coeur 3 Flashcards
Comment est-il possible de mesurer le Q ?
- Dilution de colorant
- Thermodilution
- Échocardiographie
- Imagerie isotopique
- Ventriculographie
Que peut modifier la fréquence cardiaque ?
Système nerveux parasympathique : chute de la FC → bradycardie
Système nerveux sympathique : libère la NA dans le coeur = augmentation de la FC → tachycardie
Qu’est-ce que l’effet de la pré-charge et la loi de Starling ?
C’est une modification du volume de remplissage ventriculaire en fin de diastole.
Une augmentation de la précharge = volume et pression ventriculaire plus grand = augmentation du volume d’éjection pour garder le même volume en fin de systole.
Loi de Starling : au plus on augmente le Vfd au plus le Ves est grand → degré d’étirement des fibres myocardites en diastole détermine le volume éjecté
Qu’est-ce que l’effet de la post-charge ?
C’est la résistance contre laquelle doit éjecter le ventricule ; généralement mesuré au niveau de la pression artérielle. Si pA +++ alors pV doit augmenter aussi.
Si augmenté, on éjecte moins = ++ grand volume ventriculaire en fin de systole
Que se passe-t-il lors de l’exercice au niveaux des effets inotrope et précharge ?
A l’exercice, il y a augmentation de la précharge et des effets inotropes positifs = ↑ volume ventriculaire en fin de diastole et une chute du volume ventriculaire en fin de systole. Ceci explique l’augmentation du volume d’éjection systolique durant l’exercice.
Quel est l’avantage de la l’effet de précharge ?
Cela permet de faire coïncider le volume éjecté pour les deux ventricules.
Quel est la succession des vaisseaux ?
Grosses artères élastiques → artères musculaires (de calibre moyen) → artérioles → site majeur de résistance → capillaires → veines
Pourquoi a t-on différents segments vasculaires ?
Car ils ont chacun un rôle fonctionnel spécifique en fx de leur caractéristique.
Quels sont les 3 couches du vx (int → ext) ?
- Intima
- Media
- Adventice
Quelle est la composition de l’intima ?
Et le rôle des éléments?
Contact avec le sang :
- Cellules endothéliales
- Soutenue par couche basale
Role des endothéliales ? Rôle antithrombogénique
Quelle est la composition de la média ?
Couche intermédiaire :
- Fibres musculaires lisses
- Tissu conjonctif
- Fibres élastiques
Elle se trouve en sandwich entre 2 lames élastiques limitantes (interne et externe)
Quelle est la composition de l’adventice ?
Constitue la couche externe des vx :
- Collagène
- Fibres élastiques
Dans quel sens se fait l’écoulement sanguin ?
Indice : pression
De la pression la plus haute vers la plus basse.
Que représente la différence de pression entre l’entrée et la sortie d’un tube ?
C’est la quantité d’énergie dissipée pour propulser une certaine quantité (débit) de liquide de p1 à p2.
Le gradient de pression entre deux points du système est donc proportionnel au débit.
Vrai ou Faux ?
Vrai.
De quoi dépend l’E nécessaire pour propulser un liquide ?
La résistance : qui dépend elle-même des caractéristiques du liquide et du tube.
E ++ si petit calibre et qtt constant.
Quels sont les composantes de la résistance vasculaire ?
+ Explication
- La viscosité (η) : le sang est plus visqueux que l’eau de par les protéines plasmatiques et les cellules sanguines. Elle est déterminée par l’hématocrite (H = 45% || F = 42%). Des variations normales ont une faible influence >< changement sévères (20-60%) auront un impact significatif sur l’écoulement.
- La longueur du vx : au plus la distance augmente, au plus l’E nécessaire augmente. Ce n’est pas un mode de régulation à court terme mais à son impact lors de la croissance et de la grossesse.
- Le rayon vasculaire : facteur le plus important sur la résistance vasculaire (à la puissance 4). C’est ce qui est modifié le plus souvent par surtout les variations du calibre des artérioles qui contrôle le débit livrée à chaque tissu.
Plus petit = besoin de plus d’E
Quel est l’équation de Poiseuille ?
Q = (ΔP x r^4) x pi
(η x L) 8
Quelles sont les caractéristiques de la pression artérielle ?
La pression artérielle est la qtt d’E disponible dans le système pour que le débit d’entrée = débit de sortie MALGRÉ LES RÉSISTANCES VASCULAIRES.
La sortie étant des résistances hydrauliques et l’entrée étant le coeur.
Quelle est la valeur de la pression artérielle moyenne ?
93 mmHg.
Qu’est-ce qui détermine la pression artérielle et le débit de chaque organe ?
ΔP = Q x R
Le débit pour chaque organe dépend de la résistance de chacun des organes et la pression à l’entrée de l’organe.
Si il y a une vasodilatation, moins de R = plus grand débit rénal et la pression diminue aussi.
Les caractéristiques pulsatiles du coeur sont-elles maintenues au niveau de la pression artérielle ?
Oui, le débit d’entrée est modifiée en fx des phases des ventricules.
Lorsque le ventricule éjecte, on a une augmentation du débit d’entrée. Donc une augmentation de la pression artérielle permet de rétablir l’équilibre des débits.
Lorsque le ventricule est en phase de remplissage, il y a une chute du débit et de la pression pour que le débit d’entrée = débit de sortie.
Quel est le mécanisme permettant de diminuer les grandes variabilités de la pression artérielle?
C’est la distensibilité des vx, de par un abondance de fibres d’élastine dans la média. Principalement pour l’aorte et l’artère pulmonaire.
Cette distensibilité diminue avec l’âge, d’où des plus grandes variations de pression.
Plus vaisseaux sont distensibles - plus faible est
l’augmentation de la pression artérielle lors de l’éjection.
Qu’est-ce que l’effet de Windkessel ?
La distensibilité du système artériel permet de transformer un débit intermittent à l’entrée du système artériel en un débit plus continu à la sortie (= onde).
Lors de l’éjection : étirement des vaisseaux élastiques = emmagasine de l’Epot dans la paroi artérielle → transformée en Eprop/cin à la masse sanguine lorsque la pression chute.
Cela permet de toujours garder une certaine pression et non d’avoir de quoi d’intermittent.
À quoi correspond le max et le min de la variations de pression ? Et la différence ?
La pression systolique correspond au maximum de la pression artérielle atteint lors de l’éjection ventriculaire (= 120mmHg)
La pression diastolique correspond au minimum atteint entre deux éjections ventriculaires. (= 80mmHg)
La différence entre pression systolique et diastolique (40 mmHg) est la pression pulsatile (120-80).
À quoi correspond l’onde dicrote ?
Onde bi-phasique qui correspond à la fin de l’éjection ventriculaire (fermeture de la valve aortique).
C’est le reflux du sang éjecté dans l’aorte vers le ventricule à la fin de l’éjection où il se heurte à une valve aortique fermée et se rend dans les coronaires.
Quel est le délai d’éjection ventriculaire ?
L’éjection ventriculaire correspond sur le tracé de la pression artérielle à l’intervalle entre le point diastolique de la pression artérielle et l’inscription de l’onde dicrote.
Qu’est-ce qui influence la pression pulsatile ?
- Volume d’éjection systolique : plus grande montée systole et donc plus grande différence
- Distensibilité du système artériel : moins distensible cause de plus grande variance.
- Fréquence cardiaque : le minimum (= pression diastolique) dépend de l’intervalle de temps entre 2 battements/éjections.
Comment est-ce que le point de mesure de la pression artérielle modifie la forme du signal ?
La géométrie du système artériel (calibre des vaisseaux, embranchements, bifurcations etc…) déformera l’onde de pression lors de sa propagation dans l’arbre artériel : question de déphasage et d’addition des ondes.
Comment est-ce qu’on calcule la pression artérielle moyenne ?
La pression artérielle moyenne = l’intégrale de la pression (surface sous la courbe) en fonction du temps.
Formule : Part moyenne = Pdiastolique + 1/3 Ppulsatile
Si la pression artérielle est de 120/80 alors la Part moyenne = 80 + 1/3(40) = 93mmHg.
Comment se fait la mesure de la pression artérielle ?
Via la sphygmomanométrie selon le principe de pression transmurale : Pinterne - Pexterne.
Lorsqu’on met le manchon et on augmente la pression externe à plus de 120 → le sang ne passe plus : vx collabé.
Quelle est la méthode de la sphygmomanométrie ?
Et les bruits de Korotkoff ?
Un brassard relié à un manomètre permettrant de mesurer la pression dans le brassard est appliqué au bras non-dominant.
1. La pression est augmentée > niveau présumé de la pression artérielle → artère brachiale est obstruée et aucune circulation se produit dans l’artère ante-cubitale (artère ulnaire) située en aval.
- Pbrassard ≤ Part systolique → l’artère brachiale s’ouvre subitement = vibrations audibles à l’aide d’un stéthoscope placé sur l’artère ante-cubitale.
- ↓ Pbrassard, l’artère brachiale passe alternativement de l’état fermé à ouvert.
- Arrête de l’alternance lorsque Pbrassard < Pdiastolique.
Quelle est la valeur de la pression systolique selon la sphygmomanométrie ?
Le niveau de pression où se produit pour la première fois l’ouverture de l’artère ante-cubitale correspond à la pression systolique.
Quelle est la valeur de la pression diastolique selon la sphygmomanométrie ?
Le niveau de pression à laquelle disparaissent les alternances ouvert/fermé correspond à la pression diastolique.
Quand entendons nous le plus gros bruits de Koroktoff ?
Lors de l’alternance, juste avant l’arrêt parce que lors de l’ouverture, c’est la plus grande qtt de sang qui passe dans l’artère et cause le plus de turbulence avant la fermeture.
Une fois passé Pbrassard < Pdiastolique, il n’y a plus de bruits.
Quelle est la fonction des artérioles ?
Comment ?
C’est de permettre le couplage entre les besoins métabolique et la perfusion pour soutenir le métabolisme (production et utilisation d’ATP). SITE MAJEUR DE RESISTANCE.
Les artérioles sont des vx de résistance et possèdent la propriété d’ajuster leur calibre (= vasomotricité). Elles ont plusieurs couches musculaires lisses au niveau de leur média.
Plus de besoin = vasodilatation = moins de R = plus de débit
Comment le corps maintien sa pression artérielle durant l’exercice?
Il y a une diminution de la résistance vasculaire au niveau des muscles pour que le débit des muscles augmente. Cela permet, malgré un débit cardiaque plus important, de garder une pression artérielle stable.
Est-ce le même débit au travers des différents segments ?
Oui, car le débit d’entrée = débit de sortie
Que définit les variations de pression si Q est le même ?
Les variations de pression sont proportionnelles à R.
L’E (ΔP) dépensée pour franchir un segment est proportionnelle à la résistance.
Les capillaires sont-ils de grandes résistances ?
Non globalement, car ils sont une distribution en // et ils sont en grand nombre.
De plus, ils sont polarisés : Pentrée > PSortie.
Les veines/veinules sont-ils de grandes résistances ?
Et pq?
Non.
C’est un système de réserve à basse pression du sang pour permettre renouvellement du sang des capillaires à un haut taux → importance de par la fonction d’échange.
Quelle est la répartition du volume sanguin?
- Artères/artérioles
- Capillaires
- Veines/veinules
Artères/artérioles : 20%
- Capillaires : 5%
- Veines/veinules :75%
Comment les tissus signalent-ils aux vaisseaux (artérioles) d’ajuster leur calibre? (2 théories).
(1) Théorie de l’Oxygène
Oxygène = vasoconstricteur
L’action directe de l’oxygène est de provoquer la contraction des muscles lisses des artérioles. Lorsque le métabolisme des tissus augmente, il y a chute de la pO2 dans les tissus et le milieu interstitiel. Ceci provoque la dilatation des artérioles et l’augmentation de la perfusion régionale.
(2) Théorie des Métabolites
Metabolite = vasodilatateur
L’augmentation du métabolisme des tissus amène l’accumulation de sous-produits métaboliques. Ces substances sont essentiellement vasodilatatrices. Elles diffusent dans le milieu interstitiel à partir de la cellule et provoquent la dilatation des artérioles. L’adénosine est l’archétype de ces sous-produits métaboliques vasodilatateurs qui permettent de coupler métabolisme et perfusion.
Quels sont les mécanismes intrinsèques de la régulation de la pression artérielle ?
L’autorégulation : garder le débit d’un organe stable malgré les variations de pressions. Car besoin d’un répartition de l’apport sanguin selon leur besoin.
Comment? Par des modifications de la résistance, du tonus vasomoteur.
