Hipertension arterial endocrina Flashcards
(104 cards)
1
Q
Presion arterial normal
A
Menor a 120/80
2
Q
Prehipertension
A
120-139/80-89
3
Q
Hipertension arterial
A
Mayor a 140/90
4
Q
Que porcentaje de mexicanos presentan HTA?
A
15%
5
Q
Cual es el gold Standard de diagnostico de HTA?
A
Monitoreo ambulatorio de 24 horas con esfingomanometro
6
Q
Que daño causa la HTA en el corazon?
A
Hipertrofia de VI, angina e IAM e insuficiencia cardiaca
7
Q
Que daño causa la HTA en el cerebro?
A
ACV isquemico y hemorragico
8
Q
Que otros organos afecta la HTA?
A
Enfermedad renal cronica, enfermedad arterial periferica y retinopatia
9
Q
Tipo de hipertension mas comun
A
Primaria, esencial, idiopatica
10
Q
Se puede tratar la hipertension primaria?
A
Solo se controla
11
Q
Se puede tratar la hipertension secundaria?
A
Si es potencialmente curable
12
Q
Que datos hacen sospechar de HTA secundaria?
A
- Px menor de 30 años
- Sin factores de riesgo ECV
- HTA acelerada (menos 6 meses)
- HTA inestable
- HTA resistente (no cambia con mas de 3 antihipertensivos)
- Presenta otros signos o sintomas
13
Q
Que otros signos o sintomas se pueden presentar en HTA secundaria?
A
Debilidad muscular, poliuria, calambres, parestesias, paroxismos de cefalea, disnea, diaforesis, hipercortisolismo, hipertiroidismo, acromegalia y medicamentos
14
Q
Causas de HTA secundaria
A
- ERC
- Aldosteronismo primario
- Feocromocitoma
- Hipercalcemia
- Sd Cushing
- Anormalidades aorticas
- Apnea del sueño
- Enf tiroidea
- Medicamentos
15
Q
Que medicamentos causan HTA secundaria?
A
- Anticonceptivos orales
- Corticoesteroides
- Ciclosporina
- Regaliz
- Simpaticomimeticos
- AINES, inhibidores de COX
- Cocaina y anfetaminas
16
Q
Hiperaldosteronismo primario
A
Aumento de secrecion de aldosterona con renina suprimida
17
Q
Causas de hiperaldosteronismo primario
A
- Hiperplasia adrenal bilateral
- Hiperaldosteronismo familiar tipo 1
- Hiperaldosteronismo suprimible con glucocorticoides
- Carcinoma adrenocortical
- Produccion ectopica de aldosterona
18
Q
Cual es otro nombre de Hiperaldosteronismo familiar tipo 1
A
-Sd Conn
Es aldosteronoma productor
19
Q
4 hallazgos de aldosteronismo primario
A
- HTA
- Hipokalemia
- Supresion de renina
- Aldosterona alta
20
Q
Cuadro clinico de aldosteronismo primario
A
Sindrome de HTA y Sindrome de hipokalemia
21
Q
Sindrome de HTA de aldosteronismo primario
A
- Cefalea
- Disena esfuerzo
- Palpitaciones
22
Q
Sindrome de hipokalemia de aldosteronismo primario
A
- Debilidad muscular
- Calambres musculares
- Polidipsia
- Nicturia
- Poliuria
23
Q
Que es la diabetes insipida nefrogena por hipokalemia
A
Deficiencia de potasio en riñon
–Presente en sindrome de hipokalemia
24
Q
Como se presentan los estudios de laboratorio en aldosteronismo primario?
A
- Hipokalemia
- Hipernatremia
- Alcalosis metabolica
- Hiperglucemia
25
Como se presentan los ECG en aldosteronismo primario?
- Prolongacion segmento ST, onda U
| - Inversion de onda T
26
Pruebas de diagnostico que se realizan en aldosteronismo primario
- Pruebas de deteccion
- Pruebas de confirmacion
- Pruebas de localizacion
27
Como se realiza la prueba de confirmacion de aldosteronismo primario?
*Primero se hace la prueba de deteccion
Se da carga de NaCl
-5-6 gramos VO/d/5 dias
-1-2 L IV de solucion salina/dia/5 dias
28
Hasta que punto se administra la carga salina para la prueba de confirmacion de aldosteronismo primario?
Hasta llegar a mas de 200 mEq de Na urinario
29
Que resultados de la prueba de confirmacion de aldosteronismo primario dan diagnostico confirmatorio?
Aldosterona urinaria mayor de 10 microgramos/d
30
Como se realiza la prueba de deteccion de aldosteronismo primario?
- Revisar potasio serico y urinario
- Revisar aldosterona plasmatica de pie
- Revisar actividad renina plasmatica de pie
31
Cuales son los resultados de la prueba de deteccion de aldosteronismo primario que guian al diagnostico?
- Potasio serico disminuido, urinario mayor a 30 mEq/L
- Aldosterona plasmatica elevada
- Actividad renina: renina menor a 3 ng/mL/h, relacion aldoesterona/renina mayor a 20
32
Cuantos resultados de la prueba de deteccion de aldosteronismo primario debe salir anormal para hacer el diagnostico?
2 pruebas o mas
33
Como se realiza la prueba de localizacion de aldosteronismo primario?
TAC y MRI adrenal
34
Cual es el uso de la prueba de localizacion de aldosteronismo primario?
Para localizar la anomalia que esta provoca aldosteronismo primario
35
Que prueba se realiza despues de la prueba confirmatoria de aldosteronismo primario?
La prueba de localizacion (estudios de imagen)
36
Que prueba se realiza depsues de una prueba de localizacion de aldosteronismo primario normal?
Se realiza el estudio de postura
37
Como se realiza el estudio de postura?
Paciente se acuesta en noche y se le prohibe levantarse de cama. Al despertarse, se toma muestra de aldosterona, se para 4 horas y se toma otra muestra
38
Que pasa si en el estudio de postura despues de 4 horas los niveles de aldosterona bajan?
Se diagnostica aldosteronoma
39
Que pasa si en el estudio de postura despues de 4 horas los niveles de aldosterona suben?
Hiperplasia adrenal bilateral idiopatica
40
Que se determina despues de una prueba de localizacion de aldosteronismo primario anormal?
Es un tumor, se determina si es menor o mayor de 1 cm
41
Si el tumor es menor de 1 cm, que se debe hacer?
Estudio de postura
42
Si el tumor es mayor de 1 cm, cual es el diagnotico?
Aldosteronoma
43
Como se trata la hiperplasia adrenal idiopatica?
Con medicamento
44
Como se trata el aldosteronoma?
Cirugia
45
Que es el gammagragam adrenal con NP-59?
Dificil localizar o distinguir aldosteronoma o hiperplasia
46
Feocromocitoma
Neoplasia secretora de catecolinas originada de celulas cromafines de S. Simpatico Adrenal
47
Hormonas que se secretan en feocromocitoma
NE: 85%
EPI: 15%
48
Doctor que encontro el tumor adrenal bilateral por autopsia?
Fraenkel
49
Doctor que creo el termino Feocromocitoma?
Poll
50
Doctor que describio la clinica de feocromocitoma?
Labbe
51
Doctor que realizo la primera extirpacion exitosa de feocromocitoma?
Roux
52
Mayor incidencia de edad de Feocromocitoma
30-50 años
53
Como se presenta el 90% de los feocromocitomas?
Esporadicos, unilaterales, benignos y adrenales
54
Como se presenta el 10% de los feocromocitomas?
Extradenales
55
Como se presenta el 9% de los feocromocitomas?
Organo de Zuckerkandl, vejiga, sacro, vagina
56
Como se presenta el 1% de los feocromocitomas?
Extraabdominal
57
Que tipos de Neoplasia Endocrina Multiple existen?
NEM1
NEM2a
NEM2b
58
NEM1
Enfermedad de 3P
- Tumor pituitario
- tumor pancreatico
- Tumor parotida
59
NEM2a
- Carcinoma medular de tiroides
- Feocromocitoma
- Hiperplasia de paratiroides con hipercalcemia
- Amiloidosis
60
NEM2b
- Habitus marfanoide
- Neuromas mucocutaneos
- Carcinoma medular de tiroides maligno
- Feocromocitoma
- Hiperplasia de paratiroides
- Engrosamiento/ hipertrofia de nervios craneales
- Pectum excavatum
61
Mutacion de NEM1
Gen NEM1
62
Mutacion de NEM2
Gen RET
63
Otras enfermedades que se asocian a Feocromocitoma
- Neurofibromatosis 1
| - Enfermedad de Von Hippel Lindau
64
Gen de Enfermedad de Von Hippel Lindau
Gen: VHL
| AD
65
Cuadro clinico de Von Hippel Lindau
- Feocromocitoma
- Hemangioblastomas
- Angioma retiniano
- Carcinoma renal de celulas claras
- Tumor neuroendocrino pancreatico
- Cistoadenoma
66
Hallazgos clinicos que ocurren en 90% de casos de Feocromocitoma
Triada de cefalea, diaforesis y palpitaciones
67
Hallazgos clinicos que ocurren en 5% de casos de Feocromocitoma
Asintomaticos
68
Tipo de HTA que ocurren en 40% de casos de Feocromocitoma
HTA sostenida
69
Tipo de HTA que ocurren en 55% de casos de Feocromocitoma
HTA sostenida con paroxismos
70
Otros sintomas presentes en Feocromocitoma
Dolor toracico, angina, cardiomiopatia, arritmias ventriculares, ansiedad, temblor, constipacion, policitemia, perdida de peso
71
Cuando sospechar Feocromocitoma
Igual que en HTA secundaria
72
Crisis de feocromocitoma
- Ansiedad
- Dolor epigastrico y toracico
- Hipertension
- Vomito
- Palidez facial
- Sensacion de rubor
73
Duracion de crisis de feocromocitoma
12-20 minutos
74
Origen de crisis de feocromocitoma
- Cambio postural
- Ansiedad
- Farmaco
- Ejercicio
- Aumento presion intrabdominal
75
Cuadro de feocromocitoma cronico
- Frialdad de manos y pies
- ICC
- Estreñimiento
- Diaforesis
- Disnea
- DM
- Hipercalcemia
- Raynaud
- Eritrocitosis
- Policitemia
- Fiebre
- Retinopatia
76
Proposito de diagnostico de feocromocitoma
Confirmar primero secrecion excesiva de catecolaminas y metabolitos en orina y sangre
77
Tipos de pruebas de diagnostico para feocromocitoma
- Pruebas bioquimicas
- Pruebas farmacologicas
- Localizacion anatomica
78
Tipos de pruebas bioquimicas de feocromocitoma
- Catecolaminas urinarias
- Catecolaminas plasmaticas
- Metabolitos en orina
79
Cual prueba bioquimica de feocromocitoma tiene mayor disponibilidad
Metabolitos en orina
80
Cual prueba bioquimica de feocromocitoma tiene mayor sensibilidad y especificidad
Catecolaminas urinarias
81
Tipos de pruebas farmacologicos de feocromocitoma
- Provocativas
| - Supresivas
82
Funcion de pruebas farmacologicas de feocromocitoma provocativas
Para ver si px desarrolla un paroxismo de HTA
83
Paroxismo
Aumento de respuesta agresiva
84
Farmacos de pruebas farmacologicas de feocromocitoma provocativas
Tiramina, histamina y glucagon
85
Farmacos de pruebas farmacologicas de feocromocitoma supresivas
Fentolamina y clonidina
86
Por que no se usan las pruebas farmacologicas de feocromocitoma?
Pueden causar la muerte
87
Prueba de localizacion anatomica para feocromocitoma
```
En 90-95%
-TAC
-RMI
Menos comunes
-US abdomen
-Urografia excretora
-Tele de torax y simple de vientre
```
88
Utilidad de gammagrama con I131 MIBG para feocromocitoma
Detecta 94% de casos de feocromocitoma recurrente, px ya operados o px que no se encuentra la tumoracion
89
Examenes que se deben hacer en todo los px hipertensos independiente de ser asintomatico
- BHC
- Perfil bioquimico
- Electrolitos sericos
- EGO
- Ca y PO4 serico
- Tele de torax
- ECG
90
Uso de examenes que se deben hacer en todo los px hipertensos
Excluir causas secundarias
91
Metas terapeuticas de feocromocitoma
- Control HTA
- Prevencion de crisis hipertensiva
- Preparacion para Cx
92
Como se realiza el manejo preoperatorio para feocromocitoma?
Dar bloqueo alfa adrenergico
93
Medicamentos que causan bloqueo alfa adrenergico para preparacion pre-operatorio de feocromocitoma
1) Fenoxibenzamina
| 2) Prazosina
94
Dosis de Fenoxibenzamina para preparacion pre-operatorio de feocromocitoma
Inicio 2-3 semanas preoperatorio
| 20-100 mg/d
95
Que hace la prazosina para preparacion pre-operatorio de feocromocitoma
Bloqueador alfa adrenergico mas vasofilatador
96
Cuales otras opciones se pueden dar como manejo preoparatorio?
- Beta bloqueadores
| - Opcion antagonistas de calcio
97
Cuando dar betabloqueadores para manejo preoperatorio?
2-3 dias antes de cx
98
Crisis hipertensiva intraoperatorias
Nitroprusiato sodico, fentolamina o Nicardipino IV
99
Medicamentos para monitorizacion de CV de operacion para feocromocitoma
ECG, presion venosa central, linea arterial, Swan-Ganz
100
Medicamentos para premedicacion de operacion para feocromocitoma
Tranquilizantes menores, barbituricos
101
Medicamentos para CI de operacion para feocromocitoma
Atropina y morfina
102
Medicamentos para anestesico de induccion de operacion para feocromocitoma
Tiopental
103
Medicamentos para anastestico de mantenimiento de operacion para feocromocitoma
Oxido nitroso, enflurante, isoflurante
104
Es recomendado el halotane de operacion para feocromocitoma
NO recomendado, causa arritmia
