Complicações agudas da DUP

Question 1

Sangramento

Answer 1

Complicação mais comum da DUP; pp idosos

Mais comum na parede duodenal posterior

Hematêmese, melena, hematoquezia

Tto clínico-endoscópico:

• Estabilização clínica e hemodinâmica
• SNG e lavagem abundante
• IBP (inicialmente IV)
• EDA após estabilização e tto definitivo: injeção de adrenalina + termocoagulação ou hemoclipe

Tto cirúrgico:

• Indicações: hemorragia refratária ou recorrente após EDA; instabilidade hemodinâmica refratária; sangramento contínuo com > 3 CH/dia
• Úlcera duodenal = pilorotomia + rafia + piloroplastia + vagotomia troncular + antrectomia
• Úlcera gástrica = semelhante ao tto eletivo

Question 2

Classificação de Forrest

Answer 2

I = sangramento ativo
Ia = em jato (risco de recidiva alto)
Ib = lento, "babando" (risco de recidiva alto)

II = sangramento recente
IIa = vaso visível não sangrante (risco de recidiva alto)
IIb = coágulo aderido (risco de recidiva moderado)
IIc = hematina na base da úlcera (risco baixo)

III = sem sangramento, base clara (risco baixo)

Question 3

Perfuração

Answer 3

Geralmente na parede anterior do duodeno ou pequena curvatura gástrica

Complicação mais comum da úlcera gástrica

Perfuração livre = pneumoperitôneo + peritonite
Perfuração tamponada = risco de fístula
Úlcera penetrante ou terebrante = tamponada pelo pâncreas

Dor abdominal com piora aguda + choque + peritonite + sinal de Joubert

Dx = rx com pneumoperitôneo

Tto cirúrgico:

1) Úlcera duodenal = sutura + patch de omento + irrigação da cavidade para todos os pacientes
- - Se estável hemodinamicamente e < 24 h = associar tto definitivo
2) Úlcera gástrica = sutura + patch de omento
- - Se estável hemodinamicamente = associar tto definitivo
- - Sempre biopsiar!

Tto clínico – possível se > 24 h e perfuração tamponada

• • ATB de amplo espectro + SNG + IBP + hidratação
• • Sempre biopsiar se gástrica!

Question 4

Obstrução

Answer 4

Pp úlceras duodenais ou pré-pilóricas

Plenitude gástrica, saciedade precoce, náuseas, vômitos

Desidratação + alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

Tto:

• Obstrução aguda = tto clínico: hidratação + correção de DHE e DAB + IBP + SNG + suporte nutricional
• Obstrução crônica = dilatação endoscópica + erradicação de H.pylori
• • Se refratário = vagotomia troncular + antrectomia