COMPLICACOES AGUDAS

Question 1

Qual o mecanismo fisiopatológico da CAD?

Answer 1

Hipoinsulinismo absoluto → hiperglicemia + lipólise → corpos cetônicos → acidose metabólica com ânion gap elevado.

Question 2

Quais são os corpos cetônicos?

Answer 2

Ácido beta-hidroxibutírico, ácido acetoacético e acetona.

Question 3

Quais manifestações clínicas sugerem CAD?

Answer 3

Poliúria, desidratação, hálito cetônico, dor abdominal, Kussmaul, alteração de consciência, leucocitose, ↑amilase, ↑TG.

Question 4

Quais os critérios diagnósticos da CAD?

Answer 4

Glicemia > 200-250 mg/dL, cetonemia ou cetonúria, pH < 7,3 e HCO3 < 15-18.

Question 5

Quais os principais fatores desencadeantes da CAD?

Answer 5

Infecções e má adesão ao tratamento.

Question 6

Qual o tripé do tratamento da CAD?

Answer 6

Volume + Insulina + Potássio (VIP).

Question 7

Como deve ser a hidratação inicial na CAD?

Answer 7

SF 0,9% 15-20ml/kg (1-1,5L) na 1ª hora.

Question 8

Como corrigir o sódio na CAD?

Answer 8

Para cada 100 mg/dL de glicemia acima do normal, adicionar 1,6 mEq ao Na medido.

Question 9

Quando trocar para NaCl 0,45%?

Answer 9

Se Na corrigido > 135.

Question 10

Quando manter SF 0,9%?

Answer 10

Se Na corrigido < 135.

Question 11

Qual a dose de insulina na CAD?

Answer 11

0,1 U/kg em bolus + 0,1 U/kg/hora IV contínua (ou 0,14 U/kg/h sem bolus).

Question 12

Quando adicionar SG 5% na CAD?

Answer 12

Quando glicemia atingir 200-250 mg/dL.

Question 13

Qual a meta de redução da glicemia na CAD?

Answer 13

50-75 mg/dL por hora.

Question 14

Quando repor potássio na CAD?

Answer 14

Se entre 3,3 e 5,2 mEq/L: 20-30 mEq/L por litro de soro.

Question 15

Quando adiar insulina na CAD?

Answer 15

Se K < 3,3 mEq/L.

Question 16

Quando não repor potássio na CAD?

Answer 16

Se K > 5,2 mEq/L.

Question 17

Quando repor bicarbonato na CAD?

Answer 17

Se pH < 6,9: 100 mEq.

Question 18

Quando considerar a CAD compensada?

Answer 18

GJ < 200, pH > 7,3, HCO3 > 15-18, AG < 12, sem cetose.

Question 19

Próximo passo após compensar CAD?

Answer 19

Iniciar dieta + insulina SC 1-2h antes de suspender IV.

Question 20

Quais as principais complicações da CAD?

Answer 20

Hipoglicemia, edema cerebral (crianças), hipocalemia, TVP, mucormicose.

Question 21

Qual a principal diferença entre CAD e EHNC?

Answer 21

EHNC ocorre no DM2, com hiperglicemia severa sem cetoacidose devido à presença de insulina.

Question 22

Quais os critérios diagnósticos do EHNC?

Answer 22

Glicemia > 600 mg/dL, osmolaridade > 320 mOsm/kg, pH > 7,3 e HCO3 > 18.

Question 23

Qual o tratamento do EHNC?

Answer 23

Semelhante à CAD: volume, insulina, potássio. Cuidado com hipernatremia!

Question 24

Melhor parâmetro de cura do EHNC?

Answer 24

Osmolaridade < 310 mOsm/kg.

Question 25

Qual o maior fator de risco para hipoglicemia em DM?

Answer 25

Uso de insulina.

Question 26

Fisiopatologia da hipoglicemia?

Answer 26

↓insulina endógena + ↑hormônios contrarreguladores → glicogenólise e gliconeogênese.

Question 27

Quais os sintomas por grau de hipoglicemia?

Answer 27

Grau 1: <70 mg/dL; Grau 2: <54 mg/dL (autonômicos); Grau 3: <50 mg/dL (neuroglicopênicos).

Question 28

Qual a tríade de Whipple?

Answer 28

Glicemia baixa + sintomas + reversão com glicose.

Question 29

Quem tem mais risco de hipoglicemia grave?

Answer 29

DM1 com neuropatia autonômica.

Question 30

Quais outras causas de hipoglicemia?

Answer 30

Insuficiência adrenal, alcoolismo, DRC.

Question 31

Conduta na hipoglicemia com paciente acordado?

Answer 31

Ingerir 15-20g de glicose.

Question 32

Conduta na hipoglicemia grave sem acesso venoso?

Answer 32

Glucagon 0,5-1mg SC.

Question 33

Conduta na hipoglicemia grave com acesso venoso?

Answer 33

Glicose hipertônica (20-25g ou 4 ampolas de G50%).

Question 34

O que deve ser reposto em etilistas/desnutridos?

Answer 34

Tiamina antes da glicose.