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Complicaciones cronicas Microvasculares Flashcards

(95 cards)

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1
Q

Como se debe cuidar la retinopatia y nefropatia en pacientes con DM?

A

Analisis al momento del dx y cada año, con control de HbA1c *(cada 3 meses)

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Q

Como se debe cuidar los pies en pacientes con DM?

A

Revisar los pies de los pacientes en cada consulta y recomendar un calzado ideal

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3
Q

Cual es la fisiopatogeina de las complicaciones microvasculares?

A

La hiperglucemia causa una alteracion de la aldolasa reductasa, los productos de glucosilacion, ROS y la proteina cinasa C

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4
Q

Que son los productos finales de la glucacion avanzada (PFGA)?

A

Grupo de compuestos que se producen por una interaccion no enzimatica de la glucosa con los grupo amino de las proteinas

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5
Q

Como se relacionan las PFGA con el daño microvascular?

A

Pueden modificar las propiedades y funciones de las proteinas, como el colageno y elastina. Causan rigidez vascular, aumento de grosos de membrana basal

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6
Q

En la hiperglucemia, que pasa con la via de la aldosa reductasa?

A

Aumenta el flujo atravez de esta via

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7
Q

Como afecta el aumento de la via de la aldosta reductasa?

A
  • Acumulacion de sorbitol con alta actividad osmotica

- Incremento del estres oxidativo por deplecion de NADPH

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8
Q

Como aumenta la actividad de la proteina cinasa C en pacientes con hiperglucemia?

A

Aumenta la sintesis de diacilglicerol que es un activador de la proteina cinasa C

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9
Q

Que ocurre a consecuencia de la activacion de la proteina cinasa C?

A

Aumenta angiogenia, vasoconstriccion y permeabilidad vascular, activacion de citocinas y expansion de matriz extracelular

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10
Q

Que tienen en comun las alteraciones causadas por la hiperglucemia?

A

Participan en la sobreproduccion de superoxido por la cadena de transporte de electrones mitocondiral

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11
Q

Cual es la etiologia de la neuropatia diabetica?

A

Alcohol, toxicos, compresiones, nutricion, enfermedades concurrentes y factores geneticos

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12
Q

Cuales son los tipos de neuropatia diabetica presentes?

A
  • Neuropatia periferica
  • Mononeuropatia
  • Neuropatia autonomica
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13
Q

Como se presenta la neuropatia periferica?

A

Afectacion sensitiva, distal, simetrica, “guante y calcetin”

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14
Q

Como se evoluciona la neuropatia periferica?

A

De manera ascendente

Disminuye sensibilidad, debilidad, atrofia, dolor, paresetesia

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15
Q

Como se presenta la mono neuropatia?

A

Amiotrofia

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16
Q

Cual es la mono neuropatia mas comun?

A

Ptosis palpebral, pares craneales afectados (tercer par craneal)

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17
Q

Como se presenta la neuropatia autonomica?

A

Multiples sintomas

Afecta el sistema digestivo, respiratorio, cardiovascular, genitourinario y los reflejos

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18
Q

La neuropatia autonomica causa un aumento del flujo periferico, de que color es?

A

Rosado

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19
Q

Como se hace diagnostico clinico de la neuropatia diabetica? (6)

A
  • Amnesis del dolor o parestesia
  • Revisar reflejo aquiliano
  • Investigar sensibilidad
  • Investigar capacidad funcional
  • Vibracion con diapason
  • Prueba anual de monofilamento
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20
Q

Cual es el tratamiento de primera eleccion de la neuropatia diabetica?

A

Antidepresivos triciclicos

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21
Q

Cuales son las afectaciones mas comunes de la neuropatia autonomica?

A

Arritmias
Isquemia asintomatica
Hipotension postural

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22
Q

Menciona cuatro antidepresivos triciclicos

A

Amitriptilina, imipramina, desipramina y duloxetina

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23
Q

Cual es el tratamiento de segunda eleccion de la neuropatia diabetica?

A

-Inhibidor Selectivo de Recaptacion de Serotonina (ISRS) o AINES

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24
Q

Cual es el tratamiento de tercera eleccion de la neuropatia diabetica?

A

Anticonvulsivos

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25
Menciona dos anticonvulsivos
Gabapentina y carbamazepina
26
Cual es el tratamiento de cuarta eleccion de la neuropatia diabetica?
Antiarritmicos
27
Menciona un antiarritmico
Lidocaina
28
Si los pacientes no tienen respuesta con farmaceuticos, que otro tratamiento se puede dar?
Acupuntura
29
Si los pacientes presentan naturaleza indolora en el pie diabetico, cuando es que presentan dolor que los lleva a consulta?
Los pacientes presentan ardor en la noche
30
En casos de neuropatia autonomica, como se puede presentar muerte subita?
En pacientes con hipoglucemia noctura falta una taquicardia compensadora
31
Cual es un dato de neuropatia autonomica cardiaca?
Taquicardia en reposo
32
Ademas de la ptosis palpebral, de que otra forma se puede presentar la mononeuropatia?
- Pinzamiento nervioso del septimo par craneal: paralisis facial, ulcera corneal - Pinzamiento de sexto par craneal: pupila dirigida a la nariz - Sindrome del tunel del carpo
33
Como se presenta la lesion de neurona motora?
- Dedos en caveza de martillo - Afeccion de anexos cutaneos - Paquioniquia - Callos - Ulceracion
34
Como es causado el pie diabetico?
La resequedad de los pacientes que presentan lesion de neurona motora puede provocar fisuras que se colonizan por bacterias y hongos
35
Que herramientas existen para la prueba de sensibilidad?
Biotesitometro o monofilamento de 10 g | Px debe indicar sitio de puncion
36
Que es la artropatia de charcot?
Una lesión neuroartropática destructiva
37
Por que se presenta la artropatia de Charcot?
Hay anastomosis arterio-venosa con un aumento de flujo
38
Que ocurre en el hueso a consecuencia del aumento de flujo artropatia de Charcot?
Aumenta la reabsorcion osea, aumentando riesgo a fracturas
39
Como se detecta la artropatia de charcot?
Pulso saltón, calor unilateral, edema, indolora
40
Cual es otro tratamiento fundamental del dolor presente en la neuropatia diabetica?
El mejorar el control metabólico
41
Que es la radiculopatia?
Dolor del nervio ciatico, presente en mononeuropatia de diabetes mellitus
42
Cuando se debe revisar la neuropatia en pacientes con DM1?
A los 5 años del diagnostico
43
Cuando se debe revisar la neuropatia en pacientes con DM2?
Desde el dx y al menos 1 vez anual
44
Tratamientos mas comunes del dolor neuropatico (ardor, entumecimiento)
Pregabalina (150-600 mg) o Duloxetina (60-120 mg)
45
Que se puede presentar en la retinopatia diabetica?
Edema macular, hemorragia vitrea, glaucoma, catarata diabetica (senil y precoz antes de los 55 años) e iris recurrente (autoinmune mas comun en DM1)
46
Que tipos de retinopatia diabetica hay?
- No proliferativa - No proliferativa grave - Proliferativa - Avanzada
47
Como se presenta la retinopatia diabetica No proliferativa?
Microaneurismas, exudado blando, vasos en hilos de cobre
48
Como se presenta la retinopatia diabetica No proliferativa Grave?
Hemorragia y exudado algodonoso (no bien definido)
49
Como se presenta la retinopatia diabetica proliferativa?
Nuevos vasos y hemorragia prerretinianas
50
Como se presenta la retinopatia diabetica proliferativa avanzada?
Tejido cicatrizal
51
Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DM1?
5 años posteriores del dx de diabetes
52
Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DM2?
Al momento del dx, anuales, cada 2 años o mas frecuente dependiendo del caso
53
Cuando se hace un examen oftamologico en pacientes con DMG?
Deterioro temporal, evaluar vista antes y durante el embarazo. Control cada trimestre durante 1 año despues del parto
54
Como se presenta una hemorragia vitrea?
Mancha negra que cruza la vision
55
Que se le pide a un paciente con hemorragia vitrea?
Se pide que no haga ejercicio brusco y duerman sentados | Podrian necesitar vitrectomia
56
Como se presenta un edema macular precoz?
Fondo verde o grisaceo, exudados duros
57
Como se trata un retinopatia diabetica proliferativa o retinopatia diabetica no proliferativa grave?
Laser panretinal
58
Como se trata un edema macular o retinopatia diabetica no proliferativa leve o moderada?
Laser focal o en rejilla
59
EA del tratamiento en laser
Pérdida de visión periférica, visión en túnel, ceguera nocturna
60
Que otro tratamiento hay para edema macular?
Ranadizumab
61
Que menciona el DCCT para retinopatia diabetica en DM1?
76% ↓riesgo del desarrollo de retinopatía al tener prevención primaria y ↓riesgo de progresión al 54% en intervención secundaria
62
Que menciona el UKPDS para retinopatia diabetica en DM2?
Un buen control glucémico ↓ progreso de retinopatía 20-30% y34% del progreso de retinopatía con un control estrecho de la TA
63
Cual es el mejor marcador para insuficiencia renal cronica?
Creatinina
64
Que evalua mejor la insuficiencia renal cronica?
Tasa de filtracion glomerular
65
Cual es el primer paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Hipertrofia al momento del diagnóstico | - Incremento de filtracion glomerular
66
Cual es el segundo paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Engrosamiento de membrana basal, expansion de matriz mesangial, ateroesclerosis primaria - Albuminuria reversible - A los 3 años del diagnostico
67
Cual es el tercer paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Glomérulo esclerosis temprana y nódulos K.W. Ateroesclerosis avanzada - Microalbuminuria con pseudonormalizacion de la filtracion glomerular - A los 5 años del diagnostico
68
Cual es el cuarto paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
- Glomerulo esclerosis, fibrosis estado final, obliteracion de los vasos - Declinacion de la filtracion glomerular, elevacion de creatinina, albuminuria, 100% hipertensos - A los 15 años del diagnostico
69
Cual es el quinto paso de la historia natural de la nefropatia diabetica?
Insuficiencia renal cronica a los 25 años del diagnostico
70
Como se realiza el cribado anual para nefropatia diabetica?
Determinación de microalbuminuria con inmunoanálisis y medida de creatinina para calcular la TFG
71
En que orden se debe revisar la funcion renal en diabetes con EGO?
Primero: protinuria Segundo: microalbuminuria Tercero: TFG
72
Como se revisa la proteinuria en nefropatia diabetica?
Presencia de albumina en orina
73
Resultados de microalbuminuria en nefropatia diabetica?
30-300 microgramo por miligramo de creatinina o 20-200 microgramos por minuto
74
Resultado de macroalbuminuria en nefropatia diabetica?
Mas de 300 miligramos en 24 horas o mas de 200 microgramos por minuto
75
Factores que aumentan transitoriamente la excreción de albumina
Ejercicio, menstruación, embarazo, mal control glucémico, IVU, HTA e IC
76
Que alimento puede dar falso positivo de albumina?
Carne asada
77
Como se clasifica la microalbuminuria transitoria?
<2 resultados consecutivos con >20 μg/mg
78
Como se clasifica la microalbuminuria permanente?
>/= 3 resultados consecutivos >20 μg/mg
79
La microalbuminuria que demuestra en DM1?
Nefropatía incipiente
80
La microalbuminuria que demuestra en DM2?
Aumento de morbilidad y mortalidad cardiovascular
81
Tratamiento de nefropatia diabetica
Tx intensivo de HTA <130/80 mm/Hg y reducir ingesta de sal y alcohol
82
Que medicamentos retrasan progresion de nefropatia diabetica?
IECA y ARA 2
83
Tratamiento de la ERC
Dialisis peritoneal o hemodialisis, trasplante
84
Que es la dialisis peritoneal?
Cateter dirigido a cavidad peritoneal
85
Como se administra la dialisis peritoneal en pacientes con enfermedad renal cronica?
1 dia seguido o 10 horas por la noche 7 dias
86
Desventaja de dialisis peritoneal
Se asocia a mas infecciones
87
Que es la hemodialsis?
Maquina filtra la sangre como solia hacer el riñon
88
Como se administra la hemodialisis en pacientes con enfermedad renal cronica?
3-5 horas a la semana, de flujo continuo
89
Desventaja de hemodialisis
Puede acelerar ateroesclerosis
90
Desventaja de trasplante de riñon
No hay donadores suficientes
91
Con que se trata a los pacientes que ya presentan microalbuminuria?
iSGLT2 o GLP1
92
cuales son las pruebas de retinopatia diabetica?
- Agudeza visual - Fundoscopia diercta (dilatacion pupila) - Fundoscopia indirecta - Fotografia de retina - Examen de presion IO
93
Porque auemnta la proliferacion de vasos en retinopatia diabetica?
En la retinopatia ocurre un cambio en las celulas de soporte de la retina, engrosamiento de membrana basal y cambios en flujo de la retina. Esto causa extravasacion de los vasos, edema e hipoxia que evoluciona a la neovascularizacion
94
Que se debe hacer si la TFG con creatinina se encuentra en menor de 60 mL/ min?
Se hace la prueba cada 3 a 6 meses
95
Que se debe hacer si la TFG con creatinina se encuentra normal?
Se repite la prueba cada año

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