Criptococosis Flashcards
Género
Filobasidiella
Cryptococcus
Especie
Anamorfo
Complejo Cryptococcus neoformans, patógenas oportunistas
Especies crípticas
Cryptococcus neoformans ss. Sensu stricto
Cryptococcus deneoformans
Complejo Cryptococcus gattii, patógenas primarias
Especies crípticas
Cryptococcus gattii
Cryptococcus bacillisporus
Cryptococcus deuterogattii
Cryptococcus tetragattii
Cryptococcus decagattii
Teleomorfo basidiosporado
Filobasidiella neoformans (Complejo Cryptococcus neoformans)
Filobasidiella bacillispora (Complejo Cryptococcus gattii)
Principal agente etiológico
Más distribuidos
Cryptococcus neoformans
Cryptococcus deneoformans
Cryptococcus gattii
Nicho ecológico
Complejo Cryptococcus neoformans, suelo, raíces de vegetales, frutas, nadera, desechos aviarios
Cryptococcus neoformans, puede vivir en específicos lepidópteros, moscas, plantas y amebas, forma cápsula, seudohifas
Cryptococcus neoformans, suelos ricos en guano de aves alcalino, nitrógeno por quizás infección asintomática intestino, edificios viejos o abandonados, durazno, peras, leche no pasteurizada, sitios de ordeñamiento, no usa lactosa
Cryptococcus gatti, zonas con eucaliptos (teleomorfo Filobasidiella) y almendros, oquedades de árboles, infecta semillas y dura mucho latencia, detritus de madera y animales que habitan cerca a los árboles
Micología
Hongo epífito o tizón, reproducción unida a ciclo de vida de planta, puede infectar animales herbívoros
División Basidiomycota
Reproducción y ciclo biológico
Ciclo asexual, blastoconidiogénesis o gemación, aumenta levaduras
Ciclo sexual, dos levaduras compatibles genéticamente diferentes hacen meiosis llevando a estado dicarión formando hifa verdadera formando un basidium o seudohifa, clamiconidiso intercalares y terminales
En basidium, recombinación genética debido a fusión nuclear
Meiosis, crea esporas en parte terminal
Cadenas que posteriormente se liberan, esporulación
Dos levaduras compatibles genéticamente idéntica pueden fusionarse creando un monocarión
Esporulación
Esporas de 1-2 micrómetros de diámetro permite su inhalación
Estructuras diagnósticas
Esputo, lavado bronquial, LCR, exudado, biopsia, suero, orina
Examen directo
LCR centrifugado
No tinción habitual, cápsula hidrofílica, flexible, parecido índice de refracción de medio
Tinta china o nigrosina, falsos positivos polimorfonucleares y micelas lipídicas
Puede verse un delgado halo capsular o no verse o ver muy raro pseudohifas capsuladas
Cultivo
Blastoconidios con mitad de tamaño levadura, ambas con cápsula
Aumenta cápsula CO2
Disminución cápsula NaCl
Hifas, pseudohifas, clamidoconidios terminales e intercalados
Biopsia
Levaduras monogemantes pequeñas con cápsula por encima de la pared celular
Cutáneo, granuloma
Hematoxilina y eosina, PAS, mucicarmín de Mayer, Grocott
Mecanismos de transmisión
Inhalación esporas o basidiosporas, fragmentos de micelio o seudomicelio, (teleomorfo) suspendidas en el aire, levaduras desecadas que pasan de 4-10 micrometros a 3 micrómetros por altas temperaturas, deshidratadas
Inoculación traumática
Oral, frutas, leche, lisozima y pH lo inactivan normalmente
Trasplante de tejidos infectados
Factores de riesgo
Inmunodeficiencia celular o humoral, más importante < 100/mm3
Todas etnias
Hombres 30-60 años, mayoría tienen VIH-SIDA, proporción ha cambiado
Más del 90% casos tienen VIH-SIDA
Sarcoidosis
Uso prolongado corticosteroides
Cánceres hematológicos, leucemia, linfoma de LTCD4+, desordenes linfoproliferativos
Uso anticuerpos monoclonales como infliximab para tratar algunos cánceres
Lupus
Diabetes
Trasplante
Cirrosis
Tabaquismo
Trabajadores de campo, gallineros y demás tienen más alto anitcuerpos pero no infección, ya que Cryptococcus neoformans necesita inmunodeficiencia
Aquellos en Isla Vancouver, sur de Australia si están más expuestos por que Cryptococcus gattii no necesita inmunodeficiencia
Epidemiología
Enfermedad cosmopolita
Hombres 5:1, SIDA
Tercera y quinta décadas de vida
Cualquier edad
Mayor prevalencia, África subsahariana y Sudeste Asiático, Tailandia
Prevalencia moderada y baja, Sudamérica
Ambas levaduras, Colombia, principalmente región Andina, coordillerana y costa Caribe
Meningitis criptocóccica, sobretodo África Subsahariana, fase VIH-SIDA sin tratamiento adecuado
Cryptococcus neoformans, sobretodo climas templados, mayor distribución mundial
Cryptococcus deneoformans, más asociada con países de Europa, climas variados
Complejo Cryptococcus gattii, zonas tropicales y subtropicales
Cryptococcus deuterogattii, Cryptococcus bacillisporus, Latinoamérica, suereste asiático
Cryptococcus tetragattii, sur de África, India
A (Cryptococcus neoformans), diferentes climas
B (Cryptococcus gattii, Cryptococcus deuterogattii, Cryptococcus decagattii) y C (Cryptococcus bacillisporus, Cryptococcus tetragattii), mayormente regiones tropicales y subtropicales, Australia, Colombia, Brasil, Estados Unidos
D (Cryptococcus deneoformans) y AD (diploide híbrido Cryptococcus neoformans y Cryptococcus deneoformans), Europa e India, principalmente climas templados
Enfermedad
Criptococosis (Blastomicosis europea, enfermedad señal, torulosis, enfermedad de Busee-Buschke)
Descripción
Infección oportunista de curso subagudo o crónico por levaduras encapsuladas que inicialmente afectan pulmones y después diseminan a piel y visceras, teniendo predilección al SNC
Patogénesis
Enfermedad por estado inmunológico de huésped quizás el rasgo más importante, patogenicidad de cepa y tamaño de inóculo
Levadura o espora, galactosinomananos, beta glucanos, quitinas
Th1, eficiente eliminación
Th2, levadura sigue ciclo biológico en macrófago, forma esporas, levaduras o células titán
Inhalación
Respuesta buena, subclínica sin respuesta inflamatoria intensa
Macrófago dentro, síntesis lacasa, evita muerte
Reproducción levadura, lisis macrófago, lacasa y demás enzimas extracelulares hongo, libera levaduras, levaduras elimina cápsula que protege y sale por vomocitosis
Se convierte en célula titán o realiza blastoconidiogénesis
Célula titán, tiene cápsula más densa, capa de polisacáridos grande
Atravieza barrera hematoencefálica por paracitosis forma libre espacios entre endotelio, trancitosis por CD44 citoplasma endotelio, mecanismo del caballo de Troya, levadura entra por macrófago en SNC induce su exocitosis
Adhiere levadura por ureasa
LCR deficiente en fungistásico factor anticriptococósico
Cryptococcus gattii, poca inflamación
Cápsula, difícil fagocitosis, 8% galacto-xilomanano, 2% manoproteínas, 90% glucorono-xilomanano evita quimiotaxis, síntesis citoquinas (presentación antígenos), fagocitosis, parásita, aumenta tamaño en alto CO2, hierro y pH alcalino, evade, retrasa fagocitosis
Sideróforo, usa hierro ferroso para sintetiza cápsula y melanina
Melanina, evita estrés oxidativo y fagocitosis, DOPA
Adaptación 37°C
Forma estructuras de resistencia, células titan
Entrecruzamiento
Enzimas, lacasa (nutrición árboles y creación melanina), ureasa, fosfolipasas, proteasas, superóxido dismutasa, nutrientes, modulación respuesta inmune
Biofilms, exopolisacáridos, catéteres
Manitol, diurético osmótico
SNC tropismo, alta cantidad dopamina se descarta por que no tiene predilección por glándulas suprarrenales
Macrófagos, NO, detener síntesis de urea que le da nitrógeno
Th17
Signos y síntomas
Depende grado inmunosupresión
Cryptococcus gattii, afecta inmunocompetentes
Criptococosis pulmonar
Más común
95% asintomático, solo se detecta por radiología, serología y estudio antigénico
Normalmente no induce linfadenopatías hiliares, ni afecta el mediastino
Leve, cuadro gripal , fiebre, dolor pleural leve
Grave, fiebre constante, pérdida de peso, astenia, adinamia, tos con esputo mucoide o hemoptoico, alteración murmullo vesicular, estertores inconstantes, simula neumonía por bacterias gramnegativas y más grave tuberculosis miliar
Bilateral, confinado a lóbulo superior, puede ser unilateral
Criptococoma, masa fúngica, pocas veces
Mayoría casos por Cryptococcus gattii que tiene gran persistencia pulmón y ser sintomático, infectar inmunocompetentes, alta tendencia criptococomas en pulmón y cerebro
Siempre sospechar diseminación a SNC subclínica, examen LCR
Criptococosis del SNC
Más frecuente
Complicación más grave
Diseminación hematógena, foco pulmonar o reactivación en células
Dopamina, epinefrina, asparagina, creatinina
Meninges, nervios craneales, tallo cerebral, cerebelo, poca respuesta inflamatoria
Puede diseminarse a vísceras, piel y huesos
Paciente SIDA no tratado, <100 LTCD4+/ microlitro
Meningitis
Forma más frecuente
Subaguda o crónica y gradual, aguda asintomática y tiende a ser crónico
Inicia con cefalea intensa o frontal, dolor retroocular y fiebre constante no intensa
Signo meningitis crónica, rigidez y dolor de cuello, signos de Kerning y Brundzinski, vómito constante, vértigo, delirio, alucinaciones, irritabilidad, cambios de personalidad, convulsiones jacksonianas y pérdida temporal de la memoria, síndrome, síndrome meníngeo, síndrome cerebeloso, síndrome piramidal
A veces neurorretinitis, fotofobia, estrabismo, diplopía, nistagmo, hipertensión intracraneana
Coma, mayormente muere por insuficiencia respiratoria
Infección por Cryptococcus gattii, secuelas neurológicas, necesita manejo quirúgico
Meningoencefalitis
Agudo y fulminante
Coma, fallece en 2-3 días
Criptococoma
Granuloma criptococal
Complicación, cerebro, masa fúngica tiende a crear abscesos, puede confundirse con neoplasia, principal Cryptococcus gatttii
Compresión cerebral y medular puede tener daño oftálmico, hemiplejía y hemiparesia
Coma, paro respiratorio
Signos y síntomas menos comunes
Criptococosis cutánea
Primaria raro, similar esporotricosis, inicio chancro compuesto por linfangitis, adenitis, involuciona por completo o forma una lesión granulomatosa, nódulo-gomosa, establecido abscesos ulcerados o lesión papuloide de tipo acneiforme o algún aspecto morfolólico distinto
Miembros superiores o inferiores
Cryptococcus gattii, tala eucalipto
Diseminación hematógena o linfática, de pulmón o meníngeo, 10-20% infectados
Signo centinela
Lesiones únicas o múltiples, cualquier ubicación, predomina cara, cuello y miembros proximales
Morfología variada, pápulas, pústulas, papulopústulas acneiformes, furunculoides, nódulos, placas verrugosas, celulitis paniculitis, úlceras necrosis central, lesiones verrugosas y ulceradas cuando tienden a ser muy crónicas, poco prurito o dolor
Mayoría solitario o múltiple, aspecto papular o acneiforme, moluscuide en cara y cuello, similar histoplasmosis cutánea diseminada
Extraño lesiones nodulares siguen trayectos linfáticos como esporotricosis, nudosidades como eritema nudoso o necrosantes como celulitis
Sospechar meningoencefalitis subclínica
Criptococosis ósea
10% casos
Foco pulmonar o meníngeo
Predilección huesos largos, huesos craneales y vértebras
Daña articulaciones
Periostitis, osteofibrosis y grandes zonas de osteólisis que crea fístula a piel que drena material seropurulento mucoide
Intenso dolor óseo y artralgia
Criptococosis ocular
Raro
Papiledema, parálsiis motora, uveítis, coriorretinitis multifocal y bilateral
Criptococosis diseminada
Severamente inmunosuprimidos
A veces antes de morir
Hígado, intestino, bazo, corazón, próstata, testículos
Lesiones granulomatosas de aspecto gelatinoso
Menos común próstata, médula ósea, ojos
