Neumocistosis Flashcards
Género
Pneumocystis
Especie
Pneumocystis jirovecii
Nicho ecológico
Agua, aires, sitios hospitalarios
Micología
Antes protozoario, apariencia ameboidiana, filopodia o seudópodos delgados, fina estructura de mitocondria, pared y membrana celular
Microorganismo en transición, fúngico-atípico
Extracelular, ubicuo, unicelular y no cultivable
Estenoxenismo, gran afinidad huésped
Reservorio exclusivo, humano
Similitud estado esporogénico con ascosporas, escasez organelos, pobre desarrollo mitocondrial, carencia organelos invasivos
Similar Saccharomyces, Candida y Cryptococcus
División Ascomycota
Reproducción y ciclo biológico
Se ha aislado de agua, aire y sitios hospitalarios, microbiota alveolar
Ciclo sexual y asexual en alveolo
Ciclo asexual, trofozoitos como parásitos unicelulares
Fisión binaria, trofoxoitos pequeños que aumentan de tamaño, maduran
Ciclo sexual, trofozoitos se conjugan
Prequiste diploide, trofozoito sintetiza pared celular lo protege en maduración
Multiplicación material genético, aumenta estructuras dentro prequiste
Maduran trofozoitos o esporozoitos
Prequiste maduro, desenquista, 8 trofozoitos
Ciclo sexual o asexual
Esporocito precoz
Esporocito intermedio
Esporocito tardío
Quiste maduro o asca con 8 esporozoitos, cuerpos intraquísticos o ascosporas en teleomorfo, no anamorfo en parásito
Estructuras diagnósticas
Lavado broncoalveolar, quistes, más en paciente VIH-SIDA, giemsa trofozoito, metamina plata, quiste
No se puede cultivar in vitro en medios rutinarios, solo cultivo de tejidos o axénicos
Biopsia, tejido parasitado, metenamina de plata, quistes o ascas con forma de panal de abejas
Más importante, patognomónico, exudado intraalveolar proteínico y fibrinoide espurmoso y rosado con quistes, trofozoítos o formas ascosporadas, tinción Gomori-Grocott
Poca inflamación de pares alveolar hasta inflamación intersticial crónica y fibrosis, depende de duración infección e infecciones anteriores
Mecanismos de transmisión
Horizontal
Inhalación de quistes maduros de pared fina, gotitas de Flügge
Endógeno
Factores de riesgo
Mayor riesgo, VIH-SIDA, niños prematuros, niños desnutridos < 200/mm3
Niño < 400/mm3
Epidemiología
Cosmopolita
Exposición antes de los 4 años, latencia alveolo colonizado, anticuerpos
Incidencia alta paciente VIH-SIDA <200/microlitro LTCD4+, desnutridos, bebes prematuros, trasplantados, neoplasia hematológicas, leucemia
Enfermedad
Neumocistosis (Neumonía intersticial de células plasmáticas, neumocistosis infantil epidémica)
Descripción
Neumonía intersticial de células plasmáticas aguda o crónica (PcP Pneumocystis pneumonia) que afecta sobretodo inmunocomprometidos
Patogénesis
Se desarrolla en espacio alveolar adherido a neumocitos tipo I por gluproteína A de superficie, proyecciones con microtúbulos se cree que no solo adhieren, roban nutrientes
Epitelio pulmonar descama, exposición lámina propia
Alveólo se llena con exudado espumoso y hongo, proteínas y células muertas de huésped
Infiltrado celular rico en macrófagos y LTCD8+ con pocos neutrófilos principalmente en SIDA, respuesta exagerada, engrosamiento intersticio, pérdida estructura alveólo
100% mortalidad sin tratamiento por asfixia o insuficiencia respiratoria de forma inmediata
Se cree que infecta lactante, anticuerpos positivos que duran años, latencia,
No produce ergosterol ni quitina
Reduce B-glucano a lo largo de la infección
LTCD4+
IFN-y
Macrófagos alveolares, activados por receptor de manosa, destruyen hongo
Anticuerpos específicos
Complemento
Signos y síntomas
Inmunocompetentes
Transitorio, pocos síntomas
Neumocistosis
95%
Neumonía severa, aguda y difusa, cursa lento o rápido hasta insuficiencia respiratoria progresiva por engrosamiento de intersticio
Más rápido pacientes que no tienen fase SIDA
Inicia fiebre moderada, fatiga, pérdida de peso, después fiebre, tos seca (no productiva, solo en pacientes con EPOC o bronquitis puede producir esputo), disnea que primero es de esfuerzo y posteriormente ortopnea
Radiografía de tórax, infiltrados difusos bilaterales, reticulares o nodulares, imágenes en vidrio despulido, raro infiltrado unilateral o localizado con nódulos o cavitación
Hipoxemia, alcalosis respiratoria moderada, aumento deshidrogensa láctica e inmunosupresión severa
Muerte súbita y apnea del lactante, se cree que podría causarse
Variación nodular, necrosante, granulomatosa, bulosa con neumotórax o hemotórax, con calcificación, vasculítica, con daño alveolar difuso y fibrosis intersticial
Neumonía crónica
Signos y síntomas menos comunes
Neumocistosis extrapulmonar
5%
Muy raras
Normal paciente VIH-SIDA
Tejido afectado, nódulos firmes, arenosos y puede tener necrosis
Menos común nodos linfáticos, bazo, hígado, médula ósea, tracto gastrointestinal, ojos, glándulas tiroideas y suprarrenal, riñón, corazón, cerebro, otros
Diagnóstico por biopsia o autopsia
Infección ótica
Pólipos en conducto auditivo externo, puede obstruirlo o romper el tímpano
Dolor, hipoacusia, otorrea
Algunos, manifestaciones de otitis media bacteriana
Infección oftálmica
Coroiditis, pequeñas placas blanco-amarillentas en parte posterior retina, unilateral o bilateral
Disminución agudeza visual, visión borrosa, fosfenos
Diagnóstico
Radiografía de tórax, múltiples micronódulos, patrón de infección VIH-SIDA, más inflamación en paciente no VIH-SIDA
Exudado broncoalveolar, VIH-SIDA, células mononucleares, no VIH-SIDA inmunocomprometido, neutrófilos
Lavado bronquio-alveolar
Paciente no expectora
Más sensible y efectivo
Expectoración inducida
Nebulización con solución hipertónica
Lavado orofaríngeo
Antes de limpieza dientes
Niños y monitorización terapéutica
Procesar en menos de una hora
Inmunofluorescencia
Anticuerpos quistes, trofozoítos, sensible
Valoración sérica 1-3 B-glucano, sensible y específico, diferente colonización y neumocistosis, monitorización terapeútica
ELISA, Western blot
PCR, lavado broncoalveolar, expectoración inducida, lavado orofaríngeo, biopsia
PCR anidado, fragmento de gen 1 su rRNA mt
PCR cuantitativo
