Esofagites Flashcards
Introdução
Causas de esofagite: . Esofagite de refluxo . Esofagite de estase . Esofagite química . Esofagites infecciosas (candidíase, HSV1, CMV) . Esofagite eosinofílica
Esofagite química
Ingestão de produtos químicos (principal = soda cáustica) ou medicamentos (tetraciclina, AINEs, KCl, bifosfonado)
Lesão por ácidos é menos comum; causa maior sintomatologia oral
Esofagite cáustica é fator de risco importante para CA epidermoide
Sempre realizar EDA precoce para avaliar grau da lesão!
Grau 1 = hiperemia, edema
Grau 2 = hemorragia limitada, exsudato, ulceração, pseudomembrana
Grau 3 = descamação, úlceras profundas, hemorragia maciça, obstrução completa, perfuração, carbonização
Fases e tratamento:
. 1 = necrose aguda
- início do 1° ao 4° dia
- duração de 1-4 dias
- dor oral e retroesternal, hipersalivação, odinofagia, disfagia, hematêmese, vômitos
- rouquidão, estridor e dispnéia se acometimento de VA
- neutralização do agente com ácido/base fraca durante a PRIMEIRA hora
- lesão de 1° grau = IBP e observação por 48h
- lesão de 2°/3° grau = IBP + reposição volêmica agressiva + ATB + via para alimentação (stent, NPT, cateter)
- se acometimento de VA = corticoide inalatório + IOT guiada se necessário
- evitar uso de eméticos e bicarbonato de sódio
. 2 = ulceração e granulação
- 3° ao 5° dia
- duração de 3-12 dias
- sintomas podem desaparecer
- fase mais frágil, com maior risco de perfuração
. 3 = adesões, fibrose e contração
- início a partir da 3a semana
- duração de 1-6 meses
- disfagia importante se estenose ou lesão motora
- prevenir estenoses com colocação de stent por 21 dias durante a fase aguda
- se estenose = dilatação pneumática
- esofagectomia + reconstrução com estômago se falha terapêutica
Esofagite por Candida
Imunocomprometidos, DM, uso prolongado de ATB, estase esofágica
Odinofagia, disfagia
EDA: placas brancacentas
Bx para exame direto e cultura
Fluconazol VO
Fluconazol ou caspofungina IV se grave ou VO impossível
Anfo B se muito grave
Se insucesso em 48-72h = repetir EDA
- Coinfecção com HSV?
- Candida não-albicans –> voriconazol, itraconazol, anfo B
Esofagite herpética (HSV1)
Odinofagia intensa, disfagia, febre
A maioria não apresenta herpes labial concomitante
EDA: vesículas e/ou úlceras com bordos elevados
Bx do BORDO da lesão para histopatológico, cultura e Tzanck
Aciclovir VO
Aciclovir IV se grave ou VO impossível
Foscarnet se resistente
Esofagite por CMV
Odinofagia, disfagia, febre
EDA: úlcera grande, plana, maior e mais profunda, geralmente única
Bx do CENTRO da lesão
Valganciclovir VO ou ganciclovir IV
Foscarnet se resistência
