Histoplasmosis Flashcards
Género
Histoplasma
Especie
Anamorfo
Histoplasma capsulatum
Histoplasma mississippiense
Histoplasma ohiense
Histoplasma suramericanum
Teleomorfo
Histoplasa capsulatum Ajellomyces capsulatus, raro naturaleza
Principal agente etiológico
Capsuliti o América
Variedad capsulatum
África
Variedad duboissi, morfológicamente similar, molecularmente diferente
Equinos
Variedad farciminosum
Nicho ecológico
Zonas con suelos calizos ricos en material fecal de aves o murciélagos, guano, gallinaza, nitrógeno, fósforo, calcio, infección asintomática intestino quirópteros (murciélagos), no infecta aves por alta temperatura, 20-30°C y humedad relativa 70-90%, poca luz, alimento aves
Micología
División Ascomycetes
Estructuras diagnósticas
Moho septado hialino, macroconidias espiculadas y microconidias
Parasítico, levadura
Macrófago con múltiples levaduras pequeñas intracelulares y con halo refringente
Examen directo
Poco útil
Levaduras muy pequeña e intracelulares difícil ver
Africana, levadruas en forma de limón con gemas más pequeñas que Blastomyces dermatitidis
Frotis
PAS, Giemsa, Grocott
Levaduras intracelulares en neutrófilos y macrófagos, a veces libres
Cultivo
Esputo, aspirado bronquial, exudado
Contagia
Hifas septadas hialinas
Cepa B, macroconidios espiculados, digitiformes, tuberculados o equinulados con pared gruesa , microconidios sésiles o microaleurioconidios, hifas
Cepa A, menos macroconidios, abundante microaleuriconidio
Rico 37°C, levadura
Teleomorfo, ascas globosas hialinas
Biopsia
Inicio, neutrófilos, macrófagos, CD, levaduras intracelulares
Después, granuloma, necrosis
PAS, Giemsa, Grocott
Mecanismos de transmisión
Inhalación micro o macroconidias, principalmente microconidios
Factores de riesgo
Murciélagos dan nutrientes, aves
Etapa adulta, hombre, ocupacional, mineria, ingeniero topógrafo, espeleología, demolición edificios, guaneros, arqueólogo, agranjas de aves consumo humano, gallina, pollo, casas abandonadas
Verano, calor y humedad
Sequía, aire
Inmunosupresión
Afroamericanos
Epidemiología
Micosis sistémica más frecuente en el mundo, casi cosmopolita
América, Estados Unidos riós Misisipí y Ohio entre ambos valle endémico Histoplasma mississippiense, Histoplasma ohiense
África, endémico regiones húmedas, subsahariana
Centro y Sudamérica
Colombia, región Andina, rio de la Plata Angertina, Panamá
Raro Asia y Europa, India
Clima tropical
Hombre, tercera y cuarta década de vida
Niño, tendencia diseminación
Enfermedad
Histoplasmosis (Enfermedad de Darling, reticuloendoteliosis, enfermedad de los murciélagos, fiebre de las cavernas y minas, enfermedad del valle de Ohio)
Descripción
Enfermedad sistémica por hongo dimórfico que afecta el sistema reticuloendotelial, se inicia a nivel pulmonar y después se disemina
Periódo de incubación
Según inóculo promedio 7 a 10 días
Patogénesis
Intracelular
Alveólo induce fagocitosis macrófagos
Dentro crea blastoconidios
Granuloma, si no diseminación hematolinfática por macrófagos, complejo primario parecido tuberculosis formado de linfangitis y adenopatías hiliares
Hígado, ganglios linfáticos, bazo, piel
Dimórfico
Melanina
Intracelular
Entrecruzamiento sexual, variabilidad génica
Enzimas, proteasa, peptidasa, ureasa, catalasa, nutrirse célula
Anemófilo, aereonavegante, microconidias
Termotolerancia, resiste desecación
Ácido hidroxámico, sideróforo
Pared celular con muchos alfa 1,3 glucanos, menos inmunogénico, rigido, aísla beta 1,3 glucanos
Granuloma
Signos y síntomas
Inmunocompetentes
95% asintomáticos
Enfermedad pulmonar leve autolimitada, positivo histoplasmina, radiología puede haver foco pulmonar calcificado
Cuadro gripal
Benigna
Patrón endémico, asintomático, positivo para histoplasmina. Pulmonar sintomática leve a moderada. Cutánea primaria
Patrón epidémica, pulmonar aguda primaria o reinfección. Diseminada
Oportunista
Patrón diseminado, fulminante infantil y en inmunodeficientes. Crónica adulto
Patrón pulmonar crónico, SIDA, relacionada con neumopatía, cavitaria
Fibrosis aberrante e hipersensibilidad
Histoplasmoma mediastino u otras regiones
Fibrosis mediastínica
Puede dar aumento ganglios hliares y mediastínicos unilateral o bilateral sin evidencia radiológico daño parenquimatosos, niños. Compresión vía aérea, calcificación erosión luz bronquial, broncolitiasis con tos, hemoptisis. Mediastino, pericarditis, obstrucción esofágica, vena cava superior, arteria y venas pulmonares
Histoplasmosis pulmonar aguda
Más típico
Niños, adultos jóvenes
Histoplasma capsulatum, Histoplasma suramericanum
Leve, inóculo pequeño, gripal, fiebre moderada e irregular, cefaléa, mialgia, astenia, adinamia. Dura 15 días, autolimitado
Moderada, inóculo pequeño, neumonía atípica, tos, disnea leve, fiebre moderada y constante, cefaléa, mialgias, dolor óseo, adenopatía, podría tener reacciones de hipersensibilidad tipo III eritema nodoso, eritema polimorfo, adenopatías. Dura 30 días
Grave, severa, inóculo masivo, parece tuberculosis, tos con expectoración mucoide, hemoptisis, disnea marcada, hipoxia, estertores crepitantes, sibilancias con astenia, cefaléa intensa, fiebre aguda y diaforesis. Adenopatía hiliares, cavitario, derrame pleural. Antes de morir hepatoesplenomegalia. Dura 1-2 meses
Histoplasmosis pulmonar crónica
Adultos
Histoplasma mississippiense, Histoplasma ohiense
Neumonía recurrente o progresiva
Fiebre, mareo, tos, dolor pecho
Dura meses a años
Complicación fibrosis y cavitaciones
Altera más pacientes con EPOC, terapia inmunosupresora, neoplasia
Puede ser oportunista
Histoplasmosis residual
Contención infección complicación
Cavitación, encapsulado o calcificado
Histoplasmoma, granuloma con inflamación periférica, tejido fibroso interior, necrosis central, puede calcificarse, más común que coccidioidomicosis, confundir tumor, tener levaduras viables, foco latencia, lóbulo inferior, positivio histoplasmina, no serología
Fibrosis mediastinal, envolvimiento fibroso de estructuras de mediastino, vías respiratorias principales, vena cava, esófago
Insuficiencia adrenal, 5-10% histoplasmosis diseminada afecta glándulas suprarrenales
Signos y síntomas menos comunes
Histoplasmosis diseminada
Inmunosuprimidos
Fase SIDA < 200/microlitro
Histoplasma capsulatum, Histoplasma suramericanum
Primera infección, reactivación o reinfección, focos latentes que se reactivan en inmunosupresión
Piel, mucosas, ganglios linfáticos, cara, cuello, palmas, plantas, oral, anal, genital, mál pronóstico
Esplenomegalia, hepatomegalia, infección médula ósea, SNC, pancitopenia
Lesiones papulares, moluscoide, nodulares y verrugosas, úlceras orales
Glándulas suprarrenales, ojos, articulaciones
Agudo, mortal, niños, adenopatías múltiples, hepatoesplenomegalia, fiebre, tos constante, diarrea, raro diseminación piel o SNC, negativo histoplasmina, anemia, leucopenia
Crónico, Histoplasma suramericanum, fibrosis, cavitación, tos, adultos 40-60 años, diseminación piel, mucosas, ganglios linfáticos, laring,e faringe, boca, tabique nasal, genitales, úlceras o nódulo gomosas, prurito, dolor, ardor
Histoplasmosis cutánea
Primaria, chancro, tiende involución por que Histoplasma capsulatum no sobrevive en piel inmunocompetentes
Africana
Asintomático pulmonar
Piel, ganglios linfáticos, huesos
Histoplasmosis cutánea localizada
Región ganglionar, cuello, axilas, ingle o cerca articulaciones
Cráneo, costillas, vértebras
Nódulos, úlceras, crónico vegetante y verrugosos
Histoplasmosis cutánea diseminada
VIH-SIDA
Cara, tronco
Nódulo-verrugoso
Vísceras, huesos, SNC
