Micetoma Flashcards
Género
Actinomicetoma
Nocardia
Actinomadura
Streptomyces
Eumicetoma
Madurella
Pyrenochaeta
Exophiala
Falciformispora
Curvularia
Pseudallescheria
Acremonium
Fusarium
Especie
Actinomicetoma
Nocardia brasiliensis
Actinomadura madurae
Eumicetoma
Hongos negros, feohifomicetos
Madurella mycetomatis
Madurella pseudomycetomatis
Madurella (Trematosphaeria) grisea
Nigrograna mackinonii
Exophiala jeanselmei
Hongos blancos, hiaohifomicetos
Scedosporium boydii, teleomorfo pseudallescheria boydii
Principal agente etiológico
Eumicetoma
Madurella micetomatis
Scedosporium boydii
Actinomicetoma
Nocardia brasiliensis, 80%, afecta más masculino
Actinomadura madurae, 10%, afecta más femenino
Nicho ecológico
Suelo, vegetales
Estiércol vaca, cabra, Madurella mycetomatis
Estructuras diagnósticas
Asa micológica, aspirado por agua fina fístula abierta activa, prurito, exudado filante
Fístula cerrada, se rompe
Compromiso pulmonar, esputo, lavado bronquial
Exámen directo
Actinomicetoma
Filamentosos microsifonados aerobios grampositivos
Eumicetoma
Hifas macrosifonadas septadas dematiáceas o hialinas
Características grano orienta etiología, tamaño, color, forma, rojo
Hifas, filamentos
Granos microscopicos, Nocardia
Granos macroscópicos, Actinomadura madurae
Grano macroscópico, eumicetoma
Granos Nocardia spp. Feto huevo
Arriñonado o fetoide, clavas, basófilo en la periferia, eosinófilo en el centro
Granos Actinomadura madurae Lóbulos crudos
Consistencia blanda, lobulados, seudoclavas o flecos. Basófilo periferia, pálido centro por tamaño
Granos Actinomadura pelletieri
Rojo, rojo coral. Basófilo, espacios o hendiduras en forma de plato roto o semiluna
Granos Streptomyces somaliensis
Filamentos en ocasiones con forma de zarcillos
Granos eumicéticos negros
Más grande, irregular, vesículas negra o cafés ocre, a veces clamidoconidios
Granos eumicéticos blancos
Forma irregular
Cultivo
Se demora menos actinomicetoma
Terapia cambia según agente
Actinomiceto, muchos, pocos, formas cocoides, formas bacilares, algunos pueden tener zarcillos
Algunos feohifomicetos pueden tener clamidoconidios terminales y/o intercalares
Exophiala jeanselmei levadura, posteriormente madura y es hifa
Algunas veces hialohifomicetos, conidióforos, microconidios, otros macroconidios, ascosporas
Biopsia
Biopsia por aspiración con agua fina
Si no hay fístula activa o no hay
Determina característica tintorial y forma de granos, identifica agente
Granuloma crónico supurativo, hiperqueratosis variable, acantosis irregular e hiperplasia seudoepiteliomatosa, dermis con granos en centro de microabscesos, raro granuloma tuberculoide y de cuerpo extraño.
Mecanismos de transmisión y nicho ecológico
Implantación o inoculación traumática, espinas, astillas de madera, fibras de plantas, clavos, piedras, patadas de animales, arañazos, mordeduras de reptiles
Tierra, detritus vegetal, madera, acacias
No persona a persona
Factores de riesgo
Falta higiene
Desnutrición
Hombre
Pastor, obrero, mecánico, ama de casa de zona rural, trabajo en condiciones rudimentarias
No usar zapato cerrado
Leñadores y cañeros, espalda
Epidemiología
Cerca trópico de Cáncer, latitud 15° sur, 30° norte, cinturón o franja de los micetomas.
Clima subtropical, tropical seco o senegalés
En América Latina 95% son actinomicetomas
Clima cálido-seco, eumicetomas
Clima cálido-húmero, actinomicetomas
Agente etiológico según precipitación fluvial baja, zonas secas
Africa, Mauritania, Nigeria, eumicetomas
Asica, India, Yemen, eumicetomas, actinomicetomas
América, Méxio, Argentina, actinomicetoma
Sudán, mayor prevalencia, México, India
Común hombres 20-50 años, exacerba en mujeres embarazadas, raro niños, quizás estrógenos protegen
Enfermedad
Micetoma
(Pie de Madura, maduromicosis, tumor por hongos)
Periódo de incubación
Meses
Años
Inóculo
Virulencia cepa
Estado inmune
Patogénesis
Filamento o espora entra a piel
Libera proteasas, peptidades y hialuronidasas
Afecta tejido subuctáneo, conjuntivo, aponeurosis, muscular, perióstio, óseo y vísceras, osteolítico según espuesta inmune, cronicidad y agente etiológico (Nocardia brasiliensis, Actinomadurae madurae, Madurella mycetomatis), daña más falanges, metatarsianos, carpo, rótulas y vértebras, menos tibia, fémur y esternón
Afectación en vértebras puede llevar a compresión medular, paresia, paraplejia o hemiplejia
Melanina
Afectación torácica lateral daña pleura, sintomatología específica, algunos expectoran granos
Afectación craneal, rompe meninges
Afectación hueso, periostitis, osteítis, osteofibrosis y osteólisis con formación de geodos o cavidades
Inflamación crónica con polimorfonucleares y más tarde fibrosis
Resisten por la capacidad de compactación y la melanina a veces
Cuando se establece forma trayectos fistulosos interconectado entre sí por los que expulsa granos con exudado filante
La lesión, normalmente es local, unilateral y asimétrica
Raro diseminación de micetoma por vía linfática y hemática o regional más fácil si no se produce sustancia cementosa que una los granos como A. pelletieri
Micetomas múltiples, multi-inoculaciones o metástasis linfática
Nocardia brasiliensis, reduce FSH, LH, testosterona y dihidrotestosterona, hombre
Actinomadura madurae, aumenta FSH, LH, mujer
Pronóstico, agente etiológico, topografía clínica y profundidad
Buen pronóstio Nocardia brasiliensis, pie, sin lesión ósea
Mal pronósitco eumicetos, Actinomadura madurae, Streptomyces somaliensis, Actinomadura pelletieri, dorso, cráneo
Signos y síntomas
Aumento de volumen, deformación de región afectada, al inicio poco o nada de dolor, prurito cuando las fístulas se abren. Dolor infección muy crónica, francas lesiones osteolíticas, infecciones bacterianas con fiebre y adenopatías
60% miembros inferiores y de estos la mitad pie, sobretodo articulación tibiotarsiana, menos planta, dedos, resto piernas, rodillas, región poplítea, muslos, caderas, glúteos, región perianal, espalda y nuca, miembros superiores, manos, brazos y codos
Lesiones nodulares, fistulizadas, pueden tener un anillo carnoso o mamelonado o deprimido con exudado filante y seropurulento en el que pueden estar las formas parasíticas o granos, masas filamentosas compactas de micelio unidas por sustancias cementosas practicamente no fagocitables que resisten más y ocupan poco espacio unidas por mucopolisacárdiso-ácido-sulfatados del huésped o microorganismo
Extendido a nivel subcutáneo
Nocardia brasiliensis y Actinomadura pelletieri más inflamatorio, polifistulizado y osteolítico
Actinomadura madurae y Streptomyces somaliensis más leñosos, fibrosos, menos fístula y no menos osteolítico
Puede inmovilizar el miembro que afecta, si es el tronco o cráneo puede dar complicaciones y muerte
Depende inóculo, hormonas, estado inmunológico
Raro
Minimicetomas o Lavalle, pequeños, limitados con una o dos fístulas sin aumento volumen, raro lesión ósea, niños y adolescentes
Micetomas que no forman fístulas, micetomas crípticos
Micetomas intraóseos
Micetomas con distribución linfangítica, pie a ingle, esplada a cuello, mal pronóstico, tratamiento agresivo y largo
Micetoma tórax anterior, genitales, boca, cara
Micetomas múltiples
Grano microscópico, Nocardia brasiliensis
Grano visible, Actinomadura madurae y eumicetomas
Eumicetoma, granos negros, granos blancos
Actinomicetoma, granos blanco amarillentos
Diagnóstico
Identificación molecular
Estudios de gabinete, tomografía helicoidal computarizada, medición áreas de afección. Actinomadura madurae, colección de granos
Pruebas de hipersensibilidad, intradermorreacciones, reacción cruzada entre especies
Inmunoensayo, serología
ELISA, antígeno P24, P61 Nocardia brasiliens
Diagnóstico diferencial
Esporotricosis micetomatoide, coccidioidomicosis, feohifomicosis quística
Tratamiento
Actinomicetoma
Más sensible
Diaminodifenilsulfona con sulfametoxazol-trimetoprim
Eumicetoma
Anfotericina B
Cirugía, lesión pequeña, no responde a tratamiento, reduce carga micótica, embarazo, lactancia
