CLM 08 Flashcards
Tipos e Estrutura que compõem o Vírus HIV
Tipos: HIV 1 (Brasil) e HIV 2
Estruturas
1. RNA Fita simples
2. Enzimas Replicativa (Estrutura onde vai ser inibido com tratamento)
3. Envelope
Diagnostico do HIV (> 18 meses de vida)
TESTES RAPIDOS
(1) Teste Rápido 1 (TR 1)
- Não Reagente= Não infectada (repetir em 30 dias)
- Reagente = Fazer Teste Rápido 2
(2) Teste Rápido 2 (TR2 - sangue)
- Reagente = Infectado
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IMUNOENSAIO + CARGA VIRAL
(1) Imunoensaio (feito após 2x TR 1 Positivo e 2 Negativo)
- Não Reagente: Não Infectado (repetir em 30 dias)
- Reagente: Fazer Carga Viral
(2) Carga Viral
- ≥ 5.000 copias: Infectada (e repetir Imunoensaio)
- < 5.000 copias: Confirmar com Westernblot ou Imunoblot
Enzimas e Funções na Replicação Viral do HIV
- TRANSCRIPTASE: Transforma fita RNA simples em DNA p/ entrar no núcleo
- INTEGRASE: liga DNA viral ao material genético humano criando proteína
- PROTEASE: Liga as proteínas para transformar em outros vírus
Terapia Antirretroviral Indicação, Objetivo e Como usar
Indicado: para TODOS!
Objetivo: ⬇️Carga Viral = ⬇️ Transmissão
Uso: Continuo e Não sendo Emergência
Classes de Medicações para Tratamento do HIV
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE:
- Tenofovir (TDF)* / Lamivudina (3TC)* / Zidovudina (AZT) / Efavirenz (EFV)
INIBIDORES DA INTEGRASE (“Vir”)
- Dolutegravir (DTG)* / Raltegravir (RAL)
INIBIDORES DA PROTEASE (“Navir”)
- Atazanavir (ATV) / Ritonavir (r)
Esquema mais utilizado na Infecção por HIV
TDF + 3TC + DTG
TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR
Efeitos Adversos das Medicações para HIV
TDF: Nefrotóxico / Osteoporose
DTG: Dobrar dose DTG para 50 mg 12/12h = Uso de Anticonvulsivante / Rifampicina
EFV: Risco Resistencia Viral / Efeitos Neuropsiquiátricos
Tipos Profilaxia para HIV
PRÉ-EXPOSIÇÃO (PrEP)
PÓS-EXPOSIÇÃO (PEP)
TRANSMISSÃO VERTICAL
Grupos, Indicação e Esquema para Profilaxia Pré-exposição (PrEP)
GRUPOS ESPECIFICOS:
- Sexo Homem com Homens / Transexuais / Profissionais do Sexo / Casais Sorodiscordantes
INDICAÇÕES:
- Sexo Anal / Vaginais desprotegidas / ISTs recorrentes / Uso repetido de PEP / Chemsex (drogas químicas para sexo)
ESQUEMA: TDF + FTC (entericitabina)
nome comercial: Turvada
Indicação, Contraindicação e Esquema para PrEP Sob Demanda
CRITÉRIOS:
- Relações/semana < 2 semanas
- Ato sexual planejado
CONTRAINDICAÇÃO:
- Mulher cis ou Mulher trans em terapia de Estrogênica
ESQUEMA (2+1+1)
(1a dose) 2 cp de 2 a 24 hrs antes do ato
(2a dose) 2a dose 24 hrs depois do 1°
(3a dose) 1 cp 24 hrs depois do 2°
Indicação e Esquema para Profilaxia Pós-exposição (PEP)
INIDCAÇÃO:
(1) Material Biológico de Risco (sangue, sêmen, fluidos vaginais e cavitários)
(2) Tipo de Acidente (pele não integra, mordedura com sangue, mucosa, percutâneo)
INVESTIGAR: Fonte (TR + / desconhecido) e Exposto (TR -)
ESQUEMA: 3TC + TDF + DTG (28 dias)
- Realizado em ATÉ 72 HORAS (Ideal até 2 horas) = Emergência
Profilaxia Transmissão Vertical
(1)PRÉ-NATAL: Teste 1a consulta ⇒ Teste (+) = Genotipagem + TARV
Esquema: 3TC + TDF + DTG
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(2) PARTO ⇒ Coleta Carga Viral ≥ 34 semanas:
- CV ≥ 1.000/ml ou Desconhecida: AZT IV + Cesárea Eletiva (38a semana, bolsa integra e colo dilatado < 3-4 cm)
- CV < 1.000/ml: AZT IV + Parto com Indicação Obstétrica
- CV Indetectável: Parto Indicação Obstétrica
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(3) PUERPERIO: Aleitamento Contraindicado + Continuar TARV
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(4) RN:
(Risco Baixo) TARV Regular e CV Indetectável no 3° Tri: AZT 28 dias
(Risco Alto) Avaliar IG ao nascimento:
- RN ≥ 37 sem: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
- RN 34 - 37 sem: AZT + 3TC + NVP (28 dias)
- RN < 34 sem: AZT (28 dias)
Definição de AIDS
CD4 < 200 ou 350 E/OU Complicações do HIV
Complicações: Pneumocistose e etc…
Quadro clinico Pneumocistose
Quadro arrastados (dias e semanas)
Tosse SECA, Febre, Candidíase Oral e Hipoxemia (dispneia)
Laboratório da Pneumocistose
LDH > 500
Qual Exame de Imagem e na Pneumocistose
RADIOGRAFIA (Rx): INFILTRADO BILATERAL PERIHILAR
NÃO se encontra Adenopatia hilar ou Derrame pleural
Tratamento da Pneumocistose
Bactrim: Sulfametoxazol (SMX) e Trimetropim (TMP) por 21 dias
PaO2 ≤70 mmHg: Associar Cortidoide
Como o CD4 influencia na Tuberculose Pulmonar em HIV (+)
Quantidade de CD4 muda a Apresentação da Doença (radiográfica)
(1) CD4 > 350: Lesão Apical Típica
(2) CD4 < 350 TB Disseminada ou Miliar
Tratamento Tuberculose relacionado ao HIV
- RIPE (prioridade)
- TARV (até 7 dias depois)
- TDF + 3TC + 2x DTG (dobrar dose DTG)
O que é a Neurocriptococose
É Miningite SUBAGUDA + CD4 < 100
Diagnostico Neurocriptococose
LIQUOR + Tinta NANQUIM e Antígeno
Características LIQUOR:
(1) Aumento da pressão de abertura (risco de HIC)
(2) Celularidade: Linfomononuclear (pleocitose)
(3) Proteínas: Hiperproteinorraqui
(4) Glicose: Hipoglicorraquia