TTO DM2

Question 1

Qual o mecanismo de ação da metformina?

Answer 1

Reduz resistência à insulina hepática.

Question 2

A metformina reduz peso?

Answer 2

Estudos recentes indicam efeito neutro sobre o peso.

Question 3

Quais os benefícios e colaterais da metformina?

Answer 3

Discreto benefício cardiovascular. Efeitos colaterais: GI, redução de B12, acidose lática.

Question 4

Quais as contraindicações da metformina?

Answer 4

Insuficiência cardíaca, hepática, TFG <30. Se TFG entre 30-44: reduzir dose pela metade, mínimo de 1g/dia.

Question 5

Qual o mecanismo da pioglitazona?

Answer 5

Atua sobre o músculo, reduz resistência à insulina.

Question 6

Quais os colaterais e contraindicações da pioglitazona?

Answer 6

Ganho de peso, retenção hídrica, piora de IC, fraturas atípicas. Contraindicada na IC classe III/IV, osteoporose.

Question 7

Quando a pioglitazona é uma boa opção?

Answer 7

Em pacientes com DRC e TFG <30.

Question 8

Como atuam as sulfonilureias?

Answer 8

Aumentam a secreção de insulina.

Question 9

Quais os principais colaterais das sulfonilureias?

Answer 9

Hipoglicemia, ganho de peso. Contraindicadas na TFG <30 e insuficiência hepática.

Question 10

Como agem os inibidores de DPP-4?

Answer 10

Inibem a degradação de incretina, aumentando insulina glicose-dependente.

Question 11

Quais os benefícios dos inibidores de DPP-4?

Answer 11

Sem hipoglicemia, neutros para peso e risco CV, podem ser usados na DRC.

Question 12

Quais colaterais dos inibidores de DPP-4?

Answer 12

Urticária, angioedema. Custo elevado.

Question 13

Como agem os análogos de GLP-1?

Answer 13

Atuam diretamente no receptor incretínico.

Question 14

Benefícios e contraindicações dos análogos de GLP-1?

Answer 14

Reduzem peso, benefício CV e renal. Contraindicação: TFG <15. Colaterais: efeitos GI.

Question 15

Qual a vantagem da tirzepatida?

Answer 15

Agonista dual GIP/GLP-1, mais potente para reduzir peso e glicemia.

Question 16

Limitações da tirzepatida?

Answer 16

Ainda sem benefício CV comprovado, não disponível no Brasil.

Question 17

Como agem os inibidores de SGLT2?

Answer 17

Reduzem reabsorção tubular de glicose no túbulo proximal.

Question 18

Quais os benefícios dos inibidores de SGLT2?

Answer 18

Redução discreta de peso e PA, benefício CV e renal.

Question 19

Quais os colaterais e contraindicações dos SGLT2?

Answer 19

Candidíase, ITU, poliúria, CAD euglicêmica, risco de amputação. CI: TFG <20.

Question 20

Qual a conduta se HbA1c <7,5%?

Answer 20

Monoterapia.

Question 21

Qual a conduta se HbA1c >7,5%?

Answer 21

Terapia dupla.

Question 22

Qual a conduta se HbA1c >9% com sintomas?

Answer 22

Insulinoterapia.

Question 23

Qual o esquema ideal para pacientes com alto risco CV?

Answer 23

AGLP-1 ou SGLT2.

Question 24

Qual o esquema ideal se IMC >27?

Answer 24

AGLP-1 ou Tirzepatida.

Question 25

Quem é considerado alto risco cardiovascular?

Answer 25

Homem >50 anos ou mulher >56, DM2 há >10 anos, fator de risco CV, lesão de órgão-alvo, ↑BNP/troponina.

Question 26

O que fazer se paciente está fora da meta após 3 meses?

Answer 26

Considerar terapia tripla, ex: metformina + AGLP-1 + SGLT2.

Question 27

Quando considerar insulina no DM2?

Answer 27

Gravidez, estresse (cirurgia/internação), DRC/IRC avançada, uso de contraste iodado.

Question 28

Ao iniciar insulina, o que manter ou suspender?

Answer 28

Manter metformina, suspender sulfonilureias.