CLM 09

Question 1

Quais são as Doenças Síndromes Febris

Answer 1

1. Dengue
2. Chikungunya
3. Zika
4. Febre Amarela
5. Leptospirose
6. Leishmaniose Visceral

Question 2

Quais são as Arboviroses

Answer 2

Dengue, Chikungunya e Zika

Question 3

Arboviroses

Answer 3

Viroses transmitidas por Artrópodes

Question 4

Vetor das Arboviroses

Answer 4

Aedes aegypti

Question 5

Período de incubação Arboviroses

Answer 5

3 a 15 dias

Question 6

Agente etiológico da Dengue

Answer 6

FLAVIVÍRUS (RNA)

Question 7

O que é a regra de Hostage

Answer 7

Individuo infectado por 1 soro tipo, não estará protegido p/ os outros sorotipos gerando Infecções Sequenciais (risco aumentado de formas graves)

Question 8

Sorotipos da Dengue

Answer 8

DEN 1, 2, 3 e 4 (brasil)

Question 9

Classificação do quadro da Dengue

Answer 9

1- Caso Suspeito (A e B)

2- Dengue com Sinais de Alarme (C)🌟

3- Dengue Grave (D)

Question 10

Definição Dengue com Sinais de Alarme🌟🌟

Answer 10

Caso Suspeito + ≥ 1 Sinal de alarme:
- ⬆ progressivo Hematócrito
- Lipotimia, Letargia e “Derrames”
- Dor Abdominal (Intensa e Continua)
- Vômitos Persistentes
- Hepatomegalia (> 2cm)
- Sangramento mucoso

Processo: Perda de Liquido - Extravasamento Plasmático pela resposta imune que leva ao órgão ser menos perfundido (Disfunção Orgânica Leve) + Sangramento por existir Plaquetopenia

Question 10

Dengue Grave

Answer 10

Caso Suspeito + ≥ 1 Sinal de Gravidade:
- Choque Hipovolêmico (3Ps Hipotensão + Pulso fino e rápido + TEC > 2 seg)
- Falência Orgânica (ites: Encefalite - coma, Miocardite - turgência, congestão, Hepatite - icterico, aumento transaminases)
- Sangramento Grave (TGI, SNC e Metrorragia Volumosa)

Question 11

Definição de Caso Suspeito de Dengue

Answer 11

Febre de Inicio Súbito (até 7 dias) + ≥ 2 dos seguintes (confirma):
- Mialgia Intensa e Dor Retro-orbital
- Artralgia (leve)
- Rash (inicio 3° a 6° dia)
- Petéquias ou Prova do Laço (+)
- Vômitos
- Leucopenia (linfocitose relativa)

Question 12

Evolução da Dengue

Answer 12

Melhora da Febre 3° ao 4° dia (período critico)

Question 13

Exames Diagnósticos para Dengue

Answer 13

ANTIGENO NS1 - Isolamento Viral (melhor até 3° dia) até 5° dia (viremia)

Sorologia - ELISA IgM = ≥ 6 dias (após soroconversão)

Question 14

Quando Solicitar os Exames Diagnósticos para Dengue

Answer 14

EPIDEMIA = GRUPOS C e D

SEM EPIDEMIA = TODOS

Question 15

O que é Prova do Laço, Indicação, Finalidade e Como é feito

Answer 15

DEFINIÇÂO - Teste avalia permeabilidade capilar (numero de petéquias que são formadas por extravasamento)

QUEM? Caso suspeito de dengue sem sangramento espontâneo

PARA QUE? Avalia risco de agravamento (fragilidade capilar)

COMO É FEITO?
(1) Média da PA = (PAS + PAD)/2
(2) Insuflado por 3 mins Crianças e 5 mins Adultos
(3) Quadrado de 2,5 cm de lado

TESTE POSITIVO: ≥ 10 petéquias (criança) / ≥ 20 petéquias (adulto)

Question 16

Tratamento para Dengue

Answer 16

1. SINTOMATICOS (paracetamol ou dipirona)
2. SUPORTE: Grupos A, B, C e D 🌟🌟

Grupo A: Ambulatorial com 60 ml/kg/d VO (1/3 reidratação oral + 2/3 líquidos) Reavaliação se Sinais Alarme

Grupo B (idade < 2 ou > 65, sangramento pele, morbidade, risco social) : Observação + Hmg para reclassificar
- Ht Normal = Grupo A
- Ht Aumentado = Grupo C

Grupo C (sinais de alarme): Internação Enfermaria, 20 ml/kg EV em 2h até (3 etapas avaliar se melhora)

Grupo D (não melhorou - grave): Internação UTI, 20 ml/kg EV em 2h até (3 etapas avaliar se melhora)
- Noradrenalina e Albumina (Refratário)

______________________________________

CONTRAINDICADO: AINE / AAS (cardiopata suspende plaq < 3.000)

Question 17

Diferenças de Chikungunya x Zika

Answer 17

ETIOLOGIA: Togavirus x Flavivírus

ASSINATURA: Poliartrite x Prurido + Conjuntivite

FEBRE: > 38°C x < 38°C

EXANTEMA: Menos comum (tardio entre 2° e 5° d) x Mias comum (precoce 1° d)

LINFOPENIA: SIM x NÃO

LESÃO SNC: Meningoencefalite x Guillain Barré

COMPLICAÇÕES: D. Articular Crônica (> 3 meses) x Alterações Congenitas

DIAGNÓSTICO: Isolamento Viral/PCR até 5°d | Sorologia IgM ≥ 6 d (chikv crônica = IgG)

Zika pode transmitir também Sexual

Question 18

Agente Etiologico Febre Amarela

Answer 18

FLAVIVURIS (RNA)

Question 19

Vetor da Febre Amarela

Answer 19

Ciclo Silvestre: Mosquitos Haemogogus e Sabethes

• Hospedeiro: macaco (sentinela de epizootias)
• Hospedeiro acidental: humano
• Ciclo urbano: Aedes aegypti

Question 20

Quadro Clinico da Febre Amarela

Answer 20

Forma Leve (maioria)
- Sd. febril pura + Sinal de Faget (dissociação da FC e Temperatura)

Forma Grave (letalidade 20 - 50%)
- Lesão Hepatorrenal
- Tríade: Icterícia + Hematêmese + Oligúria
- Laboratório: ⬆ BD / ⬆ AST > ALT

Question 21

Diagnostico da Febre Amarela

Answer 21

ANTIGENO NS1 - Isolamento Viral (melhor até 3° dia) até 5° dia (viremia)

Sorologia - ELISA IgM: ≥ 6 dias (após soroconversão)

Question 22

Tratamento da Febre Amarela

Answer 22

SUPORTE

Question 23

Agente Etiológico da Leptospirose

Answer 23

Leptospira interrogans (espiroqueta)

Question 24

Reservatório (hospedeiro) da Leptospirose

Answer 24

Rim de Ratos e Camundongos

Question 25

Forma de Transmissão da Leptospirose

Answer 25

ENCHENTE!! Fatores de Risco: Esgoto e Construção Civil

Question 26

Quadro Clinico Leptospirose

Answer 26

Forma Anictérica - Febre (obrigatório) + Sufusão Conjuntival + Mialgia de Panturrilhas Fase Imune (pós cura fase anictérica) - Meningite Asséptica (nada no liquor) Forma Íctero-Hemorrágica (síndrome de Weil - 10%) - Icterícia Rubínica (alaranjado) + Sd. Pulmão-Rim (IRA com HipoK+) - Laboratório: ⬆ BD / ⬆ GGT e FA Leptospirose nada mais é que uma grande Vasculite (sangra)

Question 27

Diagnostico da Leptospirose

Answer 27

Inespecífico - ⬆ LEUCOCITOSE e ⬇ PLAQUETOPENIA - ⬆ CPK ESPECIFICO (≥ 7 dias) - ELISA ou Microaglutinação (padrão ouro)

Question 28

Tratamento da Leptospirose

Answer 28

LEVE: Doxicilina / Amoxicilina GRAVE: Penicilina cristalina (1a escolha) / Ceftriaxone

Question 29

Agente Etiológico Leishmaniose Visceral

Answer 29

Leishmania chagasi | infantum

Question 30

Vetor da Leishmaniose Visceral

Answer 30

Lutzomyia longipalpis

Question 30

Diagnostico da Leishmaniose Visceral

Answer 30

PARASITOLÓGICO (formas amastigotas) (1) Aspirado de Medula Óssea (sen = 70%) - padrão ouro (2) Punção esplênica (sen = 90%) - alto risco de sangramento SOROLOGIA - Imunofluorescência (padrão-ouro) - Teste rK39 REAÇÃO DE MONTENEGRO - Doente = Negativo (baixa imunidade celular) Se Reação Montenegro (-) confirma a doença

Question 31

Reservatório da Leishmaniose Visceral

Answer 31

Cachorro e Rapsosas

Question 32

Quadro Clinico Leishmaniose Visceral

Answer 32

1. Deficiência da Imunidade Celular (desnutridos, HIV, erro inato..) - Febre Arrastada + Hepatoesplenomegalia + Pancitopenia 2. Imunidade Humoral - Inversão da Albumina: Globulina - Hipergamaglobulinemia Policlonal

Question 33

Tratamento Leishmaniose Visceral

Answer 33

Antimonial Pentavalente (Glucantime) - Efeito adverso: ⬆ intervalo QT Anfotericina B Lipossomal (menos toxica) - Indicações: Casos Graves, Imunodeficiência, Gestantes, idade < 1 e > 50, Insuficiência renal/cardíaca e etc, Intolerância

Question 34

Agente Etiologico da Malária

Answer 34

Plasmodium spp. 1. vivax (+ comum) 2. falciparum (+ grav) 3. malariae (raro)

Question 35

Vetor da Malária

Answer 35

Anopheles darlini (região norte)

Question 36

Ciclo evlutivo Malária

Answer 36

Pele -Figado (hepatica) - Hemacias (eritrocitaria) P. vivax (hipnozoita hepatica - fica "latente")

Question 37

Quadro clinico Malária

Answer 37

Febre (crises paroxística) + Anemia Hemolítica (icterícia com aumento BI)

Question 38

Diagnostico

Answer 38

Parasitológico: EXAME DA GOTA ESPESSA Imunológico: TESTE RAPIDO

Question 39

Tratamento Malária

Answer 39

(1) P. vivax / malariae: Cloroquina associar primaquina (hipnozoita) (2) P. falciparum: artemeter + lumefantrina (3) Formas Graves: artesunato + clindamicina

Question 40

Agente Etiológico da Febre Maculosa Brasileira

Answer 40

Rickettsia rickettsii (bactéria)

Question 41

Vetor da Febre Maculosa Brasileira

Answer 41

Carrapato gênero Amblyomma (carrapato estrela)

Question 42

Epidemiologia Febre Maculosa Brasileira

Answer 42

Jovem no sudeste com exposição de risco -Retirou carrapato / Picada / Contato com animal silvestre ou domésticos / Últimos dias em locais como mata fechada

Question 43

Manifestação clinica Febre Maculosa Brasileira

Answer 43

- Sd Febril Aguda - Exantema Macular Centrípeto (2° e 6° dia): - Exantema evolui para Petequial / Hemorrágico - Sepse com acometimento de múltiplos órgãos Exantema: inicio punho ou tornozelos p/ tronco sem poupar palma e plantas

Question 44

Diagnostico Febre Maculosa Brasileira

Answer 44

Imunofluorescência 2 amostras: aumento de 4x na titulação de IgG (15d após) Cultura de Lesões de Pele (5-7d)

Question 45

Tratamento Febre Maculosa Brasileira

Answer 45

SUSPEITA = TRATAR - DOXACICLINA VO (2° e 3° dias) Gestante: Clorantenicol Quadro Grave: Doxaciclina EV

Question 46

O intervalo de tempo para coleta entre duas amostras do sorologia para Febre Maculosa deve ser de (UNICAMP)

Answer 46

Intervalo de 14 a 21 dias