Coccidioidomicosis Flashcards
Género
Coccidioides
Especie
Coccidioides immitis
Coccidioides posadasii
Nicho ecológico
Zonas semidesérticas América con clima y vegetación semiáridas, suelos arcillosos con alto contenido de sales y pH alcalino, suelos con pocos nutrientes, sin competencia con otros organismos
5-30 cm debajo de suelo
Micología
División Ascomycetes
Reproducción y ciclo biológico
Diferente tolerancia a calor y sales ambas especies
Solo anamorfo
Se reproduce mejor ambiente cálido y alta precipitación pluvial
Estructuras diagnósticas
Tejido, ambas especies esférula con endosporas
Saprófito, hifas, hialinas, arrosoriados, artroconidias alternadas, rexólisis
Examen directo
Esputo, lavado bronquial, exudado, escama
Esférulas, doble membrana, etapa temprana no endospora
Saprófito y esférula, diabético, cavidad crónica
Cultivo
Contagioso
Hifas
Biopsia
Cutáneos, pulmonares
Esférulas
Granuloma supurativo
Hifa diabetes
Hematoxilina y eosina, PAS, Grocott
Mecanismos de transmisión
Inhalación artroconidias
Trauma
Trasnplacentario, mordida gato
Factores de riesgo
Incidencia estacional, verano en el que hay más viento, sequía, levantamiento de tierra
Arqueólogos, mineros, soldados, constructores, deportistas de desierto, inmigrantes, asiático, filipino, afroamericano, inmunosupresión
Mujeres gestantes, 40-100 veces más probabilidad de diseminación
Epidemiología
Coccidioides immitis, Valle de San Joaquín, estado de California Estados Unidos
Coccidioides posadasii resto EEUU, México, Argentina, Paraguay, Brasil, Bolivia, Colombia Magdalena, Cesar, Guajira, frontera con Venezuela, Venezuela, Honduras, Nicaragua
América, zonas semidesérticas, tierras arcillosas y arenosas, pocas precipitaciones pluviales
Adulto más común, hombre, hormonas
Niños, más riesgo diseminación
Cualquier etnia
Mortal embarazadas
Enfermedad
Coccidiomicosis (Fiebre del valle de San Joaquín, fiebre del desierto, enfermedad de Posadas, enfermedad del valle de San Joaquín, enfermedad de Wernicke, reumatismo del desierto, granuloma coccidioidal)
Descripción
Infección aguda, subaguda o crónica que afecta humanos y animales en América
Periódo de incubación
Coccidioidomicosis pulmonar 2-3 semanas después de infección
Cutáneo, 20 días, meses
Patogénesis
Más diseminación diabetes, VIH, neoplasia, corticosteroides
Artroconidia pulmon, día 1 crece
Día 2 diferencia a estructura circular
Día 3, esférula inmadura si hubo un inóculo alto, estucturas en interior, 800 endosporas no maduras
Día 4, aumento tamaño esférula, gran endosporas casi madruadas
Día 5, endosporas maduras, esférula explota
Repite día 2
Normalmente artroconidia se fagocita
Si prolifera, inflamación asintomática generalmente o resfriado
Ciclo silvestre, animales liberan endospora, se vuelve hifa
Proteasas extracelulares, degrada IgA, IgG, elastasa, colagenasa, ureasa, metaloproteasa degrada SWgp de endospora evade Th2 y NK. Envoltura hidrofóbica. Cobertura mucilaginosa. Proteínas de unión a hormonas esteroideas, EBP, progesterona, testosterona, 17b-estradiol, crecimiento. Dimorfismo térmico, hifa pasa esférula. Producción de melanina, protección ROS
Pocos crean anticuerpos
Granuloma
Signos y síntomas
Reactivaión 30% pacientes tratados, focos latentes
Inmunocompetentes
Asintomático, mayoría
30-35% neumonía autolimitada
5% hipersensibilidad, eritema nodosum
5% forma diseminada
Inmunosuprimidos
Mayoría infección pulmonar sintomática difusa o focal
Diseminación piel, meningitis, hígado, hueso
Coccidioidomicosis pulmonar primaria
Asintomático mayoría, no radiología, positivo intradermorreacción coccidioidina, esferulina
Cuadro gripal, fiebre moderada, cefaléa, escalofríos, diaforesis nocturna, tos seca
Neumonía coccidioidal
Radiografía infiltrado tipo neumónico, desde hilio a parte media campo pulmonar, inflamación difusa o focal nodular con nódulos inflamatorios pulmonares, derrame pleural
Crónico, raro, cavitación, coccidioidomas
5% neumonía
Severo, fiebre constante, tos con expectoración mucopurulenta, hemoptisis, anorexia, dolor pleural intenso, derrame pleural, artralgia
Hipersensibilidad, mujeres, eritema nudoso, miembros inferiores, espalda, eritema polimorfo, exantema agudo eritematoescamoso, se relaciona con buen pronóstico
Pulmonar agudo puede haber síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica febril aguda, se resuelve con tratamiento antimicótico, no dar corticoesteroide, diseminación
Puede llevar a falla respiratoria si no se trata
Diseminado, piel, tejido celular subcutáneo, ganglios linfáticos, huesos, articulaciones, vísceras, SNC
Coccidiodomicosis cutánea
Primaria, autolimitada, poco común, chancro formado por linfangitis y adenitis, lesión nódulo gomosa, reblandece, úlcera, puede pasar a granuloma como verrugoso, exudado purulento, costras sanguíneas y melicéricas, poco dolor y prurito, no se disemina, nariz, brazos, piernas, linfadenopatía regional, positivo coccidioidina
Secundaria, 1-2% casos, cara, brazos, piernas, lesiones nódulo-gomosas que progresan a úlceras, crónica la úlcera forma costra, bordes irrregulares eritematosos
Coccidioidomicosis residual
Radiología, cavidad o encapsulado coccidioidoma
Asintomático
Signos y síntomas menos comunes
Coccidiodomicosis sistémica, diseminada
Linfático, hematógeno
Huesos, vértebras, cráneo, esternón, fémur
Meningitis severa
Adenopatías cervicales y axilares
Artritis
Eritema nodoso, hipersensibilidad retardada
Embarazada mortal
Coccidioidomicosis secundaria, progresiva
Mortal a corto plazo
Coccidioidomicosis pulmonar persistente, esférulas e hifas, 3 o 4 meses después de primario
Neumonía coccidioidea aguda (síntomas primaria, puede crear cavitación, adenopatía hiliar), persistente (más de 6 semanas, infiltraod pulmonar con o no adenopatía), progresiva (décadas, lento, poco tratamiento), fibronodular (meses o años, hemoptisis, lesiones cavitarias aumentan lento), cavidades coccidioideas (algunas aguda, tos productiva, crece rápido, puede infectar pleura, lóbulo superior), nódulos coccidioideos (bien delimitado, parte media pulmón, suele resolverse), adenopatías hiliares y mediastinales (grave), coccidioidomicosis miliar (mortal, hepatoesplenomegalia)
Meníngea, trastorno memoria, prálisis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, hidrocefalia por obstrucción
Cutánea, cuello, axilas, ingle, lesiones gomosas, úlceras, tiende fistulizarse, raro pápula y mácula
