Hipo e hipercortisolismo Flashcards
(122 cards)
1
Q
Sustancias secretadas por medula suprarrenal
A
Catecolaminas
–Adrenalina, noradrenalina y dopamina
2
Q
Zonas de la corteza suprarrenal
A
Glomerular, fasciculada y reticular
3
Q
Hormonas secretada en la zona glomerular de la corteza suprarrenal
A
Mineralocorticoides
4
Q
Hormonas secretada en la zona fasciculada de la corteza suprarrenal
A
Glucocorticoides
5
Q
Hormonas secretada en la zona reticular de la corteza suprarrenal
A
Androgenos sexuales
6
Q
Hormona representante secretada en la zona glomerular de la corteza suprarrenal
A
Aldosterona
7
Q
Hormona representante secretada en la zona fasciculada de la corteza suprarrenal
A
Cortisol
8
Q
Hormona representante secretada en la zona reticular de la corteza suprarrenal
A
DHE
9
Q
Control de secrecion de hormonas de la zona glomerular de la corteza suprarrenal
A
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
10
Q
Control de secrecion de hormonas de la zona fasciculada de la corteza suprarrenal
A
ACTH
11
Q
Control de secrecion de hormonas de la zona reticular de la corteza suprarrenal
A
ACTH
12
Q
Que se secreta del hipotalamo por estimulo de la amigdala e hipocampo?
A
Ach, EPI, 5HT
13
Q
Que aumenta el cortisol?
A
- Neutrofilos
- Presion arterial (receptor alfa 2)
- Sodio
- Estres
- Gluc osa
- Antiinflamacion (inhibe fosfolipasa A2)
- S simpatico
- Resistencia insulina
- Gluconeogenesis
14
Q
Que disminuye el cortisol?
A
- Eosinofilos
- Linfocitos
- K
- Ca
- Hormona sexual
15
Q
Como se presenta clinicamente la deficiencia enzimatica 21-alfa-hidroxilasa?
A
Niña RN con ambigüedad genital por elevacion de androgenos
Pubertad precoz incompleta
16
Q
Que hormona se acumula 21 alfa hidroxilasa?
A
Progesterona
17
Q
Que se acumula en la deficiencia de 11 beta hidroxilasa?
A
Desoxicortisona
18
Q
Que presentan los pacientes con deficiencia de 11 beta hidroxilasa?
A
Pacientes RN desarrollan HTA
19
Q
Sd de Cushing
A
Conjunto de hallazgos clinicos que resultan de hipercortisolismo cronico endogeno o exogeno
20
Q
Enfermedad de Cushing
A
Hallazgo clinico por hipercostisolismo cronico secundario a tumor hipofisario productor de ACTH
21
Q
De que suelen fallecer los pacientes con Enfermedad de Cushing?
A
Infecciones, HTA, ECV, ateroesclerosis o suicidio
-Se debe a falta de tratamiento de 5 años
22
Q
Diagnostico diferencial entre enfermedad y sindrome de Cushing
A
Sindrome metabolico
23
Q
Manifestaciones clinicas generales de Sindrome de Cushing
A
- Obesidad central (intolerancia a CH)
- Aumento de peso
- Facies en luna llena
- Joroba de bufalo
- Deposito de grasa subclavicular
- Talla corta
- Fatiga
24
Q
Causa mas comun de Sindrome de Cushing
A
Ingesta de glucocorticoides
25
Etiologia endogena
- Enfermedad de Cushing (adenoma corticotropo)
- Neoplasia adrenal
- Hiperplasia nodular bilateral o pigmentosa
- Macronodular masiva (suprarrenal)
- Secrecion ectopica de ACTH
26
Causa mas comun de aumento de glucocorticoides endogeno
Enfermedad de Cushing
27
Manifestaciones cutaneas de Sindrome de Cushing
- Piel delgada y moteada
- Tendencia a equimosis
- Fragilidad capilar
- Estrias purpureas mayor a 1 cm
- Hiperpigmentacion
- Pletora facial
- Acne
28
Manifestaciones cardiovasculares de Sindrome de Cushing
- HTA
- Ensanchamiento mediastinal
- Edema
29
Manifestaciones musculoesqueleticos de Sindrome de Cushing
- Debilidad muscular
- Miopatia proximal
- Dolor bajo de espalda
- Osteoporosis
- Necrosis aseptica de cadera
- Hipercalciuria
30
Manifestaciones genitourinario de Sindrome de Cushing
- Litiasis renal
- Oligomenorrea, amenorrea
- Infertilidad
- Disminucion de libido
- Alcalosis metabolica
- Hiperglucemia
31
Manifestaciones metabolicas de Sindrome de Cushing
- Intolerancia a carbohidratos
- DM
- Hipercalciuria
- Hiperlipidemia
- Hipokalemia
- Hipernatremia
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
32
Manifestaciones psiquiatrica de Sindrome de Cushing
- Depresion
- Psicosis
- Labilidad emocional
- Nerviosismo
- ideas suicidas
33
Otras manifestaciones de Sindrome de Cushing
- Eritrocitosis
| - Granulocitosis
34
Dx diferencial de Sd de Cushing
- Sindrome Metabolico
- SOP
- Fibromialgia
35
Pruebas de alta sensibilidad de Sd de Cushing (4)
- Cortisol plasmatico basal
- Ritmo circadiano de cortisol
- Prueba de supresion con 1mg de dexametasona
- Cortisol urinario libre de 24 horas
36
Como se realiza la prueba de supresion nocturna de Dexametasona?
1) Administrar 1 mg de Dexametasona VO a las 23 h
| - Medir cortisol plasmatico a la 8:00 h
37
Cual es el resultado normal de la prueba de supresion nocturna de Dexametasona?
Si suprime el cortisol
| -Cortisol menor a 5 microgramos por dL
38
Cual es el resultado anormal de la prueba de supresion nocturna de Dexametasona?
No suprime el cortisol
| -Cortisol mayor a 5 microgramos por dL
39
Cual es la ventaja de la prueba de supresion nocturna de Dexametasona?
Baja frecuencia de falsos negativos, facil y economica
40
Cual es la desventaja de la prueba de supresion nocturna de Dexametasona?
Alta frecuencia de falsos positivos
41
Que se debe hacer si la prueba de supresion nocturna es anormal?
Continuar ccon la prueba de Cortisol urinario libre en orina de 24 h
42
Cual es el mecanismo de la prueba de cortisol urinario libre?
El exceso de cortisol (mayor 24 microgramo/dL) satura la transcortina y se excreta libre en orina
43
Como se realiza la prueba de cortisol urinario libre?
Se miden los niveles de cortisol en orina
44
Cual es el resultado normal de la prueba de cortisol urinario libre?
30-80 microgramos/dL
45
Cual es el resultado anormal de la prueba de cortisol urinario libre?
Mayor a 80 microgramos/dL
46
Que ocurre si la prueba de cortisol urinario libre es anormal?
Es un caso muy probable sd de Cushing
| -Hacer prueba de confirmacion
47
Cual es la ventaja de la prueba de cortisol urinario libre?
Secrecion 24 horas, sensibilidad y especificidad de 96%. falsos positivos
48
Cual es la desventaja de la prueba de cortisol urinario libre?
Coleccion inadecuada de orina de 24 h
49
Como se realiza la prueba de confirmacion de Sd de Cushing?
Supresion de cortisol con 0.5 mg de Dexametasona cada 6 horas por 48 horas
50
Cuales son los resultados normales de la prueba de confirmacion de Sd de Cushing?
- Menor de 5 microgramos/dL de cortisol plasmatico
| - Menor de 20 microgramos/dL de cortisol libre en orina de 24 hora
51
Cuales son los resultados anormales de la prueba de confirmacion de Sd de Cushing?
- Mayor de 5 microgramos/dL de cortisol plasmatico
| - Mayor de 20 microgramos/dL de cortisol libre en orina de 24 hora
52
Que ocurre si la prueba de confirmacion de Sd de Cushing es anormal?
CONFIRMA Sd de Cushing
53
Como se realiza la prueba de localizacion de Cushing?
Se intenta suprimir el cortisol con 2 mg de Dexametasona cada 6 horas por 48 horas
54
Como se presenta el resultado si la prueba de localizacion de Cushing suprime el cortisol?
Cortisol menor a 50% del valor que tenia al inicio de la prueba
55
Cual es el diagnostico si la prueba de localizacion de Cushing suprime el cortisol?
Enfermedad de Cushing
| -Adenoma hipofisiario productor de ACTH
56
Cual es el diagnostico si la prueba de localizacion de Cushing no suprime el cortisol a menor de 50%?
Adenoma suprarrenal o Secrecion ectopica de ACTH
57
Si la prueba de localizacion de Cushing no suprime el cortisol a menor de 50%, cual es el diagnostico si el ACTH esta alta?
Secrecion ectopica de ACTH
58
Si la prueba de localizacion de Cushing no suprime el cortisol a menor de 50%, cual es el diagnostico si el ACTH esta muy bajo?
Adenoma suprarrenal productor de cortisol
59
Otras pruebas de Sd de Cushing
- ACTH basal
- Supresión nocturna con 8 mg Dexametasona
- Estimulación con CRH
- Muestreo de ACTH del seno venoso petroso inferior
- TAC o MR de hipófisis o suprarrenales
60
Tratamiento de Enf de Cushing en orden
1) Cirugia transesfenoidal
2) Radioterapia
3) Adrenalectomia bilateral
4) Medicamentos
61
EA de radioterapia para Enf de Cushing
Hipopituitarismo
62
Dosis de radioterapia para Enf de Cushing
4,000-5,000 cGy
63
Medicamentos para disminuir secrecion de ACTH
- Ciproheptadina (24 mg/d)
- Bromoergocriptina (10-20 mg/d)
- A. Valrpoico (400-600 mg/d)
64
Medicamentos para inhibicion en secrecion de Cortisol
- Aminoglutetimida (1000-1500 mg/d)
- Metirapona (500-4500 mg/d)
- Ketoconazol (600-800 mg/d)
- Mitotane (2000-6000 mg/d)
65
Tratamiento principal de secrecion ectopica de ACTH si es benigno
Reseccion quirurgica
66
Tratamiento principal de secrecion ectopica de ACTH si es maligno
Quimioterapia
Radioterapia
Medicamentos (Metirapona, Aminoglutetimida, Ketoconazol)
67
Tratamiento suprarrenal que produce Cortisol
- Adrenalectomia bilateral
| - Medicamentos
68
Cual es la dosis de los medicamentos de Hiperplasia suprarrenal productora de cortisol
- Metirapona (2g/d)
| - Ketoconazol (800-1200 mg/d)
69
Por que se presenta el Sd de Nelson?
Se presenta en el 20% de los casos por adrenalectomia total bilateral por Enfermedad de Cushing
70
Que es el Sd de Nelson?
Tumor hipofisiario ACTH
71
Cuales son los sintomas del Sd de Nelson?
Cefalea, hemianopsia bitemporal, hiperpigmentacion
72
En que grupo de persona se presenta mas el riesgo de Sd de Nelson?
Mayor riesgo en niños
73
Hipocorticolismo o Insuficiencia suprarrenal
Hallazgos clinicos que resultan de la disminucion del efecto de glucocorticoides y mineralocorticoides
74
Cual es otro nombre para insuficiencia suprarrenal primaria?
Sindrome de Addison
75
Donde se encuentra el problema en la insuficiencia suprarrenal primaria?
En glandula suprarrenal
76
Donde se encuentra el problema en la insuficiencia suprarrenal secundaria?
En glandula hipofisiaria
77
Donde se encuentra el problema en la insuficiencia suprarrenal terciaria?
En glandua hipotalamica
78
Causas de insuficiencia suprarrenal, en orden (6)
1) Adrenalitis autoinumne
2) Infecciones
3) Metastasis
4) Hemorragia
5) Medicamentos
6) Infiltrativas
79
Causas de Adrenalitis autoinmune
- Sd Poliglandular tipo 1
| - Sd Poliglandular Tipo 2
80
En que grupo de edad se presenta el Sd Poliglandular Tipo 1?
Menor de 10 años
81
En que genero se presenta el Sd Poliglandular Tipo 1?
Hombre: Mujeres
| 1.5:5
82
Cuales son las enfermedades presentes en el Sd Poliglandular Tipo 1?
- Candidiasis mucocutanea cronica
- Hipoparatiroidismo primario
- Enfermedad de Addison
83
Cual es el cuado clinico del Sd Poliglandular Tipo 1?
Menopausia o falla testicular prematura
| -Hepatitis activa cronica, sd malabsorcion, anemia perniciosa
84
En que grupo de edad se presenta el Sd Poliglandular Tipo 2?
Adultos 30-40 años
85
Cuales son las enfermedades presentes en el Sd Poliglandular Tipo 2?
- Enfermedad de Addison
- Enfermedad tiroidea
- DM1
86
Que se asocia al Sd Poliglandular Tipo 2?
HLA B8
87
En que genero se presenta el Sd Poliglandular Tipo 2?
Hombres:Mujeres
| 1.8:1
88
Que infeccion causa Enfermedad de Addison?
Tuberculosis
89
Que se le llama a la causa hemorragica de Enfermedad de Addison?
Sd de Waterhouse Friderichsen
90
Sintomas generales de Enfermedad de Addison
- Perdida de peso
- Astenia y adinamia
- Hiperpigmentacion
- Vitiligo
- Fiebre
- Mialgias y artralgias
- Deshidratacion
- Anorexia
91
Sintomas GI de Enfermedad de Addison
- Anorexia
- Nauseas y vomito
- Antojo a Sal
- Dolor abdominal cronico
- Diarrea
- Esteatorrea
- FA
92
Sintomas CV de Enfermedad de Addison
-Hipotension arterial y postural
93
Sintomas renales de Enfermedad de Addison
- Calcificacion adrenal
- Disminucion filtrado glomerular
- Disminucion fluja sanguineo total
- Secrecion inapropiada de ADH
94
Sintomas psiquiatros de Enfermedad de Addison
Depresion, apatia, confusion, psicosis, paranoia, esquizofrenia
95
Datos hematologicos de Enfermedad de Addison
- Eosinofilia, basofilia, linfocitosis
| - Anemia, neutropenia
96
Datos de laboratorio de Enfermedad de Addison
- Hiponatremia
- Hipoglucemia
- Retencion de azoados
- Hiperkalemia
- Hipercalcemia
- Hipermagnesemia
- Acidosis
97
Cual es la causa mas frecuente de la insuficiencia suprarrenal secundaria?
Supresion del eje hipofisario con glucocorticoides
98
Cuando aparecen los sintomas de insuficiencia suprarrenal secundaria?
48 horas despues a 18 meses
99
Cuadro clinico de insuficiencia suprarrenal secundaria?
- Hipoglucemia
- Disminucion de peso
- Hipotension
- Anemia
- Fatiga
- NO presenta hiperpigmentacion ni manifestaciones hidroelectricas
100
CC aguda y crisis de insuficiencia suprarrenal
Shock circulatorio (hipotension), dolor abdominal, fiebre, muerte
101
Pruebas diagnosticas de insuficiencia suprarrenal
- Determinaciones basales
| - Pruebas dinamicas
102
Determinaciones basales de insuficiencia suprarrenal
- Cortisol y ACTH plasmatica basal
| - Cortisol urinario y libre en orgina 24h
103
Prueba dinamica de insuficiencia suprarrenal
Prueba rapida de ACTH o Prueba de Cosyntropin
104
Que tipo de dosis se dan en la prueba dinamica de insuficiencia suprarrenal?
Estandar y dosis baja
105
Que se utiliza para estimular el cortisol en la prueba dinamica de insuficienca suprarrenal?
Con ACTH b1-24 sintetica (cosyntropin)
106
Cual es la dosis estandar de la prueba dinamica de insuficienca suprarrenal?
250 microgramos IV o IM
107
Cual es la dosis baja de la prueba dinamica de insuficienca suprarrenal?
10 microgramos IV o IM
108
Cual es el resultado normal de la prueba rapida de ACTH?
Mayor a 18 microgramos/dL o 496 nmol/L
109
Cual es el resultado para determinar falla suprarrenal en la prueba rapida de ACTH?
Menor a 18 microgramos/dL o 496 nmol/L
110
Cuando se mide los niveles de ACTH en falla suprarrenal?
Para establecer si es primario, secundario o terciario
111
Cuando se presentan los niveles de ACTH mayores en falla suprarrenal?
Cuando la insuficiencia suprarrenal es primario
112
Cuando se presentan los niveles de ACTH menores en falla suprarrenal?
Cuando la insuficiencia suprarrenal es secundario o terciario
113
Para que es la utilidad de los estudios de imagen en insuficiencia suprarrenal?
Diferenciar etiologias primaria o secundaria
114
Cuales son los estudios de imagen en insuficiencia suprarrenal?
TC o RM
115
Cual es el tratamiento de insuficiencia suprarrenal cronica?
reemplazo hormonal
116
Cuales son los medicamentos que se dan para insuficiencia suprarrenal cronica?
- Hidrocortisona (12-15 mg/m2/d)
| - Prednisona (5 mg en mañana y 2.5 mg en la noche)
117
Que se debe dar para insuficiencia suprarrenal cronica en estres maximo?
-Hidrocortisona 100-300 mg IM
118
Que se debe dar para insuficiencia suprarrenal cronica en estres moderado?
75-100 mg dia de cx
| -Ejemplo: colecistectomia
119
En que se basa la sustitucion de mineralocorticoides?
Se titulan en base a niveles de sodio y potasio en sangre
120
Que medicametno se da en la sustitucion de Mineralocorticoides de ISR primaria?
9 alfa fluorhidrocortisona (FLORINEF)
| 50-200 microgramos/d
121
Con que se da la FLORINEF?
Dieta con sal
122
Que medicametno se da en la sustitucion de Mineralocorticoides de ISR secundaria?
NO requiere mineralocorticoides
