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Endocrinologia > Tratamiento con Insulina DM > Flashcards

Tratamiento con Insulina DM Flashcards

1
Q

1 Unidad de Insulina es igual a

A

41 microgramos de insulina

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Q

En cuales tres ocaciones se utiliza la insulina?

A

1) px con HbA1c mayor a 10 y glucosa mayor a 300
2) Px con catabolismo aumentado por perdida de peso
3) Cuando la terapia dual por mas de 3 meses no es suficiente

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3
Q

Tipo de dieta que aumenta la respuesta de insulina

A

Dieta alta en proteinas

Evitar alto contenido para prevenir hipoglucemia

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4
Q

Estilo de alimentacion que mejora metabolismo de glucosa y disminuye riesgo CV

A

Alimentacion estilo mediterraneo

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5
Q

Que tiene de diferencia la insulina de accion rapida en cuanto a morfologia?

A

Adicion o cambio de posicion de aminoacidos en la cadena b

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6
Q

Que tiene de diferencia la insulina de accion prolongada en cuanto a morfologia?

A

Modificacion en cadena a y b

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7
Q

Que tiene de diferencia la insulina de mayor duracion en cuanto a morfologia?

A

Se agrega un AG a insulinda

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8
Q

Funcion de la insulina

A
  • Estimula glucolisis
  • Inhibe glucogenolisis
  • Disminuye produccion hepatica de glucosa nocturna (gluconeogenesis)
  • Estimula sintesis de proteinas
  • Favorece sintesis de TGL y AG (estimula acetil-coA)
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9
Q

Objetivo de administracion de insulina

A

Suplementacion fisiologica de insulina

Disminuir hemoglobina glucosilada elevada

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10
Q

Insulinas basales

A

Glargina
Detemir
Degludec

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11
Q

Cantidad de disminucion de hemoglibina glucosilada en insulina basal

A

Es la misma que la NPH

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12
Q

Uso de insulina basal

A

Uso de todo el dia

Uso nocturno

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13
Q

Inicio de accion de insulina basal

A

1-2 horas de administracion

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14
Q

Pico de accion de la insulina basal

A

No hay

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15
Q

Duracion de la insulina basal Detemir

A

22-24 horas

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16
Q

Duracion de la insulina basal Glargina U-100

A

24 horas

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17
Q

Duracion de la insulina basal Glargina U-300

A

32 horas

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18
Q

Duracion de la insulina basal Degludec

A

48 horas

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19
Q

Inicio de accion de NPH

A

1-2 horas despues de comida

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20
Q

Pico de accion de NPH

A

6-8 horas

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21
Q

Duracion de insulina NPH

A

14-16 horas

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22
Q

Que es la NPH?

A

Es una insulina humana de acción intermedia que actua entre las comidas y durante la noche

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23
Q

Insulinas prandiales

A

Aspart
Glulisina
Lispro

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24
Q

Uso de insulina prandial

A

Insulina para las comidas

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25
Q

Inicio de la insulina prandial

A

5-10 minutos de administracion

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26
Q

Pico de accion de insulina prandial

A

45-60 minutos

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27
Q

Duracion de la insulina prandial

A

Todas duran aproximadamente 4-5 horas

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28
Q

En que categoria cae la insulina NPH

A

Junto con las basales

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29
Q

En que categoria cae la insulina regular

A

En las prandiales

30
Q

Inicio de accion de insulina regular

A

20-30 minutos despues de comida

31
Q

Pico de accion de insulina regular

A

60-120 minutos

32
Q

Duracion de insulina regular

A

6-8 horas

33
Q

Que son las premezclas?

A

Mezcla de insulina basal y prandial

34
Q

Como se clasifica las insulinas premezcladas?

A

cantidad de insulina basal va antes de la cantidad de insulina prandial
Ej: 75/25, basal/prandial

35
Q

Inicio de accion de insulina premezclada

A

5-10 minutos

36
Q

Pico de accion de insulina premezclada

A

6-8 horas

37
Q

Duracion de accion de insulina premezclada

A

12-14 horas

38
Q

Tecnica de inyeccion de insulina

A
  • Se usa aguja de 4-5 mm
  • Angulo 90 grados
  • En abdomen, pierna, brazo
  • Esperar 10 segundos antes de retirar
39
Q

Tecnica de inyeccion de insulina con jeringa

A

Cargar jeringa sin burbujas
Menor costo de insulina
Puede rehusarse, no se recomienda
Embolo mas suave

40
Q

Desventajas de inyeccion con jeringa

A

Mayor dificultad para dosis

Costo mayor que aguja

41
Q

Tecnica de inyeccion de insulina con pluma

A 
Verificar tipo de insulina
Puede rehusarse
Facil dosis
Desechable
Util para px con problemas de destreza o de vision
42
Q

Desventajas de inyeccion con pluma

A

Mayor costo

Embolo mas duro

43
Q

Objetivo del Estudio TULIP

A

Comparar el uso de glargina vs cambios en el estilo de vida en px con DM2

44
Q

Resultados del Estudio TULIP

A
  • Dar glargina hace que el 66% de los pacientes llegue a la meta de HbA1c <7%.
  • Los cambios de estilo de vida logran la meta en el 38% de los px
45
Q

Objetivo del Estudio INSIGHT

A

Optimizar los antidiabéticos orales que usan los px vs glargina

46
Q

Resultado del Estudio INSIGHT

A

La glargina tiene mejores resultados que los antidiabéticos orales a dosis máxima

47
Q

Resultado del Estudio LANMET

A

Demostró que el ajuste de dosis hecho por el paciente funciona igual o casi igual que el hecho por el médico
-NPH al acostarse vs glargina: la glargina causa menos hipoglucemia y menos aumento de peso

48
Q

Metodologia del Estudio LANMET

A

Medición diaria de GPA por 3 días, si era >100 añadir 2 U de insulina basal

49
Q

Metodologia del Estudio AT. LANTUS

A

Comparar 2 algoritmos de titulación, uno hecho por el médico y otro por el paciente.
GPA meta <100

50
Q

Resultado del Estudio AT. LANTUS

A

No hay diferencia significativa entre las titulaciones

51
Q

Que tiene en comun los estudios LANMET y AT.LANTUS

A

Demuestran que educar al px basta para un correcto control

52
Q

Metodologia del estudio Treat-to-target

A

Adición de determir o NPH a la terapia oral

53
Q

Resultado del estudio Treat-to-target

A

Determir causa menos hipoglucemia

54
Q

Ventaja y desventaja de las premezclas

A

V: Bajan mas la HbA1c
D: Causan mas hipoglucemia

55
Q

Resultados de Cochrane Review (4)

A

1) Insulina + antidiabetico oral da reduccion del 43% la dosis de insulina
No da hipoglucemia
2) NPH al acostarse + Antidiabetico oral + Metformina +/- sulfonilurea da menor ganancia de peso
3) Terapia combinada da mejor control
4) Menor dosis de insulina da menos ganancia de peso

56
Q

Resultado de DCCT

A

Pacientes con DM1 tienen menos complicaciones microvasculares con A1c menor a 7% y a largo plazo disminuyen sus enfermedades cardiovasculares

57
Q

Como se debe usar la insulina en la DM1?

A

Insulina basal: en la noche o durante el dia

Insulina prandial: antes de comidas principales

58
Q

Como se debe usar la insulina en la DM2?

A

Insulina basal antes de dormir

Insulina premezclada antes de la cena

59
Q

Cosas que interfieren en la precision del medidor de la glucosa

A
  • Vitamina C en dosis altas e hipoxemia
  • L-DOPA
  • A. Urico
  • Xilosa
  • Acetaminofen
60
Q

Complicaciones asociadas al uso de la insulina

A
  • Lipohipertrofia (por poner inyeccion en el mismo lugar
  • Alergia local
  • Infeccion
  • Agente retardante (protamina, zinc)
  • Sistemico
  • RI
  • Complicaciones transitorias
  • Complicaciones cronicas
61
Q

Complicaciones transitorias asociadas al uso de la insulina

A
  • Edema (activacion bomba Na/K)
  • Hepatomegalia (INS promueve almacen de glucogeno en el higado)
  • Defecto de refraccion (baja glucosa plasmatica rapido, vision borrosa, pasajero)
62
Q

Complicaciones cronicas asociadas al uso de la insulina

A

Anticuerpos anti-insulina trasplacentarios, daño macrovascular, hiperinsulinemia, daño microvascular

63
Q

Por que los pacientes con dm1 y 2 tienen mayor susceptibilidad a infecciones

A

Por difuncion de los neutrofilos, disminucion de la respuesta por linfocitos T e inmunidad humoral retardada

64
Q

En cuanto a infecciones, los pacientes con hiperglucemia (mayor a 200 mg/dL) que se encuentran en mayor riesgo?

A

tiene mayor riesgo de morbi-mortalidad junto con neumonia

65
Q

Diabeticos infectados deben seguir con tratamiento de rutina?

A

Si, solo se cambian el tratamiento en infecciones graves

66
Q

En pacientes con cuadro grave de infeccion con que se debe tratar?

A

Insulina

67
Q

Pacientes ambulatorios con alguna infeccion en cuanto suele estar su glucosa plasmatica

A

72-144 mg/dL

68
Q

Pacientes hospitalizados con alguna infeccion en cuanto suele estar su glucosa plasmatica

A

70-180 mg/dL

69
Q

En pacientes con cuadro grave de infeccion, que antidiabetico oral no insulinico se suspende por riesgo a cetoacidosis euglucemica?

A

iSGLT2

70
Q

Si el paciente diabetico ya no esta tomando antidiabeticos orales y requiere de insulina, cual tipo de insulina se da y en que horario?

A

Basal + prandial

Mañana y noche

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