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CLM 08 Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Tipos e Estrutura que compõem o Vírus HIV

A

Tipos: HIV 1 (Brasil) e HIV 2

Estruturas
1. RNA Fita simples
2. Enzimas Replicativa (Estrutura onde vai ser inibido com tratamento)
3. Envelope

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2
Q

Diagnostico do HIV (> 18 meses de vida)

A

TESTES RAPIDOS
(1) Teste Rápido 1 (TR 1)
- Não Reagente= Não infectada (repetir em 30 dias)
- Reagente = Fazer Teste Rápido 2

(2) Teste Rápido 2 (TR2 - sangue)
- Reagente = Infectado

_______________________________________

IMUNOENSAIO + CARGA VIRAL
(1) Imunoensaio (feito após 2x TR 1 Positivo e 2 Negativo)
- Não Reagente: Não Infectado (repetir em 30 dias)
- Reagente: Fazer Carga Viral

(2) Carga Viral
- ≥ 5.000 copias: Infectada (e repetir Imunoensaio)
- < 5.000 copias: Confirmar com Westernblot ou Imunoblot

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3
Q

Enzimas e Funções na Replicação Viral do HIV

A
  1. TRANSCRIPTASE: Transforma fita RNA simples em DNA p/ entrar no núcleo
  2. INTEGRASE: liga DNA viral ao material genético humano criando proteína
  3. PROTEASE: Liga as proteínas para transformar em outros vírus
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4
Q

Terapia Antirretroviral Indicação, Objetivo e Como usar

A

Indicado: para TODOS!

Objetivo: ⬇️Carga Viral = ⬇️ Transmissão

Uso: Continuo e Não sendo Emergência

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5
Q

Classes de Medicações para Tratamento do HIV

A

INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE:
- Tenofovir (TDF)* / Lamivudina (3TC)* / Zidovudina (AZT) / Efavirenz (EFV)

INIBIDORES DA INTEGRASE (“Vir”)
- Dolutegravir (DTG)* / Raltegravir (RAL)

INIBIDORES DA PROTEASE (“Navir”)
- Atazanavir (ATV) / Ritonavir (r)

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6
Q

Esquema mais utilizado na Infecção por HIV

A

TDF + 3TC + DTG

TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR

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7
Q

Efeitos Adversos das Medicações para HIV

A

TDF: Nefrotóxico / Osteoporose

DTG: Dobrar dose DTG para 50 mg 12/12h = Uso de Anticonvulsivante / Rifampicina

EFV: Risco Resistencia Viral / Efeitos Neuropsiquiátricos

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8
Q

Tipos Profilaxia para HIV

A

PRÉ-EXPOSIÇÃO (PrEP)

PÓS-EXPOSIÇÃO (PEP)

TRANSMISSÃO VERTICAL

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9
Q

Grupos, Indicação e Esquema para Profilaxia Pré-exposição (PrEP)

A

GRUPOS ESPECIFICOS:
- Sexo Homem com Homens / Transexuais / Profissionais do Sexo / Casais Sorodiscordantes

INDICAÇÕES:
- Sexo Anal / Vaginais desprotegidas / ISTs recorrentes / Uso repetido de PEP / Chemsex (drogas químicas para sexo)

ESQUEMA: TDF + FTC (entericitabina)
nome comercial: Turvada

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10
Q

Indicação, Contraindicação e Esquema para PrEP Sob Demanda

A

CRITÉRIOS:
- Relações/semana < 2 semanas
- Ato sexual planejado

CONTRAINDICAÇÃO:
- Mulher cis ou Mulher trans em terapia de Estrogênica

ESQUEMA (2+1+1)
(1a dose) 2 cp de 2 a 24 hrs antes do ato
(2a dose) 2a dose 24 hrs depois do 1°
(3a dose) 1 cp 24 hrs depois do 2°

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11
Q

Indicação e Esquema para Profilaxia Pós-exposição (PEP)

A

INIDCAÇÃO:
(1) Material Biológico de Risco (sangue, sêmen, fluidos vaginais e cavitários)
(2) Tipo de Acidente (pele não integra, mordedura com sangue, mucosa, percutâneo)

INVESTIGAR: Fonte (TR + / desconhecido) e Exposto (TR -)

ESQUEMA: 3TC + TDF + DTG (28 dias)
- Realizado em ATÉ 72 HORAS (Ideal até 2 horas) = Emergência

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12
Q

Profilaxia Transmissão Vertical

A

(1)PRÉ-NATAL: Teste 1a consulta ⇒ Teste (+) = Genotipagem + TARV
Esquema: 3TC + TDF + DTG

_____________________________________

(2) PARTO ⇒ Coleta Carga Viral ≥ 34 semanas:

  • CV ≥ 1.000/ml ou Desconhecida: AZT IV + Cesárea Eletiva (38a semana, bolsa integra e colo dilatado < 3-4 cm)
  • CV < 1.000/ml: AZT IV + Parto com Indicação Obstétrica
  • CV Indetectável: Parto Indicação Obstétrica

______________________________________

(3) PUERPERIO: Aleitamento Contraindicado + Continuar TARV

_______________________________________

(4) RN:
(Risco Baixo) TARV Regular e CV Indetectável no 3° Tri: AZT 28 dias

(Risco Alto) Avaliar IG ao nascimento:
- RN ≥ 37 sem: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
- RN 34 - 37 sem: AZT + 3TC + NVP (28 dias)
- RN < 34 sem: AZT (28 dias)

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13
Q

Definição de AIDS

A

CD4 < 200 ou 350 E/OU Complicações do HIV

Complicações: Pneumocistose e etc…

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14
Q

Quadro clinico Pneumocistose

A

Quadro arrastados (dias e semanas)

Tosse SECA, Febre, Candidíase Oral e Hipoxemia (dispneia)

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15
Q

Laboratório da Pneumocistose

A

LDH > 500

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16
Q

Qual Exame de Imagem e na Pneumocistose

A

RADIOGRAFIA (Rx): INFILTRADO BILATERAL PERIHILAR

NÃO se encontra Adenopatia hilar ou Derrame pleural

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17
Q

Tratamento da Pneumocistose

A

Bactrim: Sulfametoxazol (SMX) e Trimetropim (TMP) por 21 dias

PaO2 ≤70 mmHg: Associar Cortidoide

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18
Q

Como o CD4 influencia na Tuberculose Pulmonar em HIV (+)

A

Quantidade de CD4 muda a Apresentação da Doença (radiográfica)

(1) CD4 > 350: Lesão Apical Típica

(2) CD4 < 350 TB Disseminada ou Miliar

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19
Q

Tratamento Tuberculose relacionado ao HIV

A
  1. RIPE (prioridade)
  2. TARV (até 7 dias depois)
    - TDF + 3TC + 2x DTG (dobrar dose DTG)
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20
Q

O que é a Neurocriptococose

A

É Miningite SUBAGUDA + CD4 < 100

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21
Q

Diagnostico Neurocriptococose

A

LIQUOR + Tinta NANQUIM e Antígeno

Características LIQUOR:
(1) Aumento da pressão de abertura (risco de HIC)
(2) Celularidade: Linfomononuclear (pleocitose)
(3) Proteínas: Hiperproteinorraqui
(4) Glicose: Hipoglicorraquia

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22
Q

Tratamento Neurocriptococose

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A

ANFOTERICINA B + FLUCITOSINA

23
Q

Quadro Clinico da Neurotoxoplasmose

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A

Déficit Focal (como AVE) e Convulsão

24
Q

Diagnostico Neurotoxoplasmose

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A

TC e RM (neuroimagem)

ACHADOS DA NEUROIMAGEM:
- Lesões Hipodensas (TC)
- REALCE ANELAR de contraste
- EDEMA PERILESIONAL

25
Tratamento Neurotoxoplasmose
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO NÃO Melhorar em 14 dias = Linfoma 1° do SNC
26
Critérios para uso de SMC e TMP como Profilaxia Primaria Nuerotoxoplasmose
- CD4 < 100 - IgG (+) para Toxoplasma
27
Quadro Clinico Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)
Encefalite arrastada (múltiplos déficits ao longo do tempo) + CD4 < 100
28
Diagnostico Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)
RM (escolha) Achados de Neuroimagem: - Focos de Lesões HIPERINTENSOS em T2, SEM REALCE pós contraste, na substancia branca
29
Tratamento Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)
TARV
30
Quadro Clinico Candidiase Orofaringea e Esofagica
OROFARINGEA: Placas Esbranquiçada REMOVIVEIS ESOFAGICA: Dor retroesternal, Disfagia, Odinofagia, SEM FEBRE
31
Diagnostico Candidíase Orofaríngea e Esofágica
CLINICO | EDA (refratários a terapia)
32
Tratamento Quadro Clinico Candidiase Orofaringea e Esofagica
OROFARINGEA: FUCONAZOL 100 mg 4-14 dias VO | NISTATINA tópica 7-14 dias ESOFAGICA: FUCONAZOL 200-400 mg 7-14 dias VO | Disfagia Grave: 400 mg EV
33
Quadro Clinico Leucoplasia Pilosa
Placas Esbranquiçada NÃO Removíveis na Lateral da Língua, Fibrilares
34
Diagnostico Leucoplasia Pilosa
CLINICO
35
Tratamento Leucoplasia Pilosa
ACICLOVIR VO | Podofilina tópica
36
Quadro Clinico Esofagites Virais
Odinofagia, Disfagia COM FEBRE
37
Diagnostico Esofagites Virais
EDA (ENDOSCOPIA) e Biopsia (1) CITOMEGALOVÍRUS: - EDA: Ulceras PROFUNDAS em pouca quantidade - Biopsia: Inclusões Virais NUCLEARES e CITOPLASMATICA (OLHO DE CORUJA) (2) HERPES SIMPLES - EDA: Ulcera RASAS, ARREDONDAS, com Bordas Elevadas (em VULCÃO) - Biopsia: Células MULTINUCLEADAS, Inclusões APENAS NUCLEARES
38
Tratamento Esofagites Virais
CMV: GANCICLOVIR IV 5 mg/kg 12/12h 14-21d HERPES: ACICLOVIR VO 400 mg 5x/dia 14-21d
39
Quadro Clinico Diarreia relacionada ao Paciente com HIV
DIARREIA ALTA (delgado): Volume AUMENTADO com restos alimentares DIARREIA BAIXA (colon) Volume BAIXO c/ sangue, muco e/ou pus Crônica definida por > 4 semanas
40
Diagnostico da Diarreia relacionada ao Paciente com HIV
EPF, Coprocultura e Pesquisa de C. difficile Diarreia Alta: EDA + Biopsia Diarreia Baixa: Colonoscopia + Biopsia
41
Tratamento Diarreia relacionada ao Paciente com HIV
DEPENDE DO AGENTE ETIOLOGICO (mais comuns): (1) CRIPTOSPORIDIOSE: TARV +/- Nitazoxanida (se não resolver) (2) ISOSPORÍASE: Sulfametoxazol-trimetroprim (3) MICROSPORIDIOSE: ALBENDAZOL
42
Quais são os Cuidados Imediatos do RN para prevenção do HIV na Infância
(1) Indicações de Clampeamento Imediato do Cordão: - CV > 1.000 ou desconhecida - Sintomas Infecção Aguda pelo HIV - Déficits de Adesão (2) Banho na Sala de Parto Precoce (remover secreções mais rápido) (3) Aspirar Vias Aéreas, APENAS SE NECESSARIO, DELICADA e CUIDADOSA (4) Permanecer Alojamento Conjunto (5) Contraindicar Aleitamento (inibir aleitamento com CARBEGOLINA)
43
Medicações de HIV na Infância
RN ⬇️ RISCO: AZT nas 1as 4hrs por 28 dias TARV desde 1a Metade da Gestação + CV Indetectável > 28 sem + Sem Falha de Adesão ______________________________________ RN ⬆️ RISCO (Depende IG) - RN ≥ 37 sem (termo): AZT + 3TC + RAL (28 dias) - RN 34 - 37 sem (pré termo tardio): AZT + 3TC + NVP (28 dias) - RN < 34 sem (prematuro)🌟: AZT PROFILAXIA SMX-RMP > 4 semanas
44
Diagnostico do HIV < 18 Meses de vida
(1) CARGA VIRAL + (2) SOROLOGIA CARGA VIRAL Ordem: 1a Carga Viral: AO NASCER (antes do antes do Antirretroviral) 2a Carga Viral: Se 1a CV Indetectável 3a Carga Viral: 2 sem após profilaxia (RN com 6 semanas de vida) (4a) CV: 8 sem após fim da profilaxia (RN com 12 semanas de vida) _______________________________________ Carga Viral DETECTAVEL: - Iniciar Tratamento Preemptivo + Coletar DNA Pró-viral OU CV + Coletar Genotipagem CONFIRMAÇÃO DE HIV na criança: - CV detectável + DNA Pró-viral detectável OU 2 CV Detectáveis (2° CD4 > 100 s) _______________________________________ SOROLOGIA: > 12 meses de idade (sororreversão = sorologia negativa)
45
Sinais de Alerta para Erros Inatos da Imunidade🌟
Os 10 sinais de Alerta: 1. OMA > 4 episódios em 1 ano 2. Sinusite graves > 2 episódios em 1 ano 3. Pneumonia > 2 episódios em 1 ano 4. 2 ou + Infecções Sistêmica incluído sepse 5. Estomatite ou Candidíase oral/cutânea > 2 meses 6. Abcessos Recorrentes 7. Uso de ATB EV para combate de infecção 8. Uso de ATB por > 2 meses com pouco efeito 9. Historia Familiar de Imunodeficiência Primaria 10. Dificuldade para ganho de peso
46
Classificação dos Erros Inatos da Imunidade🌟
- COMPROMETEM IMUNIDADE HUMORAL (mais comum) - COMPROMETEM CELULARES/COMBINADAS - COMPROMETEM FAGOCITOSE - COMPROMETEM COMPLEMENTO
47
Manifestações da Imunodeficiência Humorais
Começa após Primeiros Meses de Vida - Infecções Respiratórias (bactérias encapsuladas) - Infecções Gastrointestinais - Meningoencefalite por Enterovirus
48
Doenças relacionada a Imunodeficiência Humorais e Características
(1) Deficiência Seletiva de IgA (mais comum → > 4 anos de idade, ⬇️ IgA → Quadros autoimune (dç celíaca) → Tto apenas os quadros infecciosos (2) Agamaglobulinemia Ligada ao X (Bruton): → ⬇️ ou Ausentes Linfócitos B → ⬇️ Todas classes Ig → Hipoplasia Linfoide (⬇️ tonsilas) (3) Imunodeficiência Comum Variável → ⬇️ Níveis de IgG e IgM e/ou IgA → Infecções Respiratórias e Tecidos Linfoides Presentes → Presença de Linfócitos B Circulantes
49
Doenças relacionada a Imunodeficiência Celulares/Combinadas e Características🌟
(1) Imunodeficiência Combinada Grave (SCID) → Quadros Infecciosos Graves (bactérias, fungos, vírus) → 1as semanas de vida → Eventos adversos a vacinação atenuada (ex. BCG) → Diarreia e Déficit crescimento → Ausência do Timo, Linfopenia e Hipogamaglobulinemia
50
Doenças relacionada a Imunodeficiência Fagocitaria e Características
Fagocitaria → Manifestações Neonatais (formação cordão umbilical) → Defeito no Numero ou Função (quantitativa x qualitativa) → Infecções Bacterianas e Fúngicas (Principalmente Estafilococos - abcessos, Cândida e Aspergillus) → DOENÇA GRANULOMATOSA CRÔNICA🌟: Avaliar Função Oxidativa (Teste de NBT e DHR🌟)
51
Doenças relacionada a Imunodeficiência Complemento e Características🌟
(1) Componentes Terminais do Sistema Complemente (C5-C9) → Infecções por Neisseria (meningocócica)🌟 Meningocomplemento*
52
Imunodeficiência Primaria relacionada a Infecções de Repetições (Vias aéreas e Gastrointestinais) em pacientes com idade entre 20 e 45 anos e qual tratamento (USP-SP)
Imunodeficiência Humoral: Imunodeficiência Comum Variável Tratamento: Imunoglobulina IV
53
Imunodeficiência Primaria que cursa com Meningites e CH50 reduzido (USP-RP)
Deficiência do Sistema Complemento (C5-C6)
54

CLM (12 decks)

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