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Neuro > CM14 - Vertiges > Flashcards

CM14 - Vertiges Flashcards

1
Q

Vertige positionnel paroxystique bénin

 Épidémiologie :

A

 Prévalence à vie de 2,4%

 Femmes > hommes (2-3 : 1)

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Q

Vertige positionnel paroxystique bénin

 Cause:

A

 Idiopathique (35%)
 Trauma (même mineur)
 Whiplash

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3
Q

Vertige positionnel paroxystique bénin

 Clinique :

A

Épisodes de vertiges transitoires (< 1 minute) aux changements de positions (peut paraître long pour certains patients…)

*TRANSITOIRE ET COURT AU CHANGEMENT DE POSITION
Attention patients peuvent dire que ca dure plus longtemps que ca dure vrm
Ici va tjrs etre dans la direction de canal que va etre le signe quand fait la manoeuvre

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4
Q

VPPB - canal postérieur

Diagnostique

A

Dix-Hallpike

Nystagmus vertical vert haut et composante rotatoire

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5
Q

VPPB - canal postérieur

Traitement

A

manœuvre d’Epley

Important car hyperfrequent et regle probleme en 2 min
Important de ne pas trop pancher la tete 24 a 48h apres la manoeuvre

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6
Q

VPPB – canal horizontal

A

 Clinique similaire au VPPV CP (mais plus rare)

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7
Q

VPPB – canal horizontal

A

 Clinique similaire au VPPV CP (mais plus rare)

connaitre surtout le posterieur car c le plus frequent
Ici canal horizontal – la manœuvre n est pas la meme

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8
Q

VPPB – canal horizontal

 Diagnostic:

A

 Nystagmus horizontal au supine roll test

 Dix-Hallpike négatif ou nystagmus horizontal

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9
Q

VPPB – canal horizontal

 Traitement:

A

 Epley non efficace

 Manœuvre du Gufoni ou BBQ roll

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10
Q

VPPB – canal horizontal

Quelle est l’oreille atteinte ?

A

 Tout dépend de la direction du nystagmus !

 Géotropique vs apogéotropique

Pas super important pour examen car compliquer mais essayer de comprendre

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11
Q

VPPB – canal horizontal

Géotropique

A

 La phase rapide du nystagmus vers le sol lors du supine roll test

 L’oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)

Donc pour notre patiente ct dans le canal horiontale du coté G

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12
Q

VPPB – canal horizontal

Apogéotropique

A

 La phase rapide du nystagmus vers le plafond lors du supine roll test

 L’oreille atteinte est contre-latérale au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)

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13
Q

VPPB – canal horizontal

Traitement

A

 Deux manœuvres possibles :
Gufoni
BBQ roll

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14
Q

VPPB – canal horizontal

Traitement: Gufoni

A

 1 - Coucher le patient sur le côté x 1 minute

 2 - Tourner la tête de 45° x 2 minutes

 3 - Rassoir le patient

Geotropique:
 G
Good ear
 Turn toward the Ground

Apogeotropique
A
Affected ear
 Turn Away from the ground

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15
Q

VPPB – canal antérieur

epidemio

A

 Très rare (2-3% des VPPB)

 Souvent autorésolutif en quelques jours sans manœuvre

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16
Q

VPPB – canal antérieur

Diagnostic

A 
Nystagmus downbeat (parfois légère composante
rotatoire apogéotropique) lors du Dix-Hallpike

*Nystagmus vers le bas et presque pas de composante rotatoire

17
Q

VPPB – canal antérieur

Traitement

A

 Manœuvre de Yacovino

18
Q

VPPB – conversion de canal

 Quand suspecter ?

A

 Lorsqu’il y a un changement dans la direction du nystagmus pendant ou après les manœuvres de repositionnement

19
Q

VPPB – conversion de canal

 Quoi faire ?

A

Compléter la manœuvre appropriée pour corriger le nouveau problème !

20
Q

Neuronite vestibulaire

Pathophysiologie

A

Possiblement secondaire à une origine virale ou post virale

mais très incertain

21
Q

Neuronite vestibulaire

Clinique

A

 Début souvent soudain ou rapide
 Histoire virale < 50% des cas
 Nausée/vomissement
 Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal

  • la difference c qu e le nystagmus est au regard primaire sans qu on est bougé – contant, pas positionnel
22
Q

Neuronite vestibulaire

 Examen physique - IMPORTANT

A

 Nystagmus UNIDIRECTIONNEL horizontal (avec ou sans composante rotatoire)

 Saccade correctrice au head impulse test
 Absence de skew deviation

 Absence de signe neurologique focal

 Instabilité axiale possible, mais le patient demeure habituellement ambulant

23
Q

Neuronite vestibulaire - HINTS test

A

HI

  • horizontal head impulse test
  • impulse normal
  • Œil a une saccade correctrice quand bouge rapidement la tete

N

  • nystagmus
  • fast-phase alternating

TS:
- test of skew
- refixation in (alternate) cover test
* Voit si œil a besoin de refixer l object quand cache
Montre que les yeux sont desalignés – forte chance qu il y ait une lesion centrale

HINTS négatif :
 Sensibilité : 97% (IC 92%-99%)

*Sskew – pour voir si a dealignement des yeux (dans cause centreal)
Si tout est negatif – 97% de sensibilité pour dire que n est pas un AVC, sans IRM ou scan

24
Q

Neuronite vestibulaire - Traitements

A

 Traitements symptomatiques:
- Antiémétique

 Physiothérapie vestibulaire

25
Q

Une femme de 27 ans se présente en consultation pour des épisodes de vertiges rotatoires récurrents. Les épisodes durent de 15 à 60 minutes, associés avec une légère instabilité posturale.

 Elle a environ 1 épisode/mois depuis 1 an
 L’examen neurologique est normal entre les épisodes
 Le Dix-Hallpike, supine roll test et Yacovino sont négatifs

Nystagmus principalement rotatoire avec une petite composante vertical

 Aucun symptôme auditif. (aurait pu orienter vers maladie de miniere)

 Antécédents familiaux de migraine chez sa mère et sa sœur. Aucun antécédent de vertige.

 Patiente connue migraineuse depuis l’âge de 18 ans.

 Les vertiges surviennent habituellement quelques
minutes avant une migraine.

A

Migraine vestibulaire

26
Q

Migraine vestibulaire - Critères

A

A. Au moins 5 épisodes avec les critères C et D

B. Une histoire présente ou passée de migraine (avec ou sans aura)

C. Des symptômes vestibulaires d’intensité modérée à sévère d’une
durée de 5 minutes à 72 heures

D. Au moins 50% des épisodes associés avec un sx migraineux
 Céphalée avec au moins 2 caractéristiques: unilatérale, pulsatile,
modérée à sévère, augmentée à l’effort
 Photophobie et sonophobie
 Aura visuel

E. Pas de meilleure explication

*Peut avoir un episode sans céphalée!

27
Q

 Un patient de 62 ans vous consulte pour un vertige rotatoire qui persiste depuis 2 heures. Il mentionne que c’est le 5e épisode du genre depuis 1 an. Les autres épisodes ont durée entre 4 et 14 heures et n’ont pas laissé de séquelle.
 Lors des autres épisodes, il aurait eu de multiples investigations à la recherche d’une cause d’ICT. Toutes les investigations (y compris l’IRM cérébrale) sont normales.

A

Maladie de Ménière

28
Q

Maladie de Ménière

A

1 – Épisodes de vertiges récurrent (20 mins à 24 h)

2 – Perte auditive neurosensorielle

3 – Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille

29
Q

Maladie de Ménière - Traitements

A

Éviter les déclencheurs :
 Sel, ROH, tabac, caféine, stresse

Traitements aiguë:
 Antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine

Traitements préventifs:
 Betahistine? Diurétiques?

Traitements chirurgicaux:
 Gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie

*Préventifs- pas connaitre
Betahistine – marche pour maladie de miniere mais PAS pour les etourdissements

30
Q

Et le vertige central dans tout ça?

 Signe neurologique focalisateur?

A

Atteinte cérébelleuse?
 Ataxie latéralisée, Dysmétrie, Adiadococinésie, Dysarthrie

Atteinte du tronc cérébral?
 Syndrome alterne
 Atteinte des structures du tronc (NC, corticospinal, voies sensitives, voie sympathique)

*Tronc cerebral – ex si a syndrome alterne, pourrait etre syndrome de wellenberg

31
Q

Et le vertige central dans tout ça?

 Comment est le nystagmus?

A

 Vertical (upbeat, downbeat) et présent au repos
 Phase rapide qui change de direction selon l’orientation du regard
 HINTS positif

32
Q

Et le vertige central dans tout ça?

 Présentation selon la cause

A

 AVC = subit
 SEP = progressif sur quelques heures/jours
 Tumeur = progressif sur quelques semaines/mois

Subit = penser vasculaire – ischemie/AVC ou hemorragie
Qq semaines a mois – peut penser a une tumeur
Important de savoir comment a commencer – d’un coup sec un petit peu puis augmente ou juste d un coup intense

33
Q

ATTENTION

Est-ce vraiment un vertige?

A

Hypotension?
 Syncope, lipothymie, tête légère, orthostatisme

Ataxie?
 Cérébelleuse
 Proprioceptive (polyneuropathie)
 Hémiparésie-hémiataxie (syndrome lacunaire)

Faiblesse?

Apraxie à la marche?

Parkinsonisme (instabilité posturale)?

TJRS DEMANDER A PATIENT C QUOI UN ETOURDISSEMENT POUR LUI

34
Q

Conclusion

A

 Un bon examen physique demeure primordiale

 Suspecter le VPPB chez tous les patients avec des étourdissements/lipothimies transitoires

 En cas de doute, faire un Dix-Hallpilke et un supine roll test

 Observez bien le nystagmus et effectuez la bonne
manœuvre lorsque nécessaire

Neuro (25 decks)

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