduzir Sedação
- Drenagem de Secreções
- Cuff pressurizado (20-30 cmH2O)
- Higiene oral diária
Definição do Derrame Pleural
Acumulo de liquido anormal no espaço pleural
Exame Físico do Derrame Pleural
Expansibilidade ⬇️ / Sinal de Lemos-Torres (abaulamento expiração)
Frêmito Toracovocal ⬇️/ABOLIDO
Som MACIÇO/SUBMACIÇO
Murmúrio Vesicular ⬇️/ABOLIDO
Diagnósticos Diferenciais com Derrame Pleural
ATELECTASIA: Retração Intercostal
CONSOLIDAÇÃO: FTV Aumentado
PNEUMOTORAX: Som Timpânico
Achado Radiográfico no Derrame Pleural e Suas Incidências
Achado: Velamento Seio Costofrênico (perde a ponta)
INCIDENCIA PA
- Parábola de Damoiuseau (muito extenso)
INCIDENCIA LATERAL
INCIDENCIA EM DECUBITO LATERAL (Incidência de Laurell)
- O liquido escorre para o lado deitado